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        酸棗仁湯治療失眠探討

        2017-01-15 07:00:36鄭方園王飛峰
        中國(guó)民間療法 2017年12期
        關(guān)鍵詞:病因

        鄭方園 王飛峰 王 冰

        (河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

        酸棗仁湯治療失眠探討

        鄭方園 王飛峰 王 冰

        (河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

        酸棗仁湯;失眠;心肝血虛

        近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活、工作競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,人們生存壓力不斷加大,失眠的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.20%[1]。失眠,指患者經(jīng)常不能獲得正常的睡眠,包括對(duì)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量不滿足,常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康,是臨床的常見病、多發(fā)病[2]。中醫(yī)學(xué)稱之為 “不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等,認(rèn)為失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而致,輕者入睡困難,或眠而不酣,時(shí)寐時(shí)寤,醒后不能再睡;重者徹夜不得眠。

        病因病機(jī)

        歷代醫(yī)家對(duì)失眠的病因病機(jī)有不同的看法。《內(nèi)經(jīng)》稱失眠為“不得臥”“目不瞑”,認(rèn)為是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽(yáng),不能入陰所致?!端貑枴つ嬲{(diào)論》記載:“胃不和則臥不安?!笨梢婈?yáng)明胃出現(xiàn)病變也是造成失眠的重要病因。漢·張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類,提出“虛勞虛煩不得眠”的論述[2]。酸棗仁湯所治失眠的病因病機(jī)屬肝血不足,虛熱燥生,上擾神明,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng)所致的虛煩不得眠。

        臨床特點(diǎn)

        《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。”[3]可見虛勞虛煩不得眠為失眠主要臨床表現(xiàn)。“虛勞”,是由心肝陰虛血燥引起,表現(xiàn)為“虛煩不得眠”;陰血虛不能上奉,見頭暈?zāi)垦?,兩目干澀;陰血虛不能滋養(yǎng),則咽干口燥?!疤摕?,心中郁郁而煩,心中常因煩亂而不寧,陰虛生熱,熱斥于外,則手足煩熱??傊?,酸棗仁湯證臨床表現(xiàn)就是心肝血虛,虛熱內(nèi)生而不得眠。

        典型病例

        患者,女,45歲?;颊?年前勞累、思慮過度出現(xiàn)睡眠差,多夢(mèng),心煩急躁,入睡困難,伴兩目干澀。兼癥見黑眼圈重,晨起頭昏乏力,白天精神差,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。診斷:不寐。證屬心肝血虛,因見心中煩躁,入睡困難,可用酸棗仁湯治療。處方:酸棗仁湯加減。組成:酸棗仁30 g,川芎12 g,茯神30 g,知母20 g,甘草9 g,7劑。水煎服,每日1劑。復(fù)診:服藥后睡眠好轉(zhuǎn),心中煩躁減輕,白天精神改善,乏力癥狀減輕。繼續(xù)遵上方7劑,水煎服,每日1劑。三診:煩躁失眠癥狀基本消失,為鞏固治療,繼續(xù)遵上方7劑,水煎服,每日1劑。

        按語:患者為中年女性,因勞累、思慮過度出現(xiàn)睡眠差,多夢(mèng),心中煩躁,入睡困難。因虛煩不得眠,再結(jié)合舌脈,四診合參。中醫(yī)辨病為不寐,證屬心肝血虛。治以養(yǎng)血安神,清熱除煩。方用酸棗仁湯,重用酸棗仁,補(bǔ)血益肝,養(yǎng)血舍魂安神;知母養(yǎng)陰清熱除煩;茯神寧心安神,益氣健脾,兼制酸棗仁滋膩壅滯;川芎活血行氣,調(diào)肝疏肝;甘草益氣和中,調(diào)和諸藥[4]。

        體會(huì)

        酸棗仁可斂氣安神,榮筋養(yǎng)髓,和胃運(yùn)脾。張隱庵注《本經(jīng)》曰:“棗仁形圓色赤,乘火土之氣化,火歸土中,則神氣內(nèi)藏,食之能主寤寐?!盵5]酸棗仁湯重用酸棗仁為君藥,取其益心肝血、舍魂安神的功效,治療因肝血虛、燥熱內(nèi)生導(dǎo)致的虛煩不得眠。臨證可根據(jù)病情,隨癥加減用藥:火旺者加黃連;陰虛者加百合、生地黃;驚悸者加龍骨、磁石;素體痰盛、苔膩脈滑、本虛標(biāo)實(shí)者,可與溫膽湯合用;精神抑郁、喜悲傷者,可與甘麥大棗湯合用,酌情加合歡皮、夜交藤。臨床應(yīng)用證明酸棗仁不僅是治療失眠之要藥,且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用,久服能養(yǎng)心健腦,安五臟,強(qiáng)精神。

        酸棗仁湯能增加血液及腦組織一氧化氮合酶的含量,促進(jìn)一氧化氮的生成,提示其可能通過舒張毛細(xì)血管,增大血腦屏障通透性,從而提高酸棗仁湯對(duì)腦組織的作用[6]。酸棗仁湯對(duì)于陰虛內(nèi)熱引起的失眠、盜汗、驚悸、精神抑郁等有較好的療效。研究表明[7],酸棗仁湯是治療失眠癥(肝血虧虛)的優(yōu)良處方,對(duì)該型患者療效明顯,不但能緩解失眠,而且能改善睡眠質(zhì)量及減輕肝陰虧虛之諸多證候。酸棗仁湯用藥精簡(jiǎn),配伍巧妙,臨床運(yùn)用起效快,作用時(shí)間持久,能明顯改善患者睡眠時(shí)間,且沒有副作用,適宜臨床推廣。

        [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.

        [2]焦俊杰,郭洪亮,袁俊亮,等,失眠的本質(zhì)病機(jī)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(10):2082-2086.

        [3]范永升.金匱要略[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

        [4]王付,許二平,張大偉.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010.

        [5]郭汝聰.本草三家合注[M].太原:山西出版集團(tuán),2010:11-12.

        [6]王育虎.酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠作用機(jī)理研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2007.

        [7]郭傳揚(yáng).加味酸棗仁湯治療肝陰虧虛型失眠的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

        2017-02-07)

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