鄭方園 王飛峰 王 冰

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

酸棗仁湯治療失眠探討

鄭方園 王飛峰 王 冰

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000)

酸棗仁湯；失眠；心肝血虛

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活、工作競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，人們生存壓力不斷加大，失眠的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.20%[1]。失眠，指患者經(jīng)常不能獲得正常的睡眠，包括對(duì)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量不滿足，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康，是臨床的常見病、多發(fā)病[2]。中醫(yī)學(xué)稱之為 “不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等，認(rèn)為失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而致，輕者入睡困難，或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)寤，醒后不能再睡；重者徹夜不得眠。

病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)失眠的病因病機(jī)有不同的看法。《內(nèi)經(jīng)》稱失眠為“不得臥”“目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所致?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載：“胃不和則臥不安?！笨梢婈?yáng)明胃出現(xiàn)病變也是造成失眠的重要病因。漢·張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述[2]。酸棗仁湯所治失眠的病因病機(jī)屬肝血不足，虛熱燥生，上擾神明，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)所致的虛煩不得眠。

臨床特點(diǎn)

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”[3]可見虛勞虛煩不得眠為失眠主要臨床表現(xiàn)。“虛勞”，是由心肝陰虛血燥引起，表現(xiàn)為“虛煩不得眠”；陰血虛不能上奉，見頭暈?zāi)垦?，兩目干澀；陰血虛不能滋養(yǎng)，則咽干口燥?！疤摕?，心中郁郁而煩，心中常因煩亂而不寧，陰虛生熱，熱斥于外，則手足煩熱?？傊?，酸棗仁湯證臨床表現(xiàn)就是心肝血虛，虛熱內(nèi)生而不得眠。

典型病例

患者，女，45歲?；颊?年前勞累、思慮過度出現(xiàn)睡眠差，多夢(mèng)，心煩急躁，入睡困難，伴兩目干澀。兼癥見黑眼圈重，晨起頭昏乏力，白天精神差，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。診斷：不寐。證屬心肝血虛，因見心中煩躁，入睡困難，可用酸棗仁湯治療。處方：酸棗仁湯加減。組成：酸棗仁30 g，川芎12 g，茯神30 g，知母20 g，甘草9 g，7劑。水煎服，每日1劑。復(fù)診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，心中煩躁減輕，白天精神改善，乏力癥狀減輕。繼續(xù)遵上方7劑，水煎服，每日1劑。三診：煩躁失眠癥狀基本消失，為鞏固治療，繼續(xù)遵上方7劑，水煎服，每日1劑。

按語：患者為中年女性，因勞累、思慮過度出現(xiàn)睡眠差，多夢(mèng)，心中煩躁，入睡困難。因虛煩不得眠，再結(jié)合舌脈，四診合參。中醫(yī)辨病為不寐，證屬心肝血虛。治以養(yǎng)血安神，清熱除煩。方用酸棗仁湯，重用酸棗仁，補(bǔ)血益肝，養(yǎng)血舍魂安神；知母養(yǎng)陰清熱除煩；茯神寧心安神，益氣健脾，兼制酸棗仁滋膩壅滯；川芎活血行氣，調(diào)肝疏肝；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥[4]。

體會(huì)

酸棗仁可斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾。張隱庵注《本經(jīng)》曰：“棗仁形圓色赤，乘火土之氣化，火歸土中，則神氣內(nèi)藏，食之能主寤寐?！盵5]酸棗仁湯重用酸棗仁為君藥，取其益心肝血、舍魂安神的功效，治療因肝血虛、燥熱內(nèi)生導(dǎo)致的虛煩不得眠。臨證可根據(jù)病情，隨癥加減用藥：火旺者加黃連；陰虛者加百合、生地黃；驚悸者加龍骨、磁石；素體痰盛、苔膩脈滑、本虛標(biāo)實(shí)者，可與溫膽湯合用；精神抑郁、喜悲傷者，可與甘麥大棗湯合用，酌情加合歡皮、夜交藤。臨床應(yīng)用證明酸棗仁不僅是治療失眠之要藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神。

酸棗仁湯能增加血液及腦組織一氧化氮合酶的含量,促進(jìn)一氧化氮的生成,提示其可能通過舒張毛細(xì)血管,增大血腦屏障通透性,從而提高酸棗仁湯對(duì)腦組織的作用[6]。酸棗仁湯對(duì)于陰虛內(nèi)熱引起的失眠、盜汗、驚悸、精神抑郁等有較好的療效。研究表明[7]，酸棗仁湯是治療失眠癥(肝血虧虛)的優(yōu)良處方，對(duì)該型患者療效明顯,不但能緩解失眠,而且能改善睡眠質(zhì)量及減輕肝陰虧虛之諸多證候。酸棗仁湯用藥精簡(jiǎn)，配伍巧妙，臨床運(yùn)用起效快,作用時(shí)間持久,能明顯改善患者睡眠時(shí)間,且沒有副作用,適宜臨床推廣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.

[2]焦俊杰,郭洪亮,袁俊亮,等,失眠的本質(zhì)病機(jī)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(10):2082-2086.

[3]范永升.金匱要略[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

[4]王付,許二平,張大偉.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010.

[5]郭汝聰.本草三家合注[M].太原：山西出版集團(tuán),2010:11-12.

[6]王育虎.酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠作用機(jī)理研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[7]郭傳揚(yáng).加味酸棗仁湯治療肝陰虧虛型失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

2017-02-07)