慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑

文章介紹慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑。

慢性鼻-鼻竇炎；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為慢性鼻-鼻竇炎(ICD-10：J32)；行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年)。①癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。②體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。③影像學(xué)檢查(CT)：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)：①鼻中隔矯正術(shù)；②中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；③前或后篩竇開放術(shù)；④上頜竇開放術(shù)；⑤額竇開放術(shù)；⑥蝶竇開放術(shù)；⑦眶尖部手術(shù)；⑧鼻息肉切除術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤10 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻-鼻竇炎疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

≤3 d。

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；胸部X線、心電圖；鼻腔鼻竇CT。

根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；鼻功能測(cè)試。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))合理選用抗菌藥物。

糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。

（八）手術(shù)日

入院后4 d內(nèi)。

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?。③手術(shù)：見治療方案的選擇。④鼻腔填塞止血，保持引流通氣。⑤標(biāo)本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療

≤8 d。

根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。

術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。

鼻腔沖洗。

清理術(shù)腔。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加；②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

R76

A

1672-7185（2017）07-0034-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.009

2017-03-27）