蔡 亮 周永華 魏漢卿 王 濤 黃 偉

(湖北省竹山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442200)

電針結(jié)合肩關(guān)節(jié)腔注射治療凍結(jié)肩148例

蔡 亮 周永華 魏漢卿 王 濤 黃 偉

(湖北省竹山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442200)

電針；關(guān)節(jié)腔注射；肩關(guān)節(jié)；凍結(jié)肩

凍結(jié)肩是指以肩痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一組癥狀群[1]。凍結(jié)肩又稱(chēng)疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，病因目前尚不明確，學(xué)者認(rèn)為與自身免疫功能、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。筆者采用電針結(jié)合肩關(guān)節(jié)腔注射治療凍結(jié)肩148例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

148例均為2014年3月—2016年10月在竹山縣中醫(yī)醫(yī)院就診的患者，其中男62例，女86例;年齡49～60歲；病程3周至2年。所有患者均經(jīng)X線拍片排除腫瘤、骨折、骨結(jié)核、肩關(guān)節(jié)脫位等引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《推拿治療學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪病史。②肩部疼痛：初期為陣發(fā)性，后期為持續(xù)性疼痛；肩部持續(xù)牽拉或碰撞后可引起劇烈疼痛；疼痛可向頸部及肘部擴(kuò)散。③肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)明顯受限，尤以外展內(nèi)旋及后伸功能受限為甚，梳頭穿衣等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)的功能也受限，屈肘時(shí)手不能摸對(duì)側(cè)肩部，日久可發(fā)生上臂肌群不同程度的失用性萎縮。④肩關(guān)節(jié) X 線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

治療方法

1.電針治療。取穴：局部經(jīng)穴、阿是穴為主，取肩三針(肩前、肩髃、肩后)、肩貞、阿是穴[3]。操作：患者取側(cè)臥位，患肩在上，所選穴位常規(guī)消毒后，采用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)40～50 mm毫針，肩三針(肩前、肩髃、肩后)向肩井方向斜刺15 mm；肩貞，直刺12～15 mm；阿是穴根據(jù)解剖部位，采取適宜的針刺手法。針刺得氣后，接電針治療儀，采用斷續(xù)波刺激，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min,每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.肩關(guān)節(jié)腔注射：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。①患者一般取仰臥位，患肩輕度外旋位。②定點(diǎn)：一般選取喙突與肱骨小結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)處為肩關(guān)節(jié)腔注射點(diǎn)，用記號(hào)筆或甲紫做標(biāo)記。③消毒：常規(guī)碘伏棉球消毒皮膚3次。④穿刺：用5 mL注射器帶針頭垂直刺入肩關(guān)節(jié)腔；回抽無(wú)血(當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有積液時(shí)必須先抽盡積液)；保留針頭，注入20 mL消炎鎮(zhèn)痛混合液，組成：生理鹽水15 mL,曲安奈德針20 mg,2%利多卡因針5 mL。⑤注射完畢后，按壓針口1 min，貼無(wú)菌敷貼。然后充分活動(dòng)肩關(guān)節(jié),使藥物充分、均勻地分布在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次，2次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，恢復(fù)正常工作，計(jì)79例(53.38%)。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有進(jìn)步，計(jì)62例(41.89%)。無(wú)效：與治療前無(wú)明顯差別，癥狀無(wú)改善，計(jì)7例(4.73%)?？傆行蕿?5.27%。

體會(huì)

凍結(jié)肩又稱(chēng)五十肩，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。本病是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪及勞累傷損所致。電針作用于肩三針、肩貞、阿是穴，加強(qiáng)了針刺刺激，使肩部肌肉節(jié)律收縮，加快了局部血液循環(huán)，改善了肩周軟組織的血供與營(yíng)養(yǎng)，緩解了局部肌肉痙攣所致的疼痛。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大量消炎鎮(zhèn)痛混合液，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生液壓，形成液體剝離效應(yīng)，松解粘連的關(guān)節(jié)囊。生理鹽水是等滲溶液，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境與微循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)吸收；曲安奈德能有效減少關(guān)節(jié)腔炎癥滲出，消除無(wú)菌性炎癥，減輕關(guān)節(jié)滑膜水腫，且作用持久；2%利多卡因有止痛作用，能阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,阻斷疼痛的惡性循環(huán)，還可減輕大量藥液注入關(guān)節(jié)腔時(shí)的疼痛。電針結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射具有恢復(fù)關(guān)節(jié)腔的正常流變學(xué)狀態(tài)、改善關(guān)節(jié)攣縮等作用，可消除致痛物質(zhì)，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

[1]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：215-218.

[2]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：98-99.

[3]石學(xué)敏,王擁軍.針灸推拿學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：254-255.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

2017-02-07)