王本琢 ，王玉燕 ，孟維彬 ，高秀妹 ，戴永海 ，丁 壯

（1.吉林大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130062；2.山東無棣縣畜牧獸醫(yī)局，251900；3.山東陽信縣畜牧局，251800；4.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261061）

《傷寒論》六經(jīng)辨證之太陽病篇在獸醫(yī)臨床之應(yīng)用

王本琢1.2，王玉燕3，孟維彬2，高秀妹2，戴永海4，丁 壯1?

（1.吉林大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130062；2.山東無棣縣畜牧獸醫(yī)局，251900；3.山東陽信縣畜牧局，251800；4.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261061）

本文針對(duì)六經(jīng)辨證之太陽病篇，闡述了太陽病在獸醫(yī)臨床的具體體現(xiàn)和臨床應(yīng)用。太陽病分為太陽經(jīng)病和太陽腑病，對(duì)太陽病的中風(fēng)、傷寒、溫?。ń?jīng)?。?、蓄水?。ǜ。┰讷F醫(yī)臨床的證、病因病機(jī)、治則、方藥方解等方面做了詳盡的論述，為獸醫(yī)臨床運(yùn)用六經(jīng)辨證提供了較好的方法。

六經(jīng)辨證；太陽經(jīng)??；太陽腑病。

六經(jīng)分證，最早出自《素問.熱論》,至東漢時(shí)期（公元196-204年），著名醫(yī)學(xué)家張仲景（河南南陽人，又名張長(zhǎng)沙）根據(jù)這一基礎(chǔ)理論，“勤求古訓(xùn)、博采眾方”，結(jié)合當(dāng)時(shí)疫病流行的具體情況，把外感疫病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候及其演變創(chuàng)造性的加以總結(jié)，提出了完整的六經(jīng)辨證體系，這就是我國古典名著《傷寒論》的主題和核心。

《傷寒論》是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專著，也是我國第一部理法方藥比較完善、理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)學(xué)著作。該書原名為《傷寒雜病論》，包括“傷寒”和“雜病”兩部分，大約成書于公元200-210年之間，但因當(dāng)時(shí)連年戰(zhàn)亂而使該書散失不全，后經(jīng)西晉王叔和加以收集、整理、編次，而成為現(xiàn)在的《傷寒論》。至宋代復(fù)經(jīng)林億等人加以矯正而流傳至今。全書共分十卷，計(jì)二十二篇，合三百九十七法，除了復(fù)方和缺方外，共有一百一十七方（有些文獻(xiàn)認(rèn)為是一百一三個(gè)），但因該書文簡(jiǎn)義奧，較難理解，所以從金代成無己起，開始注解，至今約有上百家之多。《傷寒論》除完善地提出了六經(jīng)辨證外，還把《內(nèi)經(jīng)》以來的臟腑、經(jīng)絡(luò)、和病因等學(xué)說以及診斷、治療等方面的知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系在一起，并運(yùn)用了汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消的治療方法，使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際有機(jī)的結(jié)合起來，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。它不僅為診療外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，同時(shí)也給中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的一般規(guī)律，通六經(jīng)辨證而執(zhí)萬病之牛耳。清代的溫病學(xué)說，就是在《傷寒論》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來的?！秱摗穱?yán)密而又系統(tǒng)地將理法方藥一線貫聯(lián)，見其證即用其方，用其方必用其藥，辨證嚴(yán)謹(jǐn)周密，用藥恰當(dāng)入微，到目前為止，仍是醫(yī)務(wù)工作者必讀效用的中藥典籍。

由于《傷寒論》有著突出的醫(yī)學(xué)價(jià)值，獸醫(yī)臨床工作者將《傷寒論》的辨證方法和治療原則應(yīng)用于獸醫(yī)臨床者越來越多，而且取得了十分滿意的效果。如筆者治療豬、牛、羊、犬等的嘔吐案，選用代赭石旋覆花湯加減，基本上均一劑而愈。又如對(duì)于高燒不退的病例，選用石膏、紫草、牡丹皮、柴胡等，均能應(yīng)手而愈。這都說明，應(yīng)用《傷寒論》六經(jīng)辨證的方法，對(duì)于提高中獸醫(yī)的理論和臨床實(shí)踐，有著重要的學(xué)術(shù)意義和臨床價(jià)值。但目前在獸醫(yī)方面尚未見到結(jié)合《傷寒論》條文的系統(tǒng)論述。現(xiàn)將筆者就太陽病篇的臨床實(shí)踐體會(huì)以及對(duì)理論的探討闡述如下，以供參考。

太陽病

太陽主畜禽機(jī)體的表層，能發(fā)揮衛(wèi)外的作用，外邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，故外感病多出現(xiàn)太陽病證，也叫表證。太陽病有經(jīng)病和腑病之分，因太陽主表，故表病就是經(jīng)病，外邪隨經(jīng)入膀胱部位，即為腑病。太陽在表之邪，由表向里傳變，或傳陽明、或傳少陽或入三陰，為之傳經(jīng)。若太陽之病證未罷，又復(fù)出現(xiàn)他經(jīng)之證，為之并病，若太陽、陽明、少陽三經(jīng)之證同時(shí)出現(xiàn)為之合病。太陽病誤治失治發(fā)生變證者為壞病。

1 太陽病綱要

1.1 傷寒論第一條“太陽之為病，脈浮頭頸強(qiáng)痛而惡寒”，家畜外感風(fēng)寒出現(xiàn)浮脈，頭項(xiàng)強(qiáng)直、運(yùn)轉(zhuǎn)不靈等癥狀時(shí)，統(tǒng)稱為太陽病，家禽外感風(fēng)寒出現(xiàn)鼻流清水、噴嚏、腳涼、扎堆、乍毛、不愿運(yùn)動(dòng)、行動(dòng)遲緩者也是太陽病的特征。

1.2 病因病機(jī)太陽主畜禽體之表，由于風(fēng)寒侵襲體表，畜禽機(jī)體氣血充盈于體表而抗拒外邪（正邪交戰(zhàn)），故見脈?。灰蝻L(fēng)寒外束，正氣不能暢達(dá)于外，繼而向上，與邪氣交爭(zhēng)于頭頸部位，所以頭頸強(qiáng)直、運(yùn)轉(zhuǎn)不靈；風(fēng)寒之邪束于表，所以惡寒，惡寒證（怕冷）證為邪在太陽之特征，但必須會(huì)有發(fā)熱的癥狀，發(fā)熱是氣血向外抗拒，充盈體表的緣故。可以看出太陽病證體現(xiàn)的是正 （發(fā)熱）邪（惡寒）兩個(gè)方面的證候。

2 太陽經(jīng)病

2.1 中風(fēng)

2.1.1 傷寒論第2條 “太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名曰中風(fēng)”。在家畜則表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭項(xiàng)強(qiáng)直、運(yùn)轉(zhuǎn)不靈、口色正?；虬?，體溫增高、脈浮緩。

2.1.2 病因病機(jī) 中風(fēng)表虛，在正氣抗邪時(shí)，氣血容易達(dá)表，所以得病之初先見發(fā)熱；表虛則衛(wèi)外不固，所以汗出，汗出則肌松，故惡風(fēng)，汗出營陰外泄，故脈松弛而緩，以上脈證均與出汗有關(guān)，所以是表虛。本病是邪在肌腠，雖汗出而邪不去，熱也不減，是中風(fēng)的特征。

2.1.3 家畜太陽病中，最主要分兩類，有汗惡風(fēng)寒屬于表虛，名“中風(fēng)”，無汗的，惡寒甚，屬表實(shí)名“傷寒”。

2.1.4 中風(fēng)的治療原則 調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗。

2.1.5 方藥 桂枝湯（桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草）。

2.1.6 方解 本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。

2.1.7 傷寒論第13條 “太陽病，頭疼、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之”。

2.2 傷寒

2.2.1 傷寒論第3條 “太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”。在家畜則表現(xiàn)耳耷頭低、項(xiàng)強(qiáng)不靈、腰弓毛乍、發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊體溫增高或偏低、口色正常或暗、食欲減退或不吃、鼻流清涕、肢體痛、重者咳；在家禽上

2.2.2 病因病機(jī) 寒束于表正氣抗邪，故惡寒發(fā)熱，因皮毛閉塞，肺氣不暢，故無汗或咳喘。正氣被阻不能暢行故肢體痛，氣血充盈于表故脈浮，寒邪外束而汗不得出故脈緊，后肢太陽經(jīng)脈起于內(nèi)眼角，上入頭頂，寒邪侵入太陽經(jīng)故頭重項(xiàng)強(qiáng)。

2.2.3 傷寒的治療原則 發(fā)汗解表、宣通肺氣。

2.2.4 方藥 麻黃湯（麻黃、桂枝、甘草、杏仁）。

2.2.5 方解 方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。

2.2.6 傷寒論第35條 “太陽病，頭疼、發(fā)熱、身疼、腰疼、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之”。

2.3 溫病

2.3.1 傷寒論第六6條 “太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。

2.3.2 溫病在家畜則表現(xiàn)為 肌表發(fā)熱，體溫增高，惡熱喜飲，口色偏紅，脈浮數(shù)，食欲廢絕精神沉郁，或兼有咳喘。

2.3.3 病因病機(jī) 風(fēng)熱之邪，侵襲肌表。溫病初起，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降所致。邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢。溫?zé)岫拘胺阜?，肺氣失宣，則咳嗽咽痛，邪熱傷津，則口渴，邪在衛(wèi)表，故舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

2.3.4 溫病的治療原則 治宜辛涼透散以散其表，清泄肺熱以解其毒，宣降肺氣以復(fù)其清肅。

2.3.5 方藥 銀翹散（銀花、連翹 、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子）。

2.3.6 方解 方中銀花、連翹芳香清解，既輕宣透表，又清熱解毒，重用為君。薄荷、牛蒡子辛涼宣散，疏散風(fēng)熱，清利頭目；豆豉、荊芥辛而微溫，透邪外出，兩藥雖為辛溫解表藥，但辛而不烈，溫而不燥，配伍在辛涼藥中，可增強(qiáng)透表之力，共為臣藥。桔梗宣肺止咳；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津，同為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。

2.3.7 溫病與傷寒、中風(fēng)差異很大，兩者是完全對(duì)立的。中風(fēng)、傷寒初起有表證，只是中風(fēng)表虛，傷寒表實(shí)而已，治療總則是辛溫解表。而溫病則是已化熱，只宜于辛涼解表法，傷寒論第六條提出的溫病大綱“舉證略方”，后世溫病學(xué)說，就是在傷寒論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

3 太陽腑病

3.1 太陽經(jīng)邪不解，內(nèi)傳膀胱部位，或?yàn)樗?，或?yàn)檠。词翘柛?。太陽腑病有兩個(gè)類型，蓄水和蓄血。家畜蓄血病例不多，現(xiàn)談蓄水病。

3.2 癥狀 脈浮、發(fā)熱、惡寒、小便不利，氣短而渴、渴而不多飲。

3.3 病因病機(jī) 太陽表邪不解，循經(jīng)傳腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病。太陽表邪未解，故微熱惡寒；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水；水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證"；水飲停于下焦，水氣內(nèi)動(dòng)，則臍下動(dòng)悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。

3.4 治療原則 利水滲濕為主，兼以溫陽化氣。

3.5 方藥 五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)）。

3.6 方解病機(jī)為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致的病證。本方在《傷寒論》中治療蓄水證，乃由方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)其利水滲濕之力。佐以白術(shù)、茯苓健脾以運(yùn)化水濕?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。

3.7 傷寒論第74條 “中風(fēng)發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。

[1]張仲景.《傷寒論》

[2]張步桃.《張步桃解讀傷寒論》遠(yuǎn)流出版事業(yè)股份有限公司，2006.

[3]孫其新.《李可經(jīng)方基礎(chǔ)有效量》的六經(jīng)辨證統(tǒng)百病，人們軍醫(yī)出版社，2016.

S853.1

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1003-8655（2017）06-0065-03

王本琢(1964—），碩士，高級(jí)獸醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榱?jīng)辨證與獸醫(yī)臨床。 聯(lián)系地址：山東省無棣縣畜牧獸醫(yī)局。

丁壯(1960—），教授，博士生導(dǎo)師。