潘冬雪 通訊作者：曲正平

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

腎穿刺術(shù)后尿潴留的原因及干預(yù)現(xiàn)狀

潘冬雪1通訊作者：曲正平2

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

腎穿刺術(shù)；尿潴留；干預(yù)現(xiàn)狀

腎穿刺術(shù)也稱腎穿刺活檢術(shù)，是指在彩超指引下，通過穿刺針安全地獲取患者腎臟組織樣品，送病理檢查，從而明確診斷、指導(dǎo)治療、估計預(yù)后的一種技術(shù)。因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，臨床上應(yīng)用廣泛。目前，腎臟病理檢查已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。腎穿刺術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，存在術(shù)后出血、腎周圍血腫、腰痛及腰部不適、發(fā)熱、動靜脈瘺、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的缺點。尿潴留是其中常見的并發(fā)癥，而腎穿刺術(shù)后的患者在短時間內(nèi)需要大量的飲水或增加液體輸入量以增加腎臟排泄，防止血凝塊堵塞腎小管，因此增加了術(shù)后尿潴留發(fā)生的風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，臥床時間大于24 h，能順利排尿的患者只有14.3%[1]。尿潴留的發(fā)生給患者帶來痛苦，增加了術(shù)后出血的風(fēng)險，甚至?xí)鸺毙阅I損害[2]。

導(dǎo)致腎穿刺術(shù)后尿潴留的因素

1.臥床時間。腎穿刺術(shù)后的患者需要臥床休息，防止術(shù)后出血，但臥床時間目前沒有統(tǒng)一的規(guī)定，很多醫(yī)院要求患者術(shù)后臥床時間至少24 h。李二芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)，腎穿刺術(shù)后臥床超過4 h而繼續(xù)臥床，是發(fā)生尿潴留的獨立危險因素。謝小華等[4]也提出，術(shù)后患者臥床6 h是較為安全的方法。趙秀云等[5]主張，腎穿刺術(shù)后患者要相對臥床12～24 h。譚其玲等[6]提出腎穿刺術(shù)后的患者應(yīng)臥床休息24 h，嚴(yán)格臥床需6 h，6 h后即可開始進(jìn)行床上活動。大多數(shù)患者如果臥床時間過長，體位改變會受到限制，更易并發(fā)尿潴留。

2.術(shù)后飲水量。腎穿刺術(shù)后鼓勵患者少量多次飲水，目的是促進(jìn)其膀胱充盈、盡早排尿，促進(jìn)腎臟代謝，沖洗尿路，便于觀察術(shù)后出血情況。朱俊英等[7]指出，腎穿刺術(shù)后2 h內(nèi)飲水量大于400～600 mL，排尿困難發(fā)生率為6.56%，而飲水量小于400 mL，發(fā)生率則為17.89%。通過短時間內(nèi)大量飲水，使循環(huán)血量增加，進(jìn)而增加腎小球濾過率，促進(jìn)尿液生成，使膀胱充盈，順利排尿。若術(shù)后飲水量少，則會增加術(shù)后尿潴留的風(fēng)險。

3.排尿姿勢改變。排尿這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果,是較為復(fù)雜的生理過程,反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難，大腦皮層是控制排尿的最高級中樞,在不適宜排尿的情況下,即使有尿意大腦皮層也將控制排尿[8]。張曉茵[9]指出，排尿姿勢的改變是造成排尿困難的重要原因。由于術(shù)后絕對臥床導(dǎo)致排尿姿勢改變，同時患者緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因素，使交感神經(jīng)過于興奮導(dǎo)致逼尿肌無力等多種原因，引起排尿困難。文艷秋等[10]研究表明,腎活檢術(shù)后俯臥位4 h,患者感到不適,不能耐受腹下擱置的便器是術(shù)后并發(fā)尿潴留的主要原因。

4.穿刺點疼痛。疼痛使患者交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮無力，尿液潴留在膀胱而引起排尿困難。文艷秋等[10]研究表明,穿刺點疼痛對腎活檢術(shù)后并發(fā)尿潴留無統(tǒng)計學(xué)意義,但是在發(fā)生尿潴留的患者中穿刺點疼痛的比例較高。術(shù)后患者因為穿刺點疼痛而不自主排尿,怕疼痛而不能充分利用腹壓,致膀胱過度充盈,造成排尿無力。劇烈的疼痛又可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼,從而引起膀胱括約肌痙攣,使排尿困難。劉曉春[11]研究顯示,患者的主觀疼痛感越明顯,排尿困難的發(fā)生率越高。

5.情志因素。腎穿刺術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，患者對病情及預(yù)后存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，加之醫(yī)生在術(shù)前談話時多會強(qiáng)調(diào)腎活檢穿刺的風(fēng)險、并發(fā)癥，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者緊張、焦慮、血壓升高、心率增快。這些都是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加的危險因素，給患者造成了一定程度的生理及心理的痛苦，增加了尿潴留的發(fā)生率。

6.其他因素。臨床工作中護(hù)理工作的不細(xì)致和患者的不配合,都會直接影響尿潴留的發(fā)生率。性別差異對腎穿刺術(shù)后排尿也有一定的影響，女性患者排尿時需要臀下放置便盆,在抬臀的過程中擔(dān)心改變體位引起出血、增加疼痛等而本能地抑制了大腦皮層的排尿反射,不能順利排尿,而男性則沒有這種顧慮。因此女性患者尿潴留的發(fā)生率高于男性患者。

腎穿刺術(shù)后尿潴留干預(yù)措施

1.排尿困難的預(yù)防。楊艷霞[12]研究表明，護(hù)理干預(yù)能有效減少腎穿刺活檢術(shù)后排尿困難并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后患者順利排尿。術(shù)前評估患者的認(rèn)知水平，了解個體排尿習(xí)慣和心理狀況，制定個體化排尿訓(xùn)練方法，可有效促進(jìn)腎穿刺術(shù)后患者自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生，提高患者的舒適度[13]。黃靜等[14]提出，術(shù)前對患者進(jìn)行一對一排尿訓(xùn)練課，可促進(jìn)患者術(shù)后自行排尿。通過給腎穿刺患者提供合適的訓(xùn)練環(huán)境，制定臥床排尿訓(xùn)練的有效流程，并在穿刺前對患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，也可降低尿潴留的發(fā)生率[15]。臨床試驗還證明，早期誘導(dǎo)排尿有利于腎活檢患者術(shù)后順利排尿[16]。另外，耳穴埋籽法對預(yù)防腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生也有一定的效果[17]。

2.尿潴留的護(hù)理。對腎穿刺術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，除了給予常規(guī)護(hù)理外，還有學(xué)者進(jìn)行了更深入的研究。首先在護(hù)理技術(shù)上，通過對腎穿刺后已經(jīng)發(fā)生尿潴留的患者分別采取按摩下腹部、熱敷下腹部、聽流水聲及沖洗會陰等誘導(dǎo)排尿方法效果進(jìn)行比較，結(jié)果證明，沖洗會陰法對腎穿刺術(shù)后發(fā)生非梗阻性尿潴留的患者誘導(dǎo)排尿的效果明顯優(yōu)于其他的方法[18]。耳穴埋籽法也是臨床中常見的護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合耳穴埋籽對防治腎穿刺術(shù)后排尿困難效果較好，并且該方法具有操作簡便、不增加患者痛苦的特點[19]。在護(hù)理管理模式上，良好的護(hù)理管理模式也有利于預(yù)防腎穿刺術(shù)后發(fā)生尿潴留，如醫(yī)學(xué)新理念品管圈(QCC)活動有利于培養(yǎng)護(hù)士的“問題意識”。玉先等[20]研究證明，通過開展QCC活動，護(hù)士對患者的管理理念和學(xué)習(xí)態(tài)度得到明顯的提高，使腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯降低。在護(hù)理理念上，采用循證護(hù)理模式，對腎穿刺術(shù)后排尿困難的患者提出問題，再針對該問題尋找循證支持，最后對結(jié)果進(jìn)行分析討論，選出最佳證據(jù)，制定護(hù)理計劃。郭燕青[21]發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理模式可以有效減少腎穿刺術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生，提高患者住院期間的生活質(zhì)量。

小結(jié)

綜上所述，尿潴留是腎穿刺術(shù)后常見并發(fā)癥，但對于腎穿刺術(shù)后患者尿潴留的治療方法與其他術(shù)后尿潴留基本一致，但可供參考的文獻(xiàn)卻并不多?，F(xiàn)有的大部分研究是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者已經(jīng)發(fā)生尿潴留或已經(jīng)有尿意時，再給予刺激排尿等護(hù)理干預(yù)，對于腎穿術(shù)后尿潴留的預(yù)防時機(jī)和預(yù)防措施還有待研究。有效地解除各種導(dǎo)致潴留的因素，術(shù)前有針對性地預(yù)防各種導(dǎo)致尿潴留的因素，術(shù)后有針對性的護(hù)理，加強(qiáng)尿潴留的預(yù)防和護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量，減少腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要措施。

[1]黃靜,馬志芳,龔海芬.腎穿刺術(shù)的患者下床活動時間的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3):27-28.

[2]嚴(yán)紹南.急性尿潴留致腎損害35例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2002,9(9):8-9.

[3]李二芳,繩宇.腎穿刺護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1800-1802.

[4]謝小華,何永成,朱丹,等.腎穿刺術(shù)后病人臥位及臥床時間探討[J].護(hù)理研究,2005,19(4):690-691.

[5]趙秀云,姚秀欽，卓婉芬.126例腎病患者行腎穿術(shù)前后的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2000,22(4):125-126.

[6]譚其玲,刁永書,何月.腎穿刺術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(3):625-626.

[7]朱俊英,杜海燕.B超下經(jīng)皮腎穿刺術(shù)后引起男性尿潴留的原因分析和護(hù)理對策[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(81)：249，247.

[8]張小東.尿動力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:6-14.

[9]張曉茵.預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理[J].中國組織工程研究,2000,4(8)：1264.

[10]文艷秋,秦敏,袁懷紅.腎穿刺術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(12):1082-1083.

[11]劉曉春.腎活檢術(shù)后排尿困難的原因分析和對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):371-372.

[12]楊艷霞.護(hù)理干預(yù)對腎穿刺術(shù)后排尿方式和舒適度的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014，9(8):216-217.

[13]張杰,張金萍.個體化排尿訓(xùn)練對腎穿術(shù)后排尿效果的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(36):3874-3875.

[14]黃靜,曹翠明,王慧.一對一排尿訓(xùn)練對腎穿刺術(shù)后患者排尿方式和舒適度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12B):5-7.

[15]趙桃月,徐麗麗,趙蕓,等.綜合護(hù)理干預(yù)對腎穿刺后患者尿潴留的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(5):592-593.

[16]曹翠明,黃靜.早期誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練對腎活檢術(shù)后患者排尿的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3111-3113.

[17]谷靜,田燕麗,孫曉燕.耳穴壓豆法防治腎穿刺術(shù)后尿潴留療效觀察[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(88):210-211.

[18]文艷秋,溫怡,洪蕓,等.沖洗會陰對腎穿后尿潴留的誘導(dǎo)排尿效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(24):2071-2072.

[19]趙如琴,翟曉萍.耳穴埋籽對腎穿刺術(shù)后排尿的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(23):2282-2283.

[20]文玉先,莫國華,韋麗玲,等.品管圈活動在降低腎穿刺活檢術(shù)后6 h內(nèi)尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(18):112-113.

[21]郭燕青.循證護(hù)理對預(yù)防腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(10):97-99.

2017-03-07)