李 巖

作者單位：遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 骨科 114000

老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療86例的臨床探討

李 巖

作者單位：遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 骨科 114000

目的 探究老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。方法 將86例老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象。結(jié)合實(shí)際情況，使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加以治療，探究治療效果。結(jié)果 患者骨折愈合時(shí)長為12.5±1.6周；完全負(fù)重時(shí)間13.7±1.4周。AOFAS評分為：優(yōu)22例，良43例，可16例，差5例。并發(fā)癥類型和例數(shù)為：失眠2例，疲勞8例，呼吸功能下降5例，疼痛6例。針對性治療后，未對后續(xù)治療造成影響。結(jié)論 對于老年骨質(zhì)疏松踝關(guān)節(jié)骨折患者，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后實(shí)施手法康復(fù)，可以取得滿意效果，該手術(shù)治療不良反應(yīng)少，療效好，值得進(jìn)一步推廣使用。

骨質(zhì)疏松性 踝關(guān)節(jié) 骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

骨質(zhì)疏松癥為常見骨科疾病，骨量下降和骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)受損為該疾病的主要特征?；颊哳净荚摬『?，其骨骼脆性顯著增加，進(jìn)而在一定程度上增加了骨折危險(xiǎn)性[1]。中老年人為該疾病的高發(fā)人群。最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生人數(shù)也有所增加。為了探究治療該疾病的公允方式，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2013年8月至2016年8月我院收治的86例老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，并對其使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加以治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2013年8月至2016年8月我院收治的86例老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，經(jīng)診斷和病理試驗(yàn)檢查以及醫(yī)學(xué)影像證實(shí)，患者確診，符合我國衛(wèi)生部制定的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧獣栽囼?yàn)過程自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。男性患者34例，女性患者52例，年齡區(qū)間為61.8～80.6歲，平均年齡為72.6±1.4歲。在進(jìn)行手術(shù)前，病患均實(shí)施雙能骨密度測量，DEXA值為0.54～0.81g/cm2，平均值為0.73±0.16g/cm2，證實(shí)患者存在骨質(zhì)疏松。從Lauge-Hansen分型來看，垂直壓縮型2例，旋前外展型6例，旋前外旋型2例，旋后內(nèi)收型7例，旋后外旋型69例。合并高血壓16例，2型糖尿病33例?；颊叻现委煒?biāo)準(zhǔn)，無心腦血管疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估與準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查看其是否合并其他部位骨折，評價(jià)患者在機(jī)體情況和相關(guān)指標(biāo)。如果骨折位移顯著或者存在踝關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間進(jìn)行跟骨牽引術(shù)或手法整復(fù)石膏固定術(shù)，等到患者全身情況穩(wěn)定之后，實(shí)施內(nèi)固定術(shù)[2]。

1.2.2 手術(shù)方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)施腰麻。側(cè)臥位，患側(cè)朝上。恥骨聯(lián)合與臀部位置安放支架，保留一定活動度。使用囊止血帶，壓力穩(wěn)定在60mmHg。結(jié)合病患具體骨折類型，首先選取后外側(cè)切口或者外部踝腓骨后緣直切口。把外部踝骨實(shí)施牽拉復(fù)位，如果進(jìn)行不順利，應(yīng)盡可能的將骨折四周軟組織松懈。或者對腓骨長短肌腱實(shí)施游離，朝向后方作切開處理?；颊叽嬖诠琴|(zhì)疏松癥狀，因此在進(jìn)行相關(guān)處理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能避免暴力復(fù)位。使用這種方式可以在最大程度上避免骨折位置標(biāo)志骨量遺失。另外也能夠?qū)?nèi)踝實(shí)施切開處理，進(jìn)而起到協(xié)同復(fù)位的效果。在完成復(fù)位工作后，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)性固定。當(dāng)透視滿意之后，外踝使用解剖鋼板進(jìn)行固定，使用空心螺釘對內(nèi)踝實(shí)施固定。如果內(nèi)踝或者外踝的骨折塊規(guī)格較小，應(yīng)當(dāng)使用張力帶鋼絲加以固定。

1.2.3 術(shù)后處理：完成手術(shù)后，對患者常規(guī)使用3天抗生素，在此同時(shí)使用50U的鮭魚降鈣素針。患者出院之后使用劑量為70mg的阿倫磷酸鈉進(jìn)行治療，1周/次。連續(xù)治療3個(gè)月，上抬病患患肢，使用彈性繃帶對踝關(guān)節(jié)實(shí)施包扎。在手術(shù)后14天拆線，如果患者為粉碎性骨折，應(yīng)當(dāng)使用短腿石膏固定3～4周。以患者最大疼痛耐受為限，指導(dǎo)負(fù)重功能鍛煉，后使用步行靴逐步負(fù)重，時(shí)間為3～4周。門診X線復(fù)查見骨折線消失后，更換正常鞋，完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者展開隨訪，時(shí)間為半年。對患者創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行觀察。利用AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的踝-后足功能情況進(jìn)行全面評價(jià)。在此其中包含踝與后足排列和功能，疼痛程度。評分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下。觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

患者骨折愈合時(shí)長為9.5～15.4周，平均為12.5±1.6周；完全負(fù)重時(shí)間為12.4～17.6周，平均為13.7±1.4周。病患AOFAS評分為：優(yōu)22例，良43例，可16例，差5例。并發(fā)癥類型和例數(shù)為：失眠2例，疲勞8例，呼吸功能下降5例，疼痛6例。經(jīng)對癥治療后，患者痊愈，未對后續(xù)治療造成影響。

3.討論

中老年人為骨質(zhì)疏松疾病的好發(fā)人群，且隨著年齡的增長，單位體積內(nèi)骨組織量隨之降低。骨基質(zhì)減少，引致骨量下降，骨骼強(qiáng)度不斷下降。

骨質(zhì)疏松對骨折影響較大，鈣缺乏、維生素D缺失為引致骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵性因素。補(bǔ)充鈣劑和維生素D可以在一定程度上預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，最近幾年，臨床上發(fā)現(xiàn)阿侖磷酸鈉具有一定的抗骨吸收效果，這種藥物不會直接對成骨細(xì)胞產(chǎn)生作用，在此同時(shí)能夠提升患者骨密度[3]。

暴力致傷并不是引起骨質(zhì)疏松者骨折的關(guān)鍵性原因，當(dāng)該疾病患者不慎扭傷或者摔倒時(shí)，可能會發(fā)生隱性骨折。在本次試驗(yàn)中，因?yàn)樯鲜鲈蚬钦鄱皝砭驮\的人數(shù)為74例，占總數(shù)的86.05%。對于非高能損傷者，使用手法整復(fù)石膏法治療可以取得相對滿意的效果，但值得說明的是，對于骨質(zhì)疏松者來講，石膏外固定對骨折端二次移位控制力不強(qiáng)，且患者對于這種方式耐受性不佳，以此使用該法治療本組患者，未必能夠取得滿意成效。所以說，臨床上在治療該疾病時(shí)，對于移位性踝關(guān)節(jié)骨折患者，多建議其實(shí)施手術(shù)治療。在疾病早期，實(shí)施針對性手術(shù)方式，不僅可以令骨折位置達(dá)到解剖復(fù)位的效果，還能夠令患處關(guān)節(jié)更為平整，進(jìn)而恢復(fù)受傷前關(guān)節(jié)力線。

本組病患選擇的內(nèi)固定有如下幾種：外踝為抗滑鋼板，后踝關(guān)節(jié)支撐鋼板等，內(nèi)踝為空心螺釘或者全螺紋松質(zhì)骨螺釘。如果患者的外踝尖骨塊規(guī)格較小，則無需在反復(fù)穿釘固定，利用克氏針張力帶放鋼絲固定，就能夠取得相對滿意的效果。對于粉碎性骨折患者來講，解剖復(fù)位的重要性不言而喻。但值得說明的是，術(shù)中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位難度較大。本研究在對患者實(shí)施手術(shù)過程中，盡可能降低軟組織剝離，使用間接性復(fù)位法，通過骨膜及軟組織牽拉作用實(shí)現(xiàn)復(fù)位。在進(jìn)行實(shí)際操作的過程中，嚴(yán)禁暴力復(fù)位，避免壓縮骨量。若完成復(fù)位，應(yīng)當(dāng)使用克氏針，如有必要，可實(shí)施填充植骨術(shù)，當(dāng)透視滿意后，使用解剖鋼板固定。

綜上所述，對于老年骨質(zhì)疏松踝關(guān)節(jié)骨折患者，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后實(shí)施手法康復(fù)，可以取得滿意效果，該手術(shù)治療不良反應(yīng)少，療效好，值得進(jìn)一步推廣使用。

1 葛生浩.老年旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨，2008，20(9):66-66.

2 李洪飛，嚴(yán)鋒合，李二虎,等.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖鋼板在老年骨質(zhì)疏松性后踝骨折脫位中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(2):147-149.

3 顧雪平.骨質(zhì)疏松性后踝骨折鎖定鋼板內(nèi)固定與空心釘內(nèi)固定比較[D].蘇州大學(xué)，2014.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.040

2016-12-31