王業(yè)國

我院建立兒童健康中心探索與實踐

王業(yè)國

我院通過建立兒童健康中心，將與兒童健康密切相關(guān)的臨床、保健、預(yù)防、康復(fù)、中醫(yī)等醫(yī)療資源進行整合，通過強化學(xué)科建設(shè)、推動?？瓢l(fā)展，不斷延伸服務(wù)內(nèi)涵、逐步形成覆蓋胎兒、新生兒、兒童、青少年的整個兒童生長發(fā)育周期的連續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)體系。隨著兒童健康中心運行模式日趨成熟，科室相互之間合作不斷加深，業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，重點?？苿?chuàng)建取得突破，危重癥救治水平不斷提高，發(fā)揮了醫(yī)療資源集聚效應(yīng)，起到了優(yōu)化服務(wù)流程，改善兒童就醫(yī)感受，共同維護和增進廣大兒童健康，不斷滿足兒童日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需求的作用。

兒童健康中心；整合資源；連續(xù)性服務(wù)

兒童是人類的未來，是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。根據(jù)2011年公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國0歲～14歲兒童約有2.22億，約占全國總?cè)丝诘?6.6%，我國每年新出生人口約2000萬，相當(dāng)于每4.15秒就有一個孩子出生[1]。隨著“全面二孩”政策的實施，我國人口發(fā)展趨勢呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)折性的變化，正迎來新中國成立后的第四次人口出生高峰[2]。面對如此龐大而又脆弱的群體，需要全社會共同努力，更需要醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)針對兒童生長發(fā)育周期特點，提供人性化、連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)，不斷提高兒童健康服務(wù)水平。2008年12月，我院通過建立兒童健康中心，整合資源，強化學(xué)科建設(shè)，逐步形成覆蓋胎兒、新生兒、兒童、青少年的整個兒童生長發(fā)育期的醫(yī)療保健服務(wù)體系，為保障和促進兒童健康進行了有益的探索與實踐。

1 建立兒童健康中心采取的措施

1.1 整合醫(yī)療資源

2008年12月，為了改變兒童服務(wù)科室“各自為政”的松散服務(wù)局面，提升資源使用效率，形成合力發(fā)展，我院決定以兒童健康為中心，整合兒科相關(guān)資源，將與兒童健康密切相關(guān)的臨床、保健、預(yù)防、康復(fù)等醫(yī)療資源進行整合，成立兒童健康中心，促進科室相互間形成緊密、連續(xù)型服務(wù)模式，滿足兒童日益增長的醫(yī)療保健需求。中心成立之初，由1名副院長兼任中心主任，負責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的業(yè)務(wù)發(fā)展，聘請1名業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任副主任，負責(zé)日常工作協(xié)調(diào)，定期組織開展工作例會。中心以兒內(nèi)科、兒外科、兒?？?、新生兒科與兒童康復(fù)科5個一級學(xué)科為依托，集中力量發(fā)展二級?？?，先后為10個二級?？破溉螌Ｂ毧浦魅危瑥娜?、財、物、設(shè)備等方面進行扶持，培育和促進二級專科快速發(fā)展。2015年9月，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《關(guān)于印發(fā)各級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南的通知》的文件精神，結(jié)合我院兒童健康中心運行情況，對兒童健康中心資源再次進行整合，將中醫(yī)兒科作為一級學(xué)科納入兒童健康中心管理，并將學(xué)科發(fā)展成熟的兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育、心理行為發(fā)育、群體保健等7個二級?？铺嵘秊橐患墝W(xué)科，不斷提升中心服務(wù)能力，豐富中心服務(wù)內(nèi)容，促進中心運行模式的日趨成熟。

1.2 延伸服務(wù)內(nèi)容

兒童健康中心通過學(xué)科的不斷發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容的不斷延伸，逐步形成了覆蓋胎兒、新生兒、兒童、青少年整個兒童生長發(fā)育期的醫(yī)療保健服務(wù)體系。該體系以胎兒醫(yī)學(xué)為起點，通過母胎門診與兒科醫(yī)生到產(chǎn)科查房制度，實現(xiàn)產(chǎn)科與新生兒相關(guān)科室進行對接；通過高危兒隨訪門診將新生兒科與兒童保健科室進行銜接；對于需要康復(fù)的兒童則轉(zhuǎn)入兒童康復(fù)科進行康復(fù)治療；患病兒童則轉(zhuǎn)入臨床內(nèi)外科、中醫(yī)科等進行相關(guān)疾病診療；正常兒童則進入兒童生長發(fā)育、心理衛(wèi)生、營養(yǎng)與喂養(yǎng)等相關(guān)保健科室接受綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。各學(xué)科之間通過交叉協(xié)作、滿足兒童多層次、全方位的醫(yī)療保健需求，形成完整的服務(wù)鏈。母胎門診、優(yōu)生遺傳與早孕聯(lián)合門診、中西醫(yī)結(jié)合門診、內(nèi)分泌聯(lián)合門診、骨科與超聲科聯(lián)合開展先天性髖關(guān)節(jié)脫位篩查門診等，為一些少見性、難治性疾病提供新思維、新方案，進一步提高疾病的預(yù)防保健與康復(fù)治療能力。

1.3 提高胎兒與新生兒的醫(yī)療保健水平

我院產(chǎn)科作為區(qū)域性診療中心，承擔(dān)著疑難危重癥的救治工作，高危孕產(chǎn)婦多，與之相應(yīng)的疑難危重癥患兒必然也多。由于胎兒期與新生兒疾病往往癥狀不典型，易于忽視，從而錯過最佳治療期，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生。我院通過建立母胎門診，即由產(chǎn)科、兒科、兒外科、超聲科、介入科、遺傳科室等專家組成團隊的聯(lián)合門診，對高危孕婦及胎兒發(fā)育情況進行會診，達到保護胎兒宮內(nèi)健康生長發(fā)育以及最終安全娩出的優(yōu)生優(yōu)育目的。兒科醫(yī)生到產(chǎn)科查房制度的建立，能夠及時對產(chǎn)科新生兒進行體檢、診療，指導(dǎo)喂養(yǎng)，傳播健康知識。對于患有疾病的新生兒，能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，對符合院內(nèi)轉(zhuǎn)診條件的，能夠及時轉(zhuǎn)診到相關(guān)科室進一步治療。

1.4 在兒科診療中融入更多中醫(yī)元素

我院通過整合現(xiàn)有中醫(yī)資源，引進中醫(yī)高層次人才，搭建中醫(yī)人才梯隊，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合門診、中醫(yī)專病門診，對住院疑難危重癥患兒開展中醫(yī)會診、中醫(yī)查房，與保健科室合作開展中醫(yī)“治未病”方案，綜合運用針灸、推拿、藥物熏蒸、香囊藥枕、膏方、刮痧火罐、艾條灸療、冬病夏治、中草藥煎服等特色中醫(yī)中藥療法治療兒童疾病，逐步將中醫(yī)理念融入到醫(yī)療保健服務(wù)過程中，展示祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨特魅力。

1.5 促進保健與臨床相結(jié)合

“實行保健和臨床相結(jié)合”是我國婦幼衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容之一。婦幼保健機構(gòu)的臨床科室區(qū)別于綜合性醫(yī)院臨床科室的顯著特征是：婦幼保健機構(gòu)的臨床科室工作具有濃厚的保健色彩，診療服務(wù)過程蘊含濃厚的保健意識。臨床醫(yī)生不但要為兒童提供個體診療服務(wù)，還要從個體服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)共性問題，總結(jié)反饋給保健科室，便于開展兒童群體性保健服務(wù)；保健科室也要將群體服務(wù)過程中篩查出的個體疾病轉(zhuǎn)診給臨床科室進一步診療，提高群體保健水平，兩者相互依存、相互促進。除此之外，在臨床疾病診療過程中，臨床醫(yī)生還要將健康知識傳播、健康意識培養(yǎng)、健康理念樹立融入到臨床服務(wù)過程中，不斷提高兒童的預(yù)防保健意識，減少疾病的發(fā)生、發(fā)展，促進兒童生理與心理的雙重健康。

1.6 加強對疑難危重癥的救治

嬰幼兒具有起病急、癥狀不典型、病情變化快、表述能力差的特點，容易因延誤病情而發(fā)展成重癥。為了讓疑難危重癥患兒得到及時救治，我院通過省市聯(lián)動的預(yù)約掛號服務(wù)平臺，將20%的預(yù)約掛號號源用于基層轉(zhuǎn)診，并開通疑難危重癥患兒急診救治綠色通道，配置專業(yè)兒童救護車，成立專業(yè)兒童救護轉(zhuǎn)運隊伍，保障安全轉(zhuǎn)運。為了擔(dān)負起更多的社會責(zé)任，我院主動與市急救中心合作，成立市急救中心新生兒轉(zhuǎn)運分站，建立覆蓋全市的新生兒急救網(wǎng)絡(luò)，提高危重癥兒童、尤其是高危新生兒的救治能力，彌補市急救中心對于危重癥新生兒轉(zhuǎn)運能力不足問題。

1.7 建立效率優(yōu)先兼顧公平的薪酬體系

為了保證兒童健康中心正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院制定績效獎金發(fā)放體系向保健科室傾斜的政策，所有從事保健服務(wù)人員，績效獎金不低于相應(yīng)級別臨床科室人員的80%。特殊崗位加大傾斜力度，對于在產(chǎn)科工作的兒科醫(yī)生績效獎金按照產(chǎn)科平均獎發(fā)放，高危兒隨訪門診人員按照兒童保健科相應(yīng)級別人員平均獎發(fā)放。相對公平合理的薪酬體系，調(diào)動所有人員工作積極性，促進保健科室與臨床科室和諧發(fā)展，也保證從事保健工作的人員能夠安心工作。

2 建立兒童健康中心取得的成果

2.1 優(yōu)化服務(wù)流程

我院通過提供網(wǎng)絡(luò)、電話、微信、診間、電話、現(xiàn)場等多種預(yù)約方式，方便患兒預(yù)約掛號，并根據(jù)兒童疾病診療周期特點，提供為期3天的預(yù)約掛號周期；啟用醫(yī)卡通就診卡，配備自助繳費機與診室間刷卡器，向患者提供診室間繳費、微信支付、自助繳費等多種繳費渠道，減少患者排隊等候時間；利用微信平臺為患者提供自助查詢檢驗檢查報告單服務(wù)；在嬰幼兒聚集區(qū)域設(shè)立哺乳室，照護哺乳期嬰幼兒。病區(qū)則提供預(yù)約入出院、預(yù)約檢查服務(wù)，為危重患兒提供超聲、心電圖、移動X光機床邊檢查服務(wù)。手術(shù)麻醉科創(chuàng)建 “無哭聲兒童手術(shù)室”，通過平板電腦播放兒童動漫劇、提供小玩具等方式，緩解患兒緊張不安情緒；對于哭鬧不安兒童，在患兒家長配合下，麻醉醫(yī)生將帶有芳香氣味的麻醉氣體，通過手持面罩讓患兒吸入，在睡眠狀態(tài)下，將患兒送至手術(shù)室，這樣既減輕家屬緊張焦慮情緒，又避免患兒恐懼不安引發(fā)哭鬧，提高手術(shù)依從性，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，最大限度地降低手術(shù)造成的生理和心理創(chuàng)傷，提升患者滿意度[3]。

2.2 保障產(chǎn)科新生兒安全

圍生期事關(guān)孕產(chǎn)婦與新生兒的雙重安全。我院產(chǎn)科每年接生新生兒近萬人次，隨著“二孩政策”的放開，高齡孕婦、高危孕產(chǎn)婦逐漸增多，高危新生兒勢必也增多。我院通過落實兒科醫(yī)生到產(chǎn)科查房制度，不但減輕產(chǎn)科醫(yī)生工作壓力，起到為產(chǎn)科保駕護航作用，而且能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒，傳播健康知識。通過對新生兒體檢、篩選、檢查，提早發(fā)現(xiàn)新生兒存在的異常疾病。2014年～2016年，我院產(chǎn)科分別有1 524例、1 377例、1 145例患病新生兒轉(zhuǎn)至新生兒內(nèi)科或者外科治療，依次占到產(chǎn)科新生兒總數(shù)的15.65%（1 524/9 734）、13.89%（1 377/9 911）、9.56%（1 145/11 977），實現(xiàn)了新生兒疾病的早防、早治。

2.3 提升危重癥救治水平

我院充分利用婦幼保健機構(gòu)產(chǎn)科分娩量大的獨特優(yōu)勢，通過兒科醫(yī)生到產(chǎn)科查房制度，將患有疾病的新生兒轉(zhuǎn)入內(nèi)、外科治療，直接帶動了新生兒內(nèi)、外科學(xué)科發(fā)展。分級診療制度的實施，新生兒轉(zhuǎn)運車的配備，促進了周邊地區(qū)危重新生兒轉(zhuǎn)入我院治療，進一步帶動新生兒科對疑難危重癥的救治水平，從而奠定新生兒科區(qū)域性診療中心地位。2014年～2016年，周邊縣區(qū)分別有130名、192名、248名疑難危重癥新生兒轉(zhuǎn)入我院治療。新生兒科在極低體重早產(chǎn)兒救治方面也積累了豐富的經(jīng)驗，先后成功救治了體重為800g與630g的極低體重早產(chǎn)兒；小兒外科在學(xué)科發(fā)展過程中，微創(chuàng)腔鏡逐漸發(fā)展成為科室品牌技術(shù)，尤其單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒外科疾病診治中取得重大進展；兒童康復(fù)科對兒童腦性癱瘓、運動發(fā)育落后、語言障礙、智力低下及其他腦損傷患兒進行系統(tǒng)康復(fù)治療，先后為4000余例患兒進行康復(fù)治療，以促進患兒早日融入社會。技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，促進了我院重點學(xué)科的創(chuàng)建，小兒普外科成為省級臨床重點?？疲律鷥嚎?、兒童保健科成為省級婦幼保健重點學(xué)科，普兒科與兒童康復(fù)科均為市級重點?？?。2016年，新生兒科又被評為省級新生兒危急重癥救治中心。

2.4 中醫(yī)理論融入到醫(yī)療保健服務(wù)中

為了使祖國傳統(tǒng)中醫(yī)得到更好地利用與開發(fā)，我院中醫(yī)科通過實行中醫(yī)主動滲入的中西醫(yī)聯(lián)合診治[4]方案，與兒科合作開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合門診，對兒童鼻炎、哮喘、腹瀉等疾病運用中西醫(yī)結(jié)合療法，突出了中醫(yī)防治兼蓄、扶正祛邪的特有效能；與兒童康復(fù)科合作運用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童痙攣性腦癱、先天性斜頸等均取得較好的效果。研發(fā)的抗感合劑、濕疹軟膏、六合粉等均已成為地方特色中成藥。病區(qū)開展的中醫(yī)查房、會診服務(wù)，對疑難危重癥治療發(fā)揮了積極作用。為了提高年輕父母使用中藥的依從性，解決煎藥繁瑣給年輕父母帶來的負面影響，中醫(yī)科采用免煎中藥顆粒劑、中藥穴位敷貼、中藥洗浴、艾條灸療等多種“快餐式”服務(wù)，方便患兒家長選擇；通過引進煎藥機與中藥塑封機，推出中藥代煎服務(wù)，將煎好的中藥使用分裝袋包裝成頓服量，像西藥一樣遞到床邊，方便患兒服用。對于味道較苦的藥品，探索在湯藥中加入無副作用的果味劑，在藥品包裝上使用明亮的色彩并添加卡通造型，誘導(dǎo)患兒主動服用。

3 討論

兒童時期是人生發(fā)展的關(guān)鍵時期，兒童健康涉及千家萬戶的幸福和安寧。2001年，國務(wù)院頒布《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》，對兒童合法權(quán)益的保護給出了綱領(lǐng)性文件及量化工作指標(biāo)。各級醫(yī)療機構(gòu)以該綱要為指導(dǎo)，不斷規(guī)范兒童醫(yī)療保健專科建設(shè)，提高兒童保健技術(shù)，持續(xù)開展 “兩非”打擊行動， 保障胎兒生存權(quán)益。經(jīng)過多年努力，早產(chǎn)兒、嬰幼兒的搶救成功率不斷提高，死亡率得到有效控制。根據(jù)相關(guān)資料顯示，嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別從2000年的32.2‰、39.7‰[5]下降到2016年的7.5‰和10.2‰[6]。隨著我國全面建設(shè)小康社會，兒童發(fā)展面臨前所未有的機遇，兒童健康服務(wù)水平必將得到進一步提高。但是，我們也要清醒地認識到，醫(yī)療技術(shù)的提高與胎兒保護意識的增強，一方面帶動兒童健康服務(wù)水平的提高，另一方面也帶來出生缺陷率與殘疾兒童的增多，據(jù)朱亞等[7]調(diào)查，我國新生兒出生缺陷近年來發(fā)生率逐步上升，全國每年有近100萬出生缺陷兒出生，約占每年出生人口數(shù)的4%～6%。對于出生缺陷預(yù)防與殘疾兒童康復(fù)治療問題已刻不容緩，2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中，對出生缺陷與殘疾兒童群體也予以高度關(guān)注，要求醫(yī)療機構(gòu)完善出生缺陷防治體系，開展0歲～6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)行動。

我院通過建立兒童健康中心，對兒童健康關(guān)注內(nèi)容不斷拓展延伸，發(fā)展理念與服務(wù)模式發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。一是從單一門診轉(zhuǎn)向聯(lián)合門診，改變臨床、保健、康復(fù)、中醫(yī)單打獨斗的局面 ，聯(lián)合門診提高了對兒童疑難危重疾病的診斷與處理能力。二是從碎片化服務(wù)轉(zhuǎn)向連續(xù)性服務(wù)，通過兒童健康中心運行模式，形成覆蓋胎兒、新生兒、兒童、青少年的連續(xù)性服務(wù)；三是帶動了母胎門診、兒外科與兒童康復(fù)科的發(fā)展，實現(xiàn)對兒童健康的關(guān)注前移到胎兒、后延到殘疾兒童。母胎門診的發(fā)展對于防范胎兒出生缺陷起到了積極作用，兒外科的發(fā)展，為出生缺陷患兒提供了手術(shù)救治方案，尤其是胎兒鏡技術(shù)的發(fā)展，為進一步開展母體內(nèi)胎兒疾病治療提供了技術(shù)支持；兒童康復(fù)科則側(cè)重于對殘疾兒童康復(fù)治療，功能恢復(fù)，促進殘疾兒童更好地融入社會。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)對于兒童疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》、《顱囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》都是中醫(yī)兒科的經(jīng)典典籍，為保障兒童健康做出了重要貢獻。但是中藥煎服過程繁瑣復(fù)雜，湯藥味道苦澀，不符合現(xiàn)代年輕人簡單便捷的生活習(xí)慣，且苦味湯藥兒童服用依從性也低。隨著生活節(jié)奏的加快，西醫(yī)得到迅速發(fā)展，而中醫(yī)逐漸被忽視甚至淘汰[8]。西藥服用便捷，抗生素輸液治療效果明顯，西醫(yī)輸液治療疾病的服務(wù)模式被患兒家屬普遍接受和推崇，認為輸注抗生素是治療兒童疾病的保險箱，對兒科季節(jié)性常見病、兒科輕微病癥濫用抗生素進行治療，很容易導(dǎo)致兒童肝、腎功能的損害，還會導(dǎo)致兒童抵抗力下降及對抗生素依賴性增強[9]等。隨著20世紀(jì)90年代“SARS”、禽流感、埃博拉病毒等烈性傳染病的肆虐以及抗生素的濫用，導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生，肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病也呈現(xiàn)出年輕化、甚至向兒童發(fā)展的趨勢，讓人們逐步認識到西醫(yī)治療的局限性，也使得中醫(yī)藥所獨具的整體觀、系統(tǒng)觀和辨證論治思維、治未病學(xué)術(shù)思想等重新得到重視。我院積極協(xié)調(diào)中醫(yī)科室與西醫(yī)科室的關(guān)系，開展中醫(yī)特色專病建設(shè)，積極引導(dǎo)年輕父母轉(zhuǎn)變思想觀念，綜合運用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥兩種衛(wèi)生保障手段，共同維護和增進兒童健康。中醫(yī)加入西醫(yī)查房，不但可以辨證施治，個性化給藥，減少抗生素的使用，而且解決了西醫(yī)臨床醫(yī)生使用中成藥時，常常遵照藥品說明書“兒童酌減”等字樣進行經(jīng)驗性給藥，這樣往往容易造成療效欠佳或者產(chǎn)生毒副作用等現(xiàn)象[10]。

總之，我院兒童健康中心的成立，實現(xiàn)了對兒科相關(guān)資源的整合，提升了醫(yī)療資源使用效益，帶動了一批新興學(xué)科的發(fā)展，發(fā)揮了醫(yī)療資源集聚效應(yīng)，形成連續(xù)性的醫(yī)療保健一體化服務(wù)體系，不斷滿足兒童日益增長的醫(yī)療保健需求，也成為我院區(qū)別于其他醫(yī)院的特色發(fā)展之路。

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Exploration and practice of the hospital in the building of Children's Health Center

Wang Yeguo. Huai'an Maternity and Child Health Care Hospital, Huai'an 223002, Jiangsu Province ,China

By building the Children's Health Center, the hospital integrates the medical resources, such as clinic, health care, prevention, rehabilitation, and traditional Chinese medicine, closely related to children's health. Meanwhile, the hospital also intensifies discipline establishment, promotes discipline development, constantly extends the connotation of service, and has gradually formed a continuous medical and health service system covering the entire growth cycle of a child from fetus to newborn and then to child and teenager. As the running mode of Children's Health Center becomes increasingly mature, the cooperation between various departments is deepened constantly, the business scope is expanded continuously, breakthrough has been made in the establishment of key disciplines, and the level of critical disease treatment is improved continually; thus it can be seen that the Center gives play to the agglomeration effect of medical resources and plays a certain role in optimizing service process, improving the feeling of children while seeing a doctor, jointly protecting and promoting the health of vast children, and unceasingly satisfying the increasing demand of children for medical and health services.

Children's Health Center; Resource integration; Continuous service

2017-05-25）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.009

223002 江蘇省淮安市婦幼保健院