項相印，陳 窈，鐘小鳳，楊曉雯，金榮疆

(成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075)

針苑百花

齦交穴治療急性腰扭傷機理淺探

項相印，陳 窈，鐘小鳳，楊曉雯，金榮疆△

(成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075)

齦交穴位于上唇內(nèi)唇系帶與上齒齦的相接處，是督脈上的一個重要穴位。本研究通過回顧古代認識及現(xiàn)代研究結(jié)果，擬從齦交穴的穴位特點及急性腰扭傷的病因病機等方面對該穴治療急性腰扭傷的作用機理進行初步探討，認為齦交穴存在下病上治、通調(diào)經(jīng)脈、刺激陽性反應(yīng)點、恢復氣交等治療作用，進一步肯定其對急性腰扭傷的療效，以期豐富針灸治療急性腰扭傷的臨床運用。

齦交穴;急性腰扭傷;機理

急性腰扭傷是臨床常見的骨傷科疾病之一，好發(fā)于運動員、青壯年、體力勞動者等。損傷常發(fā)生于骶棘肌及腰背筋膜附著部，其臨床特征為腰部劇烈疼痛，活動受限，咳嗽、深呼吸時加重，腰部可有明顯壓痛點［1］。治療不當或不及時可遷延不愈而轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝。o患者帶來許多痛苦。近年來的文獻顯示針刺齦交穴治療急性腰扭傷能夠取得明顯的療效，但對其起效的理論依據(jù)缺乏較為全面的探討。本研究以齦交穴的定位、穴位特性為基礎(chǔ)，從下病上取、通調(diào)氣血、恢復氣交等方面，對該穴治療急性腰扭傷的作用機理作一探析。

1 齦交穴溯源

1.1 穴位命名、定位

齦交(也作“齗交”)穴為督脈最末的穴位，其名始見于《素問·氣府論》:“任脈之氣所發(fā)者，二十八穴……齦交一”?！墩f文解字》曰:“齦，齒根肉也?！薄夺樉募滓医?jīng)·面凡二十九穴》和《針灸大成·督脈》等古代醫(yī)籍記載該穴的定位“在唇內(nèi)齒上齦縫中”。相似的描述如“齦縫筋中”見于《針灸資生經(jīng)·正面部中行六穴》。現(xiàn)代明確定位齦交穴于“上唇內(nèi)，唇系帶與上齒齦的相接處”［2］。由于該穴所處的位置及任、督、足陽明之交會的穴位特性，故得名“齦交穴”。

1.2 穴位特性

1.2.1 任、督、足陽明之交會穴 齦交為督脈上一個重要的穴位，在經(jīng)絡(luò)上與任脈、足陽明胃經(jīng)均有一定的聯(lián)系?！蹲x素問鈔·經(jīng)度》曰:“任脈者，……循承漿環(huán)唇上至齦交，分行系兩目下之中央，會承泣而終也?！薄镀娼?jīng)八脈考·督脈》記載:“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中……入齦交(上齒縫中)，與任脈、足陽明交會而終?！痹摃谌蚊}一節(jié)中又提及“任為陰脈之海，其脈起于中極之下……至下齦交……”可見齦交穴為任、督、足陽明3條經(jīng)脈交會之處。高武在《針灸聚英》亦明確指出齦交為“任、督、足陽明之會”。因此從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系角度而言，針刺該穴具備通調(diào)三經(jīng)經(jīng)氣的作用。

1.2.2 督之井 明代醫(yī)家盧復認為齦交穴為“督之井”，能透督脈氣機，在其書《醫(yī)種子》中曾記載一則取齦交穴治療佝僂病且針后“骨節(jié)漸伸，尋愈”的驗案。從部位上看，井穴一般指十二正經(jīng)位于手足之端起始或者最末的穴位，而齦交穴同樣是所在經(jīng)脈的止端穴。從功效上看，“井主心下滿”，刺井穴具有開郁滯、交通陰陽、醒腦開竅、瀉熱邪的作用?！夺樉募滓医?jīng)》言齦交穴可以治療“癲疾互引”“痙，煩滿”等。故筆者揣測此穴具備類似井穴的功效，亦可應(yīng)用于急性病的治療。

2 急性腰扭傷病因病機

急性腰扭傷俗稱“岔氣”“閃腰”，在中醫(yī)學屬“筋傷”“瘀血腰痛”等范疇?！督饏T翼·腰痛》曰:“瘀血腰痛者，閃挫及強立舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一損傷，其脈澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！毖坑卸矫}及膀胱經(jīng)循行所過，《素問·骨空論》言:“督脈為病，脊強反折”。由此可見，急性腰扭傷多由卒然受力、持重不當、閃跌等引起局部經(jīng)氣受損，氣血運行不暢，壅滯不通而卒然為痛，其經(jīng)絡(luò)病位常涉及督脈、足太陽膀胱經(jīng)。因此，治療急性腰扭傷的關(guān)鍵在于恢復經(jīng)氣運行、疏通氣血，從而達到通則不痛。

3 齦交穴治療急性腰扭傷的臨床報道

現(xiàn)代臨床報道指出，針刺齦交穴可以有效地治療急性腰扭傷。手法包括毫針刺、三棱針刺血，結(jié)合運動療法、推拿手法等。鐘學慧［3］采用毫針平刺齦交治療急性腰扭傷患者108例，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。留針期間患者據(jù)病情酌情活動腰部。經(jīng)治療后治愈61例，好轉(zhuǎn)45例，總有效率為98.2%。隨訪1年，除患慢性老年腰、膝、骨關(guān)節(jié)病者均無復發(fā)。王愛民等［4］通過斜刺齦交穴，得氣后囑患者運動腰部，配合鼻針、手穴療法治療90例急性腰扭傷患者，取得了滿意的療效。孫麗娟等［5］通過一針一捏法治療急性腰扭傷患者40例，“一針”即用三棱針挑破齦交穴附近的粟米大小硬結(jié)，若無硬結(jié)則刺破齦交穴出血，留針15 min，配合活動腰部，而“一捏”為捏起患者腰部脊柱兩側(cè)皮膚用力向上提起，由骶向腰依次做3次。治療后1次痊愈31例，總有效率達95%。楊開洋等［6］通過推拿配合針刺治療30例急性腰扭傷患者，治療后1個療程內(nèi)治愈26例，總有效率100%。傅炳國［7］在平刺齦交穴后，用強刺激手法行針，配合推拿手法，212例患者經(jīng)治療后療效滿意，追蹤觀察56例療效鞏固。

此外，在臨床中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)急性腰扭傷病人的上唇系帶齦交穴處出現(xiàn)粟米粒大小的小結(jié)，另有稱之為“齦交結(jié)”“暴傷點”等。李孝飄［8］用三棱針將“暴傷點”刺破，同時點刺齦交穴至有少量出血，林寶計［9］持消毒6號針頭對準白色小結(jié)刺破后挑拉數(shù)次，去除內(nèi)容物后抹擦傷口及出血，配合針刺人中穴，治療百例以上急性腰扭傷患者，均取得了滿意的療效。另外，剪刺法可同樣應(yīng)用于齦交異點。蔣國華［10］輕緩剪破150例急性腰扭傷患者的齦交結(jié)節(jié)。結(jié)果表明，急性腰痛患者中以腰骶關(guān)節(jié)損傷患者齦交結(jié)出現(xiàn)的陽性率最高(P＜0.05)，且療效也最好(P＜0.01)。

4 齦交穴治療急性腰扭傷的理論探討

4.1 下病上取

《席弘賦》開宗明義指出:“凡欲行針須審穴?！备呶洹夺樉木塾ⅰぐ侔Y賦》云:“百癥俞穴，再三用心?！本鶑娬{(diào)了臨證選穴的重要性。《靈樞·終始》云:“病在上者下取之，病在下者上取之”，《素問·五常政大論》中亦記載:“氣反者，并在上，取之下;病在下，取之上”。故循督脈針刺頭面部的齦交穴治療腰部的損傷符合“下病上取”“下病高取之”的治療原則。

4.2 通調(diào)氣血

4.2.1 通調(diào)經(jīng)脈 腰部為督脈及足太陽經(jīng)所主，前者行于正中，后者行于脊柱兩旁，且足太陽經(jīng)通過陽維會于督脈。督脈主氣，為陽脈之海，總督諸陽，任脈主血，為陰脈之海，任養(yǎng)諸陰，且足陽明為多氣多血之經(jīng)。再者，《標幽賦》又有“住痛移疼、取相交相貫之逕”之說。齦交既為督脈穴，在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上一穴系三經(jīng)(任、督、足陽明)，因此針刺該穴可以通過對三經(jīng)經(jīng)氣的通調(diào)，來調(diào)和氣血，而達到疏通局部壅滯的作用。

4.2.2 刺激陽性反應(yīng)點 “凡有諸內(nèi)，必形諸外”(《素問懸解·寶命全形論》)。許多疾病在其病理發(fā)展過程中，會在體表某些部位出現(xiàn)明顯的壓痛或結(jié)節(jié)、條索等反應(yīng)物，這些因疾病而出現(xiàn)變化的部位可以稱之為“反應(yīng)點”，且實踐證明刺激陽性反應(yīng)點可以明顯提高療效［11］。臨床資料顯示許多急性腰扭傷患者在齦交穴處有白色小結(jié)。在212例急性腰扭患者中，傅炳國［7］觀察發(fā)現(xiàn)90%以上患者在齦交穴有小結(jié)，且通過1次針刺后，第2天小結(jié)明顯縮小，質(zhì)地趨軟，腰痛明顯減輕。洪芝文等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)齦交異點并非先天所生，同時也統(tǒng)計了腰傷腰痛的專項運動員和體院學生，發(fā)現(xiàn)在100名有齦交異點的人中，有腰痛征象的占84.7%～98.5%，可能性為95%～99%，呈高度顯著性。鏡檢結(jié)果顯示［10］，齦交異點是局部組織炎性變化的表現(xiàn)。但從經(jīng)絡(luò)理論而言，李孝飄［8］認為齦交異點的形成原因是局部經(jīng)氣不利，循督脈上傳至上唇系帶處齦交穴。那么為何這種陽性反應(yīng)出現(xiàn)于齦交穴而非其他部位?這也側(cè)面提示此處為督脈經(jīng)氣匯聚的一個重要部位，因此通過刺激該陽性反應(yīng)點可以疏通腰部經(jīng)脈氣血，達到行氣活血的治療作用。

4.2.3 恢復氣交 《素問·六微旨大論》云:“言天者求其本，言地者求其位，言人者求其氣交”，氣交指天地之氣交、陰陽之氣交。于天地言，天氣下降、地氣上升則萬物化生，于人體言，陽氣下降、陰氣上升則氣血調(diào)和、苛疾不生［13］。易經(jīng)中亦有泰卦相應(yīng)，泰的格局為上坤下乾。坤為陰，乾為陽，尚秉和注:“陽性上升，陰性下降，乃陰在上，陽在下，故其氣相接相交而為泰。泰通也?！庇缮鲜鰞牲c聯(lián)系齦交穴，此穴在經(jīng)脈循行中素有通任督二脈之說，且齦交的位置與人中隔唇近乎相稱，為陰陽氣交、上下交泰之要穴。急性腰扭傷在病機上總屬于陰陽失之交泰，氣血不通而凝滯，而上文中腰扭傷者齦交穴附近出現(xiàn)異點也正印證了人體的氣交出現(xiàn)了異常，泰的格局被打破。臨床上齦交穴應(yīng)用于治療急性腰扭傷時，多采用挑刺、放血等通瀉之法，順勢而為之，使陽氣得降、陰氣得升，促使人體恢復陰陽氣血交泰之格局。

5 小結(jié)

齦交穴在古代多用于神志疾病、五官疾病的治療，缺乏治療腰痛的相關(guān)記載與描述。筆者從齦交穴的定位、特性等方面切入，嘗試理清應(yīng)用該穴的機理，認為該穴治療急性腰扭傷具備理論依據(jù)支持，且有以下優(yōu)點:①見效迅速，療效可靠，同時減輕了患者的經(jīng)濟負擔;②不受時間、氣候、地點限制，方便可行，尤適用于急救。因此具有一定的臨床推廣價值，建議臨床上不妨多以此穴作為治療急性腰扭傷的單穴或組穴之一。但應(yīng)當指出的問題是:①齦交穴是位于口腔內(nèi)的穴位，有口唇包裹，針對其操作需要一定的熟練度和技巧;②應(yīng)用齦交穴治療急性腰扭傷患者，有齦交異點是否比無齦交異點療效更顯著，有待于進一步研究。

［1］喬洪杰，郝延科，李學鋒，等.骨科學［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2009:171

［2］國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位(GB/T 12346-2006)［S］.北京:中國標準出版社，2006

［3］鐘學慧.針灸治療急性腰扭傷［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27(2):149

［4］王愛民，李霞.針刺治療急性腰扭傷三法［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011 (2):54

［5］孫麗娟，孫博.一針一捏法治療急性腰扭傷40例［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23(1):49

［6］楊開洋，馮衛(wèi)星.推拿配合針刺治療急性腰扭傷30例［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17(1):62

［7］傅炳國.針刺齦交穴加手法治療急性腰扭傷的研究［J］.武漢大學學報(自然科學版)，1996，42(4):523-526

［8］李孝飄.“暴傷點”點刺結(jié)合整脊手法治療急性腰肌扭傷273例［J］.中國民間療法，2011，19(12):24

［9］林寶計.針刺人中穴挑刺齦交穴治療急性腰扭傷138例［J］.中國針灸，1994(增刊):247-248

［10］蔣國華.齦交結(jié)診治急性腰痛150例［J］.上海針灸雜志，1994，13 (3):110

［11］謝正紅.探討反應(yīng)點產(chǎn)生的機理［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22 (3):54-56

［12］洪芝文，盛克標，劉兆華.齦交異點與腰部損傷［J］.武漢體育學院學報，1985(3):61-64

［13］劉力紅.思考中醫(yī)［M］.桂林:廣西師范大學出版社，2009:295-298

Theoretical Basis of Treating Acute Lumbar Sprain with Yinjiao(GV 28)

XIANG Xiang-yin，CHEN Yao，ZHONG Xiao-feng，YANG Xiao-wen，JIN Rong-Jiang△
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Objective:Yinjiao(GV 28)，located at the junction of the frenulum of the upper lip with the upper gum，is one of the important acupoints of Du meridian.Based on ancient records and modern researches，according to its characteristics and the pathogenesis of acute lumbar sprain，this paper conducts a primary discussion on the theoretical basis for the treatment of acute lumbar sprain with Yinjiao，and suggests that Yinjiao is effective for treating lower parts by managing the upper，regulating Qi and blood of meridians，stimulating positive reaction points as well as regulating the convergence of Qi.The paper further confirms its effect on acute lumbar sprain，so as to enrich the acupuncture therapies in clinical treatment of such disease.

Yinjiao acupoint;Acute lumbar sprain;Theoretical basis

R246.2

A

1005-0779(2017)03-0071-03

2016-09-27

項相印(1992-)，女，2010級中醫(yī)學專業(yè)(針灸英語方向)七年制碩士研究生。

△通訊作者:金榮疆(1963-)，男，教授，博士研究生導師，研究方向:腦血管疾病的針灸康復臨床及基礎(chǔ)研究。