李宏偉 賈孟輝 黑曉英 蘇 丹 李占濤 于凌志 左艷麗

(1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院,寧夏 銀川 750004 2.寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750001 3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點實驗室,寧夏 銀川 750004)

方藥縱橫

淺談中藥回藥歸經入腦△

李宏偉1賈孟輝2,3*黑曉英1蘇 丹1李占濤1于凌志1左艷麗1

(1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院,寧夏 銀川 750004 2.寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750001 3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點實驗室,寧夏 銀川 750004)

回醫(yī)藥理論認為腦是有關機體生理活動的主宰，即腦具有主宰生命活動、主管運動和感覺、主持思維和心理、主司經絡的功能。顯然，回醫(yī)藥理論對腦的認識更加全面詳盡。故本文認為應把回醫(yī)藥對腦的認識理論納入中、回藥歸經理論的研究，并為中、回醫(yī)藥歸經理論的研究提供理論依據(jù)。

腦；中藥；回藥;歸經

回醫(yī)與中醫(yī)都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學重要成員之一，因各自的源流不同，加之人文背景、地理環(huán)境和風俗文化等的不同，從而形成了各具特色的民族醫(yī)藥理論體系。盡管如此，回醫(yī)在長期的發(fā)展中，始終與傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學相互汲取、互相學習，以充實和完善自身的醫(yī)學理論體系，所以二者既有顯著的區(qū)別又有理論的共識。其中對腦的認識最為獨特?；蒯t(yī)藥理論則認為腦是有關機體生理活動的主宰，即腦具有主宰生命活動、主管運動和感覺、主持思維和心理、主司經絡的功能。顯然，回醫(yī)藥理論對腦的認識更加全面詳盡。故本文認為應把回醫(yī)藥對腦的認識理論納入中、回藥歸經理論的研究，并為中、回醫(yī)藥歸經理論的研究提供理論依據(jù)。

1 回醫(yī)對腦的認識

回醫(yī)藥理論認為腦是有關機體生理活動的主宰，即腦具有主宰生命活動、主管運動和感覺、主持思維和心理、主司經絡的功能。

1.1 腦主宰生命活動:《天方性理·卷三 內外體竅圖說》云：“夫一身之體竅，皆臟腑之所關合，而其最有關合于周身之體竅者，唯腦，蓋臟腑之所關合者，不過各有所司，而腦則總司其所關合者也，腦者，心之靈氣，一身之精氣，相為締結而化焉者也?！币约啊巴ㄉ肀砝?，皆關系乎腦，則治人者，一當先知治腦，故天方醫(yī)有腦科，諸家不知也。”就是回醫(yī)藥理論中對腦主宰生命活動較為全面的論述。

1.2 腦主總覺、主司運動和感覺:《天方性理·卷三 內外體竅圖說》云：“其為用也，納有形于無形，通無形于有形，是為百脈之總原，而百體之知覺運動皆賴焉?！蓖ㄟ^對腦具有“納有形于無形，通無形于有形”的功能的闡釋，全面總結了腦具有“主總覺、主司運動和感覺”這一功能[2]。

1.3 腦主思維和心理 :《天方性理·卷三 知覺顯著圖說》云: “知覺之為物也，其用十: 五寓于外，五寓于內，寓于外者，視、聽、嘗、臭、觸也，寄之于耳、目、口、鼻、肢體；寓于內者，日總覺、曰想、曰慮、日斷、曰記，其位總不離于腦?！边@一論述與傳統(tǒng)中醫(yī)學的“心為君主之官，主司神明”完全不同，認為人的一切思維活動，心理活動都源于腦，而非源于心。另外，《天方性理·卷三 知覺顯著圖說》對腦的功能定位做了較為全面而詳實的論述。其論述道“總覺者，總統(tǒng)內外一切知覺，而百體皆資之以覺者也，其位于腦前。想者，于其已得之故，而追想之，以應總覺之應也，其位次于總覺之后。慮者，即其所想而審度其是非可否也，其位寓于腦中。斷者，靈明果決而直斷其所慮之宜然者也，其位次于慮后。記者，而于內外之一切所見所聞所知所覺者，而含藏之不失也，其位寓于腦后?！边@一對大腦總覺、想、慮、斷、記5種功能的準確定位的論述，將為腦病的定位診斷和藥物的選擇使用提供理論依據(jù)。

1.4 腦主司經絡:回醫(yī)藥理論認為: 經絡根于腦而發(fā)于腦，復歸于腦，腦統(tǒng)百脈，故腦主司全身的經絡。[2]如《天方性理·卷三 內外體竅圖說》云：“其筋絡自腦而通至于目，則目得其總覺之力而能視。其筋絡通至于耳，則耳得其總覺之力而能聽。其筋絡通至于口鼻，則口鼻得其總覺之力而口知味、鼻知臭。故肝開竅于目，而其目之所以能視者，腦之力也。腎開竅于耳，而其耳之所以能聽者，腦之力也。脾開竅于口，肺開竅于鼻，而其口之所以知味、鼻之所以知臭者，腦之力也。其筋絡自腦而通至于周身，則通身得其總覺之力，而手能持，足能行，百體皆知痛癢?！斌w現(xiàn)了腦經直接溝通五官九竅，四肢百骸。又如《天方性理·卷三 知覺顯著圖說》云：“運動者，因其知覺之所至，而運動以應之。運之于臟腑之間者，氣之事也。動之于四肢百骸者，氣與血兼行之事也，有督力焉，有役力焉，督寓于心，所以起運動者也，役寓于身，所以應督而成其運動者也，活性萬物皆具，然有有知覺者，有無知覺者，有運動者，有不運動者，非其性之或全或不全也，自其外而觀之，若似無知覺者，若似不運動者，而其實未嘗無知覺、運動也。但其為知覺也，知覺于人所不及見，其為運動也，運動于人所不及領焉耳?！惫誓X主要是通過腦經的傳遞信息和運輸氣血至相應的臟腑組織器官而發(fā)揮其主司感覺和運動之功能。

2 中、回藥歸腦經

2.1 藥物歸經的含義:歷代醫(yī)籍中并未見對“藥物歸經”確切概念的記載?，F(xiàn)代比較公認的藥物歸經的含義:是指藥物對機體某一部分的選擇性作用?！皻w”是指藥物藥效的歸屬;“經”是指建立在臟腑、經絡理論之上的功能單位,是藥物藥效作用的部位,而不能單純認為是經絡[3, 4]。

2.2 傳統(tǒng)中醫(yī)學的歸經入腦:關于對腦病有治療作用的藥物，歷代醫(yī)籍中有許多記載。如《神農本草經》有細辛治“頭痛腦動,……明目利九竅。”《本草綱目》云:“辛夷之辛溫,……能治頭目面鼻九竅之病”;石胡萎“……能達頭腦,而治頸疼目病”。《名醫(yī)別錄》謂:蔓荊子“治頭風痛,腦鳴,目淚出。”槐子“服之令腦滿,發(fā)不白而長生”。《珍珠囊》莫本“治太陽頭痛,巔頂痛,大寒犯腦,痛連齒頰”等。一些具有開竅安神益智作用的中藥也歸經如腦。如石菖蒲《本經》云“通九竅,明耳目,出音聲,久服輕身不忘?！边h志《本經》“……利九竅,益智慧,耳目聰明,不忘,強志,倍力?！碧K合香《本草綱目》云“氣香竄,能通諸竅臟腑……”。珍珠母《飲片新參》謂“平肝潛陽,安神魂,定驚瘴,消熱痞,眼翁[5]?！?/p>

此外，傳統(tǒng)的歸經理論主要以對臟腑的臨床療效為歸經依據(jù)。這里的“歸經”是指藥物藥效的有效作用部位。那么，能鎮(zhèn)驚安神、開竅醒腦、補益腦髓、填精益髓的中藥則應該歸入腦經。如蘇合香、菖蒲、冰片開竅醒腦,磁石、琉拍鎮(zhèn)驚安神,遠志、人參開心益智;黃精、首烏益精填髓。在方劑學理論中的引經藥，大多都具有單味藥物能其他相關藥物入某經、某臟腑、某部位的說法。那么，該單味中藥必須能夠入此經。如《醫(yī)醫(yī)病書》中所說:“藥之有引經,如人之不識徑者用向導也”。所以，能夠引藥上到達頭面的藥物皆可歸經入腦。如陽明頭痛用白芷引經，太陽經頭痛用羌活引經,巔頂頭痛用藁本引經,少陽經頭痛用柴胡、吳茱萸引經,桔?？梢T藥上行,這些中藥在引藥入腦的同時,本身也應歸經于腦[5-7]。

2.3 中、回藥歸經入腦:結合傳統(tǒng)中醫(yī)學對藥物歸經入腦的零星論述，可以看出傳統(tǒng)中醫(yī)藥學中藥物歸經入腦主要是從藥物藥效作用的部位、引經等方面進行論述的?；蒯t(yī)藥學認為腦具有主宰生命活動、主管運動和感覺、主持思維和心理、主司經絡的功能。顯然，根據(jù)回醫(yī)藥理論，藥物能夠歸經入腦的范圍倍增。下面從回醫(yī)學關于腦的認識理論談中、回藥歸經入腦。

回醫(yī)藥理論認為具有主宰生命活動的功能，主宰生命活動這與傳統(tǒng)中醫(yī)學中“心為君主之官”的功能累似。那么，傳統(tǒng)中藥中芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心治療心臟病的藥物，也可入腦治療腦病。如芳香溫通治療心臟病的麝香、蘇合香、冰片等今年來文獻中已明確證明其能歸經入腦。具有活血化瘀治療心臟病的丹參、紅花等常用的活血化瘀藥更是臨床常用于治療腦病的常用藥。具有扶正養(yǎng)心作用的生脈飲口服液、補心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風生脈膠囊等在臨床中也長用于治療神經衰弱、失眠、健忘、頭暈、乏力等臨床常見的腦??；可見傳統(tǒng)中藥中具有芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心作用的藥物，大多也可歸經入腦[8]。

回醫(yī)藥理論認為腦具有主總覺、主司運動和感覺的功能。主司運動的功能類似于傳統(tǒng)中醫(yī)中“脾”主四肢、肌肉，“肺”主氣司呼氣的功能。故補中益氣、健脾運脾，補肺化痰等的中、回藥也可歸經入腦治療腦病。如臨床中用補陽還五湯治療腦中風后遺癥，用半夏白術天麻湯治療痰濕所致的頭重如裹、頭暈頭痛等。另外，主司感覺與”肺”主皮毛有類似之處，故用入肺經的中回藥治療皮膚、毛發(fā)疾病，也可用于治療腦病引起的麻木、癱瘓等疾病?；蒯t(yī)藥理論認為腦主思維和心理，這與傳統(tǒng)中醫(yī)學的“脾”主思、腎主記憶、肝主疏泄調情志的功能類似。是故具有健脾作用的中藥也在臨床中有很好的補腦作用；滋補腎臟、填精益髓的中、回藥更是大家公認的補腦佳品；疏肝理氣調情志的中、回藥是臨床中治療情志疾病的主力軍。這些中、回藥按照傳統(tǒng)的藥物歸經理論也應是歸經入腦。

回醫(yī)藥理論認為經絡根于腦而發(fā)于腦，復歸于腦，腦統(tǒng)百脈，故腦主司全身的經絡，這與肺朝百脈、心主血脈的功能類似。故歸肺經具有行氣作用的中回藥以及歸心經具有補血活血作用的藥物也可用來治療缺血性、出血性的腦病。行氣、補血、活血治療腦病，是臨床治療腦病的主要法則。那么，按照傳統(tǒng)的中藥歸經理論這些具有行氣活血作用的中、回藥也應歸入腦經。

結論：本文大膽地從回醫(yī)藥學對腦的認識中探討中、回藥歸經于腦的特性。探索中、回藥歸經于腦的特性有利于豐富中藥的歸經理論和藥性理論的內容,對臨床治療腦病選擇用藥具有科學指導作用。同時，也豐富了回醫(yī)藥學的相關理論知識。

[1]陳文塏.中醫(yī)腦理論體系的構建與中藥歸經入腦[J].第五次全國中西醫(yī)結合神經科學術會議文集,2004.

[2]王曉麗,馬立鳳,王佩佩,等.名老回醫(yī)賈孟輝之回醫(yī)藥腦病體質辨證理論淺說[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2014,33(2):2-3.

[3]徐宇琨,李暉,楊林林,等.從中藥歸經入腦看中醫(yī)藥腦病治療研究進展[J].四川中醫(yī),2014,32(8):187.

[4]丁興,陳文塏.試論中藥歸經入腦[J].河南中醫(yī),2014,24(1):4.

[5]宋秋英.中藥歸經入腦的理論及方法學[J].浙江省中西醫(yī)結合學會神經內科專業(yè)委員會第六次學術年會暨國家級繼續(xù)教育學習班資料匯編,2008.

[6]宋秋英,鄭國慶.中藥歸經入腦理論及方法的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(6):546.

[7]徐宇琨.中藥歸經于腦之辨析[J].四川中醫(yī),2015.

[8]史嵩海,祁占寧,陳文博,等.以腦的生理病理特性探討可歸腦經中藥種類[J].四川中醫(yī),2012,30(1):48

2016年7月13日收稿

國家自然科學基金資助項目(No.81560816)

*通訊作者：賈孟輝(1962-)，男(漢族),陜西咸陽人，現(xiàn)任寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導師，“國家十二五臨床重點專科”“回醫(yī)藥腦病?？啤表椖控撠熑耍瑖易匀换鹫n題項目評議專家，研究方向:中醫(yī)藥、回醫(yī)藥防治心腦血管疾病的理論和臨床研究。Tel:18395183903;E-mail:jjj94330@163.com

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