龐向華 周建飛 洪定鋼 楊學(xué)義 容 安 徐攀峰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

瑤藥熏藥分期治療橈骨遠(yuǎn)端骨折技術(shù)規(guī)范△

龐向華 周建飛 洪定鋼 楊學(xué)義 容 安 徐攀峰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

瑤藥熏藥分期療法是采用廣西地區(qū)出產(chǎn)的瑤藥煎煮制成的藥包，熏蒸外敷于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的患側(cè)腕部，從而緩解腫痛、促進(jìn)骨折愈合、改善腕關(guān)節(jié)功能的一種瑤醫(yī)外治法。該療法將骨折3期辨證治療原則、瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風(fēng)打論藥性”的藥性理論結(jié)合起來(lái)，針對(duì)骨折后3期的特點(diǎn)，將瑤藥的不同藥效借助熱能的作用，滲透到骨關(guān)節(jié)，起到活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋的作用。該技術(shù)在瑤醫(yī)瑤藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行了技術(shù)規(guī)范化研究，筆者詳細(xì)介紹瑤藥熏藥分期治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的技術(shù)規(guī)范，為瑤醫(yī)瑤藥臨床診療技術(shù)的推廣提供有效的科學(xué)依據(jù)。

瑤藥熏藥；分期治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

1 概述

1．1 疾病簡(jiǎn)要概況: 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm內(nèi)的骨折，是急診常見(jiàn)的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%。橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處為應(yīng)力上的弱點(diǎn)，故此處容易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率存在2個(gè)高峰期，分別在10～19歲和 50～59歲年齡段，前者主要為高能量損傷，后者由于骨質(zhì)疏松，多為低能量損傷。

1．2 療法簡(jiǎn)要介紹: 瑤藥熏藥治療是將瑤藥熱燙和熏法相結(jié)合的一種外治方法，是瑤醫(yī)常用的一種傳統(tǒng)治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療，尤多用于跌打損傷疾病的治療。即將選好的瑤藥放入蒸鍋中，加水煮沸后取出置于布包中，熏蒸外敷于患部。我們所選用的瑤藥根據(jù)其“風(fēng)”、“打”之特性，分別具有活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡(luò)、接骨續(xù)筋之功效。根據(jù)瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風(fēng)打論藥性”的藥性理論，結(jié)合骨折三期辨證治療原則，在骨折早期，針對(duì)“盈”的病機(jī)，以打藥為主 ，骨折中期，針對(duì)“盈虧”的病機(jī)，以風(fēng)打相兼藥為主，骨折后期，針對(duì)“虧”的病機(jī)，以風(fēng)藥為主進(jìn)行瑤藥的選取。熱效可使皮膚及黏膜充血擴(kuò)張，使瑤藥的有效成分滲透到關(guān)節(jié)及骨組織內(nèi)?，幩幖盁崃Φ膮f(xié)同作用可加速局部血液的循環(huán)和淋巴液的回流，從而改善患處血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，最終達(dá)到消除腫脹，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合及改善關(guān)節(jié)功能作用。

1．3 應(yīng)用推廣的前景: 瑤藥熏藥治療骨折病在廣西民間有悠久的歷史，本療法能早期緩解患肢腫痛、中期促進(jìn)骨折愈合，晚期改善患腕功能，減少骨折后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，避免內(nèi)服藥物的副作用。該療法操作方法簡(jiǎn)便、易學(xué)易行，無(wú)需大型昂貴的器械及藥物，且瑤藥費(fèi)用低廉，廣西地區(qū)易于獲取，在廣西民間運(yùn)用較廣，易于被患者接受， 在全區(qū)推廣前景良好， 尤其適宜在廣大基層醫(yī)療單位進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)功能受限，患肢端血運(yùn)無(wú)障礙，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)無(wú)異常；③X線、CT等影像學(xué)檢查見(jiàn)骨折端移位、成角等表現(xiàn)。根據(jù)外傷史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查明確診斷。

3 適應(yīng)癥

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡18～ 65歲者；③經(jīng)手法復(fù)位小夾板固定后骨折達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；④愿意接受4周治療者；⑤不伴有并發(fā)癥或當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療流程實(shí)施時(shí)；⑥簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書(shū)者。

4 禁忌癥

①不符合上述分類標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，糖尿病以及精神病患者；④年齡在18歲以下或65歲以上患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥受傷時(shí)合并患肢肌腱、神經(jīng)、血管損傷者； ⑦對(duì)所用藥物過(guò)敏者；⑧局部皮膚破潰、滲液、有膿瘍或有皮膚傳染病患者；⑨不能接受4周治療者。

5 技術(shù)操作規(guī)范

5．1 藥物及器械

5.1.1 分期選擇瑤藥 : 第一周選用田七50g，鳥(niǎo)不落50g，青蒿50g，尖尾風(fēng)50g，透骨消50g，竹葉龍根50g，猛老虎50g，麻骨風(fēng)50g，上山虎50g；第二周選用九龍鉆50g，大鉆50g，小鉆50g，海金沙藤50g，伸筋草50g，半楓荷50g，爬山虎50g，九節(jié)風(fēng)50g；第三、四周選用毛姜50g，鐵線草50g，白背風(fēng)50g，血藤50g，鴨腳木50g，九龍?zhí)?0g，麻骨風(fēng)50g，四方藤50g，半邊風(fēng)50g，大發(fā)散50g，連續(xù)治療4周。

5.1.2 其他器材: 自制棉布藥包(大小約20cm*30cm)、橡皮薄膜、蒸鍋、電磁爐。

5.2 詳細(xì)操作步驟: 將選好的藥物放入蒸鍋中，加水煮沸15分鐘，取出后放置于布包中，擰出其中水分，冷卻片刻，用橡皮薄膜包好后放置距離患處皮膚約20cm處，暫避免接觸皮膚，用隔熱塑料包裹好，進(jìn)行熏蒸。待熱包溫度下降(以病人自覺(jué)能承受為度)，予熱包貼至患處繼續(xù)熱燙(時(shí)程約40分鐘)。每日1次，每次40分鐘，7日為1療程，連用4個(gè)療程。

5．3 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié): 嚴(yán)格控制進(jìn)行瑤藥熏藥時(shí)藥包的溫度，瑤藥煮熱包好后需散熱片刻，操作前應(yīng)試瑤藥包的溫度, 待熱度適宜后再實(shí)施治療,避免溫度過(guò)高,燙傷皮膚。

5．4 注意事項(xiàng): ①治療室需保持潔凈，溫度適宜，勿過(guò)熱或過(guò)冷；②治療前向患者說(shuō)明瑤藥熏藥療法的目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、心悸、皮膚過(guò)敏等及相應(yīng)處理措施，消除患者疑慮；③過(guò)饑、過(guò)飽及體質(zhì)虛弱者慎用；④治療前需清洗患處皮膚，以免影響藥力滲透；⑤治療過(guò)程中需密切觀察患者反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止操作。

5．5 可能的意外情況及處理方案: ①在施術(shù)過(guò)程中如果患者出現(xiàn)胸悶、心悸或頭痛、頭暈等不適時(shí)，應(yīng)立即停止實(shí)施治療，讓患者平臥，予以吸氧， 監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征，必要時(shí)開(kāi)通靜脈通道；②如果患者出現(xiàn)皮膚燙傷，未破潰，可給予局部冷敷，有皮膚破潰者，0.9%生理鹽水清洗后，予以濕潤(rùn)燒傷膏外涂；③治療部位若皮膚過(guò)敏或刺激癥狀，應(yīng)立即停止治療，以0.9%生理鹽水沖洗過(guò)敏部位，癥狀仍無(wú)緩解且皮膚過(guò)敏反應(yīng)加重者，予以給予肌肉注射異丙嗪注射液 25mg或口服西替利嗪片10mg；④在治療過(guò)程中，出現(xiàn)患處腫痛加重者，立即停止治療。

6 不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

7 小結(jié)

瑤藥熏藥分期治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是將骨折3期辨證治療原則、瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風(fēng)打論藥性”的藥性理論結(jié)合起來(lái)的一種外治方法，其民族特色鮮明、療效確切，安全可靠，操作方法簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備、易于掌握，費(fèi)用低廉，適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用。但仍需深入開(kāi)展基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的系統(tǒng)研究，結(jié)合瑤藥的藥理藥效及生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，進(jìn)一步挖掘瑤醫(yī)瑤藥治療骨折病的機(jī)理，建立客觀、統(tǒng)一的臨床研究方法及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為瑤醫(yī)瑤藥臨床診療技術(shù)的推廣提供有效的科學(xué)依據(jù)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：168-169.

2016年10月20日收稿

廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)1598012-50)柳州市科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制資助項(xiàng)目(編號(hào) 2013J030407)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃課題 (編號(hào)Z2012592)

龐向華，男，1978年出生，湖北洪湖市人，2008年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)，獲博士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療四肢骨關(guān)節(jié)疾病。聯(lián)系電話13557627653。

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