萬 敏，周玉梅，周 潔，保瓊楠，殷 寶，張 亞，蔡定均，梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學，四川成都610072)

穴位敏化現(xiàn)象和規(guī)律探究的分析*

萬 敏，周玉梅，周 潔，保瓊楠，殷 寶，張 亞，蔡定均，梁繁榮△

(成都中醫(yī)藥大學，四川成都610072)

穴位從正常狀態(tài)到疾病時的激活狀態(tài)，會出現(xiàn)不同的對應性狀態(tài)，表現(xiàn)為特異性的功能屬性，即“穴位敏化”，常見形式有壓敏、痛敏、熱敏、力敏、形敏、熱敏等。早在古代文獻中就有記載:“有諸內(nèi)者，必形諸外”，“不通則痛，不榮則痛”，不通不榮之處，多是敏化穴位所在?，F(xiàn)代研究表明穴位敏化機制與軸突反射理論相關，也與牽涉痛類似，但都存在著不確定性的假說研究，對其根本機制并沒有系統(tǒng)論述，目前對一種或幾種敏化現(xiàn)象的試探性研究比較散在，并不清晰和集中，現(xiàn)將這些敏化類型的研究綜合整理完善，并羅列其他未明確研究的敏化類型，為進一步敏化研究奠定理論基礎。

穴位;敏化;規(guī)律

穴位即是腧穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱“節(jié)、會、空、氣穴、氣府”等，亦有“砭灸處”“孔穴”“刺激點”等之稱，早在《靈樞》中就有記載:“所言節(jié)者，神氣之所出入也，非皮肉筋骨也?！毖ㄎ慌c經(jīng)絡、臟腑相關聯(lián)，是疾病的反應點和治療的刺激點。穴位敏化是指穴位的狀態(tài)、性質(zhì)和功能在生理、心理和外界環(huán)境的刺激作用下快速發(fā)生的應對性變化而形成的新的狀態(tài)、性質(zhì)和功能。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關記載:“以痛為腧”(阿是穴)、“以手疾按之，快然乃刺之?！薄扒兄畧酝慈缃钫?，灸之?！薄鹅`樞·背腧》論述:“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之間……皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也?！本f明了穴位的敏化現(xiàn)象，也是穴位敏化狀態(tài)的原始來源?，F(xiàn)代研究表明，穴位在病理狀態(tài)下以“激活”為主，其反應疾病和治療疾病的功能明顯增強，穴位面積大小也產(chǎn)生了相關的變化，即在“沉寂態(tài)”與“激活態(tài)”之間相互轉(zhuǎn)化，穴位表現(xiàn)出現(xiàn)開或合的狀態(tài)［1-2］。穴位敏化反映疾病，同時指導臨床，提高療效。而關鍵在于對其現(xiàn)象規(guī)律的把握，從而更全面準確地把握穴位敏化的臨床應用。

1 穴位敏化現(xiàn)象

1.1 穴位形態(tài)敏化

穴位形態(tài)敏化(簡稱形敏)，指當機體病變時，穴位以及局部皮膚的色澤和形態(tài)會發(fā)生改變。出現(xiàn)諸如皮膚的松弛、凹陷、斑丘疹、脫屑、皮下結節(jié)、瘀點、瘀斑、白斑等［3-5］。臨床上可用觸診探查形敏的存在，其對觸壓非常敏感，可稱為力敏［6］;觸診時?？稍诜磻课惶讲榈揭恍┊惓７磻?，比如條索、結節(jié)等。同時觸壓時還可伴有患者的特殊感覺。形敏的發(fā)生發(fā)展變化較慢，一般多見于慢性病。如胃有疾患的患者，常在足三里穴附近探查到一些結節(jié)、條索物質(zhì)，中脘穴皮下出現(xiàn)結節(jié)等;而患十二指腸潰瘍疾病的患者均在梁丘、不容、脾俞和胃倉出現(xiàn)條索狀物改變等［7-8］;蔡長榮等［9］在對66例高血壓患者經(jīng)絡診察的臨床分析研究中，使用了傳統(tǒng)經(jīng)絡診察法，結果表明:66例患者中的異常經(jīng)絡反應率為62.1%，共有41例患者有異常表現(xiàn):包括條索狀物、結節(jié)、硬塊等變化。其中，督脈的異常率最高，為 68.3%，其次是肺經(jīng) (39.0%)、腎經(jīng)(31.7%)、脾經(jīng)(31.7%)、肝經(jīng)(26.8%)、胃經(jīng)(24.4%)等，而未查出異常的25例患者，占37.9%。

1.2 穴位痛敏化

穴位痛敏化(簡稱痛敏)，指疾病發(fā)生時，相關經(jīng)絡或部位的穴位表現(xiàn)出對刺激敏感的痛閾值降低，對疼痛敏感性顯著增強，即“小刺激大反應”的特殊痛或快然感應的部位，也稱“反應點”或“阿是穴”或“壓痛點”;可以表現(xiàn)為:針刺時穴位產(chǎn)生痛感或者痛感增強，使用較輕的力量按壓穴位時則會出現(xiàn)較大的疼痛感，亦可為舒適感。當使用適宜的方法去刺激這些穴位時，均能起到很好的治療效果，《靈樞·經(jīng)筋》云:“以痛為腧”，《素問·繆刺論》則說:“疾按之應手如痛，刺之”，《靈樞·五邪》言:“邪在肺，則病皮膚痛……背三椎之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”，《靈樞·背腧》又說:“皆夾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其輸也”?！肚Ы鹨健酚衷?“吳蜀多行灸法，人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’。灸刺皆驗”。許多研究也證明了這一點，馬登尚［10］采用針刺阿是穴治療慢性軟組織損傷的研究結果表明該法療效明確。邵偉立［11］在治療枕神經(jīng)痛的研究中，采取對枕部神經(jīng)分布部位的壓痛點施行齊刺法。實驗結果表明:齊刺法的療效明顯，優(yōu)于常規(guī)針刺組。其間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中，按壓壓痛點(阿是穴法)會出現(xiàn)壓痛，當按壓后痛減，產(chǎn)生舒適感，則稱為壓敏［6］。

1.3 穴位熱敏化

穴位熱敏化(簡稱熱敏)，指在疾病發(fā)生的情況下，相關的經(jīng)絡穴位部位對艾熱十分敏感，在艾熱刺激后會產(chǎn)生一系列明顯的特殊反應，包括:出現(xiàn)一個或多個局部不熱遠部熱，表面不熱深部熱的熱感(透熱、擴熱、傳熱等)，甚至非熱感(酸、脹、壓、重、痛、麻等);而其他未熱敏的穴位對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。伴隨著熱感的傳導，疾病會隨之緩解或漸愈。熱敏化的穴位即“透熱點”，在此上進行艾灸，不但不會有灼痛的感覺反而會有舒適感的產(chǎn)生，且熱感會深入遠處傳導?，F(xiàn)代研究很好地驗證了這一現(xiàn)象:如陳日新等［12］的穴位熱敏化及其臨床意義研究，表明:穴位熱敏的主要表現(xiàn)為透熱、擴熱、傳熱，會產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。田寧［13］的透熱點艾灸治療痛痹3例報告中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)了“透熱點”且艾熱在“透熱點”上不會出現(xiàn)灼熱感，而會有舒適感的出現(xiàn)，熱感亦會傳導深遠;非透熱點則會有灼痛感出現(xiàn)。因而在熱敏現(xiàn)象基礎上的熱敏灸臨床研究［14-16］也非常廣泛，均取得了顯著成效。

1.4 穴位電敏化

穴位電敏化(簡稱電敏)，指疾病發(fā)生時，穴位的皮膚電位、電阻、電勢差、導電量值等發(fā)生改變(增大、減小、失衡等)的狀態(tài)。當患者生病時，電敏的特性則可以檢測出病變的臟腑和部位，從而采取針對性的治療措施。魏建子等［17］在甲狀腺機能亢進癥患者內(nèi)關穴伏安特性研究中表明，甲狀腺功亢患者的內(nèi)關穴伏安特性出現(xiàn)失衡，而正常組志愿者則沒有，當疾病得到控制后這些現(xiàn)象就減弱或者消失。姚軍等［18］的中醫(yī)癭病經(jīng)絡診察的臨床研究中表明:用導電量值作為指標觀測出癭病患者心經(jīng)、肝經(jīng)二經(jīng)異常最多，其次是心包、三焦、小腸、大腸、胃經(jīng)。

1.5 其他

穴位光敏化(簡稱光敏)，指穴位在病理狀態(tài)時發(fā)光強度的變化，多用紅外輻射光譜檢測，有研究檢測冠心病患者內(nèi)關穴的紅外輻射廣譜，發(fā)現(xiàn)其紅外光譜之間的差異較正常光譜值更大［19］。楊躍平等［20］發(fā)現(xiàn)，健康人身體左右兩側的體表發(fā)光強度是對稱一致的，當機體出現(xiàn)病變時 ，身體左右兩側發(fā)光強度則不對稱，同時其光敏穴的發(fā)光強度較局部非穴處的發(fā)光強度高，且這些點在治療刺激后向?qū)ΨQ狀態(tài)轉(zhuǎn)變。穴位溫敏化(簡稱溫敏)，指機體在疾病發(fā)生時穴位對于溫度及溫度變化的感受和反應出現(xiàn)改變的狀態(tài)，疾病的病理狀態(tài)的刺激會啟動穴位處與溫度相關的分子:熱休克蛋白(HSP)家族、瞬時受體通道家族(TRP)、溫度感受蛋白(STIM1)等，形成對疾病刺激的不同溫度表現(xiàn)，也通過對其溫度的刺激調(diào)節(jié)治療其相關的疾病。穴位聲敏化(簡稱聲敏)，指機體遭受疾病時或處于病理狀態(tài)時，相關穴位對于聲波的特殊刺激的敏感性發(fā)生改變的狀態(tài)，這種狀態(tài)對于臨床上穴位超聲療效有著決定性的基礎作用。穴位的生物化學敏化(簡稱生化敏)，指穴位處組織胺、5-HT、H+濃度、PH值、氧分壓、細胞外K+、Na+、Ca2+濃度等的改變狀態(tài)，即穴位處內(nèi)環(huán)境的改變。這方面的研究目前較少，有待后續(xù)的觀察研究。

隨著疾病的發(fā)生發(fā)展和變化，穴位敏化的形式和程度也會有著不同的變化，可以有一種或幾種穴位敏化現(xiàn)象的出現(xiàn)，各種敏化現(xiàn)象的程度也會有不同，但都會對應不同疾病的不同狀態(tài)。具體的機制和表現(xiàn)評判標準還有待更深入的研究。

2 穴位敏化的規(guī)律

2.1 敏化穴位出現(xiàn)的主要部位

身體的各個部位均可出現(xiàn)穴位敏化，其敏化的穴位分布與疾病、臟腑組織相關，遵循經(jīng)絡辨證、臟腑辨證、阿是穴法等規(guī)律，如:膽囊疼痛時，常在膽囊穴(陽陵泉直下5寸處)有壓痛或結節(jié)改變等;闌尾炎發(fā)作時，在闌尾穴(足三里直下2寸處)有壓痛或酸脹感;軟組織病變時，病變處或周圍常常出現(xiàn)壓痛點(阿是穴);而落枕、頸部不適的患者，其頸項部的肌肉強硬、有條索狀結節(jié)及壓痛點等。耳穴的壓痛點也是疾病發(fā)生時敏化穴位出現(xiàn)的部位［1］。

2.2 敏化穴位與臟腑相關的相對特異性

敏化穴位的分布與病邪、患病臟腑和部位之間有一定的對應關系［21-22］，如胃病患者疾病反應在胃俞及其局部較多，而膽囊病患者胃俞附近疾病反應較少，且多分布于膽囊穴、陽陵泉附近。脾臟病患者主要以脾俞及其特定穴為反應穴;肺臟疾病則以肺俞及其各特定穴為主要反應穴;腎臟病患者主要以腎俞及其各特定穴為反應穴;心臟病患者則以心俞及其各特定穴為主。只有針刺或推拿這些部位后，才會表現(xiàn)出非常顯著的治療效果。何怡瀚等［23］研究發(fā)現(xiàn)，宮寒性痛經(jīng)的患者，其熱敏化穴位出現(xiàn)頻率最高的前10個依次是三陰交、地機、太溪、血海、太沖、足三里、曲泉、行間、照海、水泉;足太陰脾經(jīng)出現(xiàn)人次最多，頻率最高(26人，81.25%)，其次是腎經(jīng)(18人，56.25%)、肝經(jīng)(16人，50%)、胃經(jīng)(8人，25%)、膽經(jīng)(4人，12.5%)，足太陽膀胱經(jīng)出現(xiàn)人次最少，頻率最低(1人，3.13%)。

2.3 穴位敏化與臟腑疾病進程的關系

發(fā)生敏化的穴位與臟腑疾病的變化密切相關，敏化穴位的性質(zhì)、數(shù)量、敏化程度的強弱等均與疾病的變化相關，即穴位敏化現(xiàn)象與疾病進程存在著量變的對應關系［6］。當病變輕、發(fā)病緩的狀態(tài)下，機體的敏化穴位則數(shù)量少或沒有，敏化程度(敏感性、反應性、持續(xù)時間等)也較輕，敏化的產(chǎn)物(病理性的瘀斑、瘀點、丘疹、結節(jié)、脫屑等)數(shù)量和程度也較弱。當疾病加重時，穴位的敏化數(shù)量驟然增加，程度較重，產(chǎn)物也相應增加增強。陳日新等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，健康人群穴位的熱敏出現(xiàn)率大約為5%，而對20余種經(jīng)絡、臟腑病的患者進行穴位的臨床研究觀察［12，24］后，發(fā)現(xiàn)熱敏發(fā)生率平均為70%。當疾病痊愈后，熱敏發(fā)生率則下降至10%左右。程斌等［25］發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜損傷大鼠體表穴位依文思藍(EB)滲出點與穴位及內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)段的分布有一定的關聯(lián)性，而疾病變化時滲出點數(shù)量也會出現(xiàn)相應變化。

2.4 穴位敏化與病證虛實的關系

穴位敏化現(xiàn)象與疾病虛實關系很密切，病癥的虛實不同，穴位的敏化也不同。現(xiàn)有許多研究采用通過診察五腧穴、原穴等特定穴的變化來判斷疾病臟腑經(jīng)絡的變化，當病證為實證，穴位處常出現(xiàn)偏陽性的改變，比如硬結、隆起等;當病證為虛證時 ，穴位處常出現(xiàn)偏陰的改變，例如凹陷、酸痛等［26］。王頻等［27］的研究表明耳穴同樣可以輔助判斷疾病，例如耳穴中交感、腎對中風虛實證候的診斷及虛實鑒別有意義，其次為內(nèi)分泌、神門和腎上腺。

3 敏化的機制和臨床應用

3.1 傳統(tǒng)中醫(yī)理論

穴位是神氣游行出入的部位，即“空隙”?！秲?nèi)經(jīng)》言:“神者，正氣也，客者，邪氣也。”“故神氣者，水谷之精氣也?！薄把?，神氣也，故血之與氣，異名同類也?！闭f明神氣是人身之正氣、氣血，是生命活動的物質(zhì)基礎，伴隨生命活動變化而變化，即神氣也是變化的、動態(tài)的，所以穴位就不是靜止的，穴位敏化也就是動態(tài)的，其主導物質(zhì)就是“神氣”——氣血。經(jīng)絡“內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)”，將人體的生理病理聯(lián)系成了一個有機整體，“凡孔穴者，是經(jīng)絡所行往來處，引氣遠入抽病也?！北砻餮ㄎ粡膶俳?jīng)絡，同時穴位又是臟腑疾病反應在經(jīng)脈上的對應點，也是疾病治療的刺激點?！拔迮K之道，皆出于經(jīng)隧”，說明臟腑與經(jīng)絡密切相關，當臟腑發(fā)生病變時，臟腑的陰陽平衡失調(diào)，津氣血精液神則會發(fā)生運行不暢，導致脈絡氣血不通，進而空虛，脈絡失養(yǎng)，表現(xiàn)出相應的癥狀于機表，即“有諸內(nèi)，必形諸外”，“不通則痛，不榮則痛”;“通”指氣血運行流暢，無瘀滯不通;“榮”指氣血充盛，濡養(yǎng)機體，不致機體拘急攣痛。而不通不榮之處，多為敏化穴位之所在。通過中藥、針灸、推拿等措施的治療，疏通脈絡、滋養(yǎng)臟腑、調(diào)神養(yǎng)神，以達到治療疾病之目的。

3.2 現(xiàn)代神經(jīng)生物學機制

穴位敏化表現(xiàn)形式多樣，現(xiàn)代生物學機制也有不同。其中痛敏最為常見，目前認為其機制與牽涉痛類似［1］，這種機制有著3種假說:①“集中易化學說”:認為疾病強烈的沖動引起脊髓產(chǎn)生興奮，降低刺激閾(即易化了正常痛覺閾下的沖動)，使得傳入的同一皮節(jié)的正常沖動(軀體性皮膚痛覺)興奮脊髓丘腦束，產(chǎn)生疼痛感覺;②“匯聚投射學說”:認為被牽涉皮膚區(qū)域與內(nèi)臟痛覺的傳入，匯集到脊髓丘腦束，投射到大腦皮層，產(chǎn)生錯覺，因脊髓丘腦束的痛覺沖動常來自皮膚，所以內(nèi)臟的痛覺沖動被當做是來自皮膚的;③“軀體交感神經(jīng)反射學說”:認為沖動從交感神經(jīng)傳入脊髓后根，而后從交感神經(jīng)傳出沖動，引起與內(nèi)臟疾病相同節(jié)段的皮膚出現(xiàn)牽涉痛。而敏化的機制還可與傷害性感覺器的敏感性增強有關系。熱敏則是通過增強局部溫度覺感受器的敏感性，而后其傷害感受器被炎癥介質(zhì)敏化，從而使激活閾值在酸性環(huán)境影響下向低溫方向移動。還有軸突反射理論，當內(nèi)臟疾病的沖動通過軸突反射到神經(jīng)末梢，釋放活性物質(zhì)，由于神經(jīng)末梢與肥大細胞“突觸樣”聯(lián)系，從而激活肥大細胞產(chǎn)生脫顆粒，產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥反應，擴張微血管，增加通透性，組織液、致痛物滲出增加，其中肥大細胞和P物質(zhì)在敏化反應中起重要作用［28］，隨著組織液的滲出，酸性代謝產(chǎn)物增加并大量堆積，H+、Na+、K+、Ca2+等離子濃度發(fā)生變化［29］，從而形成痛覺過敏或其他不適以及導電性增強。在這種狀態(tài)下，用一定的刺激(針刺、艾灸、推拿等)作用于相應穴位時，就更容易激發(fā)感傳，從而“氣至病所”，療效更佳。

4 穴位敏化的意義

4.1 協(xié)助診斷疾病

機體內(nèi)部的病變，可以通過穴位表現(xiàn)出來，故敏化的穴位可反映疾病的病因、病機、預后、轉(zhuǎn)歸等，能協(xié)助疾病的診斷。其診斷的規(guī)律可以依據(jù)敏化穴位的部位、歸經(jīng)及與臟腑的關系、疾病的四診資料和檢查指標等綜合分析后作出診斷。張文亮［30］和張丹平等［31］的研究觀測均說明了穴位敏化有助于診斷疾病，但都是僅限于某些疾病的常見情況，而其準確、完善的診斷理論系統(tǒng)還有待進一步的研究。

4.2 幫助選取穴位

疾病治療選穴的原則包括近部選穴、遠部選穴、辨證選穴、對癥選穴。經(jīng)絡可運行氣血，調(diào)節(jié)陰陽，穴位敏化則可以一定程度上反應氣血的盛衰虛實，因此敏化穴位對于治療刺激的高敏感性反應，可以對疾病的治療提供更高效的作用。因而可以采用探查穴位的敏化反應來作為治療選穴的一種依據(jù)，增加選穴的原則范圍。所謂“以痛為腧”，“體表反應點就是最佳治療點”也就是其幫助選穴的一種表現(xiàn)形式，在推拿治療時的探尋、點撥病理結節(jié)等也是表現(xiàn)之一。因為“臟腑-經(jīng)穴相關”，內(nèi)在臟腑的生理、病理現(xiàn)象，可以表現(xiàn)在經(jīng)脈穴位的反應上;那么，當刺激相應穴位時，也可以調(diào)節(jié)對應臟腑功能，此為“經(jīng)穴-臟腑相關”。

穴位敏化的產(chǎn)生機制較復雜，目前多考慮與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)相關，關于這方面的研究多數(shù)處于粗略的試探性觀測階段，提出了很多機制的假說，多集中在病理狀態(tài)下的穴位敏化現(xiàn)象的觀測，對敏化類型的一種或幾種進行特征分布的探索，并不全面，且臨床試驗也不多，對其作用物質(zhì)、根本機制、全面的理論系統(tǒng)、評判標準、臨床量化應用等仍舊不很清楚，因此，在臨床上可以根據(jù)已知的一些經(jīng)絡穴位與臟腑疾病之間的特定聯(lián)系，通過診察病理狀態(tài)下相關經(jīng)絡穴位的特殊反應和現(xiàn)象，對臨床中疾病的診斷和治療會有促進作用;對穴位敏化現(xiàn)象與規(guī)律的研究，提供更多的臨床依據(jù)。當然，期待著后續(xù)全面地、多方位地、系統(tǒng)地對穴位敏化現(xiàn)象和規(guī)律展開根本性的、實質(zhì)性的更加深入的研究。

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R224.2

A

1005-0779(2017)03-0074-04

2016-09-10

國家重點基礎研究計劃(973計劃)項目，編號: 2012CB518501;國家自然科學基金資助項目，編號: 81590950。

萬敏(1990-)，女，2010級針灸英語專業(yè)七年制碩士研究生。

△通訊作者:梁繁榮(1956-)，男，教授，研究方向:經(jīng)穴效應特異性及關鍵影響因素的研究。