馬瑞斌 張鳳琴

(山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032600)

白虎加人參湯在熱性疾病中的運(yùn)用

馬瑞斌 張鳳琴

(山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院，山西 晉中 032600)

白虎加人參湯；熱性疾?。慌R床應(yīng)用

發(fā)熱是臨床中最常見的癥狀，感染引起的發(fā)熱占很大比例?？股?、抗菌藥是治療感染發(fā)熱最常用的藥物，自從有了此類藥物，人類在感染熱性疾病的治療方面進(jìn)入了一個嶄新的時代。但不容忽視的是在抗生素濫用及微生物變異的情況下，感染性疾病仍然侵害著人類的健康，其中不乏難治性感染發(fā)熱病例出現(xiàn)。這些難治性感染發(fā)熱常常因治療周期長，效果不佳，引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，令臨床醫(yī)生束手無策。如何提高感染性疾病的治療效果，仍是值得臨床醫(yī)生努力研究的課題。筆者在臨床應(yīng)用白虎加人參湯治療感染性發(fā)熱，效果甚佳，現(xiàn)報道如下，與同道互參。

一般資料

選擇2013年10月—2015年10月左權(quán)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科住院、門診及會診發(fā)熱患者33例，男18例，女15例；年齡45～73歲，中位年齡67歲；其中急性上呼吸道感染17例，肺炎8例，腎盂腎炎5例，布魯氏桿菌病3例。

所有患者均確診為細(xì)菌感染發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療時間1周及以上(包括細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗)，仍有持續(xù)發(fā)熱。癥見持續(xù)發(fā)熱，出汗多，口干渴，精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而無力或脈細(xì)數(shù)而弱。辨證屬氣陰兩傷。

治療方法

所有患者均采用白虎加人參湯治療。組成：生石膏60 g(打碎水煎)，知母40 g，甘草10 g，人參20 g，3劑。水煎取藥汁150 mL，溫米湯送服，每日1劑，分4～5次服用。服藥后第2天熱退身涼，精神好轉(zhuǎn)，3劑服完痊愈者停藥，不愈者再服2～3劑。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫37.2℃，且不再回升，下同)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征改善，72～120 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治療，臨床癥狀、體征無變化，甚至加重。②治療前及治療后7 d檢測患者血C反應(yīng)蛋白(CRP)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

2.結(jié)果

(1)臨床療效：服藥3～6劑后，治愈15例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率達(dá)96.97%。

(2)CRP及ESR比較：治療后，患者CRP由(12.46±3.08)mg/L降為(7.23±2.03)mg/L，ESR由(30.42±4.83)mm/h降為(18.31±4.37)mm/h，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

體會

白虎加人參湯來源于《傷寒論》:“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。”“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”[1]總結(jié)諸條，白虎加人參湯證是熱性病自然發(fā)展過程中或經(jīng)汗、吐、下后，邪熱未能全清，而陰津營氣被傷，出現(xiàn)發(fā)熱、大汗出、惡風(fēng)、口干渴等陽明經(jīng)火熱熾盛、傷津耗氣的氣陰兩傷癥狀，治療宜清熱、養(yǎng)陰、益氣。仲景于白虎湯加人參3兩即為白虎加人參湯，于白虎湯重劑清熱之時，加入人參益氣養(yǎng)陰，固護(hù)正氣，攻補(bǔ)兼施。

筆者所治此組病例，在白虎加人參湯治療前均已經(jīng)發(fā)病多日，期間給予比較規(guī)范的抗生素及解熱對癥治療?；颊甙Y狀、體征有一定的好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查也提示感染好轉(zhuǎn)，但患者的發(fā)熱卻始終未能全止，或再次復(fù)發(fā)，且?guī)缀跛谢颊吒杏X全身乏力、身心疲憊。同時，病程延長，治療復(fù)雜化，導(dǎo)致患者焦慮。筆者分析認(rèn)為，“陽盛則陰病”，感染發(fā)熱出現(xiàn)陰津耗傷是必然的，而“熱傷氣”“久病必耗氣”，熱病日久出現(xiàn)氣虛也是必然結(jié)果，若有不當(dāng)?shù)暮?、吐、下，則元?dú)飧妆粋９识跓岵〉闹委熤?，清熱、降火，釜底抽薪以杜絕病根是必用之法，如病程較久，再加入益氣養(yǎng)陰藥于其中，則余邪無所居處，達(dá)到事半而功倍的效果。

白虎加人參湯，藥味極簡，卻清、補(bǔ)均兼，輕、重俱備，對于病程較久的感染發(fā)熱性疾病患者的治療恰合病情，攻補(bǔ)兼施，既注重祛邪，更注意調(diào)護(hù)患者正氣，使邪有出路，虛有所補(bǔ)，縮短了療程，提高了治愈率。凡傷寒、溫病、暑病氣分熱盛，出現(xiàn)氣陰兩傷之證，見有身熱而渴、口渴欲飲、汗出惡寒、精神不振、四肢乏力、舌紅、脈虛大無力或脈細(xì)數(shù)者均可用之。若口渴明顯，可酌加天花粉、生地黃養(yǎng)陰生津；氣短明顯者加黃芪、麥冬、五味子，寓生脈散益氣生津；熱勢熾盛者酌加黃芩、黃連、梔子等清熱瀉火；大便秘結(jié)者可用增液承氣湯滋陰潤燥通腑。

在臨床運(yùn)用白虎加人參湯方治療發(fā)熱性疾病時，石膏的用量宜重，多以40～50 g開始，酌情加大用量，多則100 g。但從藥性來講石膏還是大辛大寒之品，有傷胃之虞，所以一定要顧護(hù)脾胃。

實(shí)驗研究證實(shí)，白虎加人參湯具有解熱作用，可明顯縮短患者的發(fā)熱時間，具有降低患者體溫、提高患者體液免疫功能、抗炎、增加患者唾液的分泌量等作用[2]。石膏可通過提高巨噬細(xì)胞吞噬內(nèi)源性致熱物質(zhì)的能力，提高血液中鈣離子的濃度，抑制產(chǎn)熱中樞而使體溫降低[3]。知母具有抗病原微生物、解熱、抗炎等作用[4]。人參大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，大劑量人參能抑制中樞神?jīng)系統(tǒng)的興奮性，其主要化學(xué)成分人參皂苷對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有刺激作用，能顯著提高機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[5]，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解發(fā)熱癥狀。

然而，目前的藥理學(xué)研究仍不能完全解釋白虎湯及白虎加人參湯的效用。因白虎加人參湯的組方藥物單用時解熱、降溫的作用并不如西藥迅速、強(qiáng)效，而合方湯劑則有如此效果。這既是臨床運(yùn)用令人振奮的一面，又是基礎(chǔ)研究需要進(jìn)一步探究的方面。

[1]張仲景.傷寒論[M].錢超塵，郝萬山，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29，64，74.

[2]張保國，劉慶芳.白虎加人參湯藥理研究及其臨床應(yīng)用[J].中成藥，2012，34(5)：918-921.

[3]喬逸，李芳.白虎湯清熱機(jī)理探析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，4(4)：40-41.

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：190.

[5]覃文璽，張春霞，張力，等.白虎加人參湯對重度燒傷大鼠早期炎癥反應(yīng)的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35(1)：55-57.

2017-07-20)