杜 鵬 謝立黎

中國老年公平問題：現(xiàn)狀、成因與對(duì)策

杜 鵬 謝立黎

對(duì)我國老年公平問題現(xiàn)狀的研究，應(yīng)該從健康公平、保障公平和參與公平三個(gè)方面展開。目前，我國老年人在健康水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)參與等方面存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不公平和性別不公平，農(nóng)村老年人和女性老年人更容易處于劣勢(shì)。造成這一狀況的原因包括制度因素、經(jīng)濟(jì)因素和文化因素，因此，需要注重兼顧健康公平、保障公平和參與公平，兼顧機(jī)會(huì)公平和結(jié)果公平，兼顧老年群體內(nèi)公平和代際公平，兼顧預(yù)防不公平和減少不公平，并通過完善相關(guān)政策來減少和消除老年不公平現(xiàn)象。

老年人；公平；健康；社會(huì)保障；社會(huì)參與

隨著我國人口老齡化的發(fā)展和全面建成小康社會(huì)進(jìn)入關(guān)鍵階段，老年公平問題越來越凸顯。例如，不同性別的老年人，以及生活在城市和農(nóng)村的老年人在健康狀況、社會(huì)保障和經(jīng)濟(jì)收入等方面都存在顯著的差異，那么，哪些差異體現(xiàn)出結(jié)果不公平？哪些差異是由于機(jī)會(huì)不公平造成的？國家和社會(huì)能夠采取什么措施縮小差距、促進(jìn)公平？這些問題都亟須得到解答。

“公平” 并不是一個(gè)新詞，在社會(huì)生活中，我們總能聽到對(duì)各種待遇不公平、結(jié)果不公平的批評(píng)；在學(xué)術(shù)研究中， “性別不平等” 、 “收入分配不公” 等也是常見的關(guān)鍵詞。1998年聯(lián)合國提出 “建立不分年齡，人人共享的社會(huì)” ，首次將 “老年” 與 “公平” 聯(lián)系起來，追求老年公平成為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要目標(biāo)之一。我國已進(jìn)入 “十三五” 時(shí)期，這一時(shí)期是全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是我國老年事業(yè)發(fā)展和促進(jìn)老年公平的重要機(jī)遇期。因此，處理好老年公平問題，既是我國應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要課題，更是全面建成小康社會(huì)的基本前提之一。然而，國內(nèi)針對(duì)老年公平問題的研究較為分散，概念使用也沒有統(tǒng)一，很難對(duì)我國老年公平問題進(jìn)行整體把握，不利于提出有效的對(duì)策。

本文將在已有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)老年公平的概念、不公平的現(xiàn)狀、公平缺失的原因以及解決老年不公平問題的對(duì)策進(jìn)行系統(tǒng)分析，希望能夠呈現(xiàn)出我國老年公平問題的全貌，為認(rèn)識(shí)和解決老年公平問題提供參考。

一、老年公平的定義

什么是老年公平？所有老年人的健康狀況沒有差異、收入水平完全相等就是公平嗎？事實(shí)上，一味追求零差異而忽略不同老年群體之間的異質(zhì)性本身就蘊(yùn)含著不公平。公平是一個(gè)相對(duì)而非絕對(duì)的概念，因此關(guān)于公平的科學(xué)定義一直比較多樣化。有學(xué)者從可操作的角度提出公平是在涉及公眾利益的社會(huì)事務(wù)或社會(huì)權(quán)利分配問題上按合理的、合乎道德的或公眾能接受的方式、原則辦事。[1]根據(jù)這一定義，筆者認(rèn)為，老年公平是指社會(huì)生活中，老年人與其他年齡群體之間、老年亞群體之間，在涉及老年群體利益的社會(huì)資源與社會(huì)權(quán)利的分配方式和分配結(jié)果上是合理的、合乎道德的或老年群體能接受的。

與其他類型的公平問題相比，老年公平既有共通性，也有其特殊性。與所有公平問題類似，老年公平是接受差異存在的，但差異應(yīng)該保持在多大范圍內(nèi)才是合理的、可接受的則是一個(gè)仁者見仁、智者見智的問題。對(duì)老年公平的評(píng)判方式可以分為客觀和主觀兩種。客觀的判斷方式一般采用測(cè)量事實(shí)的指標(biāo)體現(xiàn)，如老年貧困率、健康預(yù)期壽命、老年人就業(yè)率等。對(duì)這類差異合理性的判斷往往采用權(quán)威取向，即在分析客觀存在的差異基礎(chǔ)之上，根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)，或者由掌握資源、具有話語權(quán)的人確定公平的標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)、國際標(biāo)準(zhǔn)、專家學(xué)者或者政策制定者的意見等。這種對(duì)公平的判斷需要以一定的價(jià)值判斷為基礎(chǔ)，在不同的社會(huì)價(jià)值判斷下往往會(huì)得出不同甚至截然相反的結(jié)論?，F(xiàn)有研究通常采取這種方式，即研究者根據(jù)客觀指標(biāo)收集的數(shù)據(jù)、研究經(jīng)驗(yàn)或者國際標(biāo)準(zhǔn)來定義公平與否。主觀判斷方式往往是通過對(duì)老年人的主觀幸福感、健康自評(píng)、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)等進(jìn)行測(cè)量，從老年群體的角度出發(fā)，根據(jù)其自身的判斷和評(píng)價(jià)確認(rèn)公平與否。這種判斷方式是將社會(huì)個(gè)體和公眾的公平感作為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。

筆者認(rèn)為，上述兩種判斷方式并不是二選一的關(guān)系。因?yàn)槲覀冄芯坷夏旯降哪康?，是希望以?shí)證為基礎(chǔ)推動(dòng)實(shí)踐，通過制度調(diào)整等方法促進(jìn)和落實(shí)資源的優(yōu)化配置，以減少和消滅導(dǎo)致老年不公平的因素。因此，要想真正理解和推動(dòng)老年公平，應(yīng)該將兩種評(píng)判方式結(jié)合起來。從主體視角開展研究幫助我們了解老年群體感知到的不公平范圍和程度，再結(jié)合對(duì)客觀差異的剖析探討政策和實(shí)務(wù)工作在哪些方面能夠有所作為。

老年公平問題的特殊性表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，老年時(shí)期是人自然老化必然經(jīng)歷的一個(gè)階段，因此每一個(gè)進(jìn)入老年時(shí)期的人都會(huì)與老年公平問題相關(guān)。第二，老年公平與其他所有類型的公平問題都有交叉。老年社會(huì)學(xué)中有一種生命歷程視角，從該視角來看，老年階段的生活由個(gè)體一生的經(jīng)驗(yàn)塑造而成，其狀態(tài)與意義是個(gè)體選擇與社會(huì)結(jié)構(gòu)共同作用的結(jié)果。這一階段與性別、民族、階層、教育、收入等各種問題交織并存，形成了多元復(fù)雜的老年公平問題。

二、我國老年公平的現(xiàn)狀

1999年，世界衛(wèi)生組織將健康、參與和保障作為積極老齡化的三大基本支柱，提出要通過在這三方面采取有效行動(dòng)，使老年人能夠保持身體健康，提高預(yù)期壽命；積極參與社會(huì)活動(dòng)，繼續(xù)為社會(huì)做出貢獻(xiàn)；保障生活質(zhì)量，提高生活水平，最終 “建立一個(gè)不分年齡，人人共享的社會(huì)”。[2]可以說，老年公平既是積極老齡化行動(dòng)追求的目標(biāo)之一，也是實(shí)現(xiàn)積極老齡化目標(biāo)的行動(dòng)策略。接下來，筆者依據(jù)積極老齡化政策框架，從健康公平、保障公平和參與公平三個(gè)方面來分析我國老年公平的現(xiàn)狀。

(一)健康公平現(xiàn)狀

健康公平是指不同群體的老年人都有同等的機(jī)會(huì)將其全部的健康潛能發(fā)揮出來。健康公平包括健康狀態(tài)公平和醫(yī)療衛(wèi)生公平。[3]前者強(qiáng)調(diào)結(jié)果公平，指每個(gè)人都有同等的機(jī)會(huì)達(dá)到其盡可能的身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)。后者強(qiáng)調(diào)機(jī)會(huì)公平，指每個(gè)人都能公正平等地獲得可利用的衛(wèi)生服務(wù)資源。

盡管過去幾年我國人口平均預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命均有不同程度的提高，但不同老年群體的健康狀況差異仍然明顯，健康的不公平現(xiàn)象較為嚴(yán)重。其中最突出的問題之一就是城鄉(xiāng)老年人之間的健康不公平。有學(xué)者根據(jù)2005年1%人口抽樣調(diào)查及2010年“六普”主要匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果表明，我國城鎮(zhèn)老年人口預(yù)期壽命及自理預(yù)期壽命均高于農(nóng)村。[4]主要原因之一就是我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在較大的城鄉(xiāng)差異。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但不同醫(yī)保制度的保障水平仍然存在顯著差異。以住院費(fèi)用為例，退休人員公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷比例在95%以上，除此之外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障力度最大，其次是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，最低的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。而保障水平的高低會(huì)直接影響到老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用[5]，從而導(dǎo)致健康水平的差異。2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，享受公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人健康自評(píng)狀況最好，之后依次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有醫(yī)療保障的老年人健康狀況最差。此外，在城鄉(xiāng)二元體制下，農(nóng)村整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療資源配置、社會(huì)保障水平、醫(yī)療保險(xiǎn)力度都比城市地區(qū)落后，從而進(jìn)一步加大了城鄉(xiāng)老年人的健康差異。

區(qū)域間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡使得醫(yī)療衛(wèi)生資源在東、中、西部地區(qū)的分布不均衡，從而導(dǎo)致不同區(qū)域的老年人在健康方面存在不公平問題。[6]東部地區(qū)的老年人在綜合健康指標(biāo)、身體健康和心理健康方面都好于其他地區(qū)，西部地區(qū)的老年人健康狀況最差。研究顯示，1994—2004年，中、西部地區(qū)老年人口的預(yù)期壽命增長速度快于健康預(yù)期壽命，這表明中、西部老年人的預(yù)期壽命雖然在增加，但是功能缺損的壽命在余壽中的比重也在增加，即長壽卻并不健康。相反，東部地區(qū)女性老年人的健康壽命在余壽中的比重增加，這部分老人才更加趨近于真正意義上的“健康長壽”。[7]

不同收入水平對(duì)我國老年人健康不公平的影響也被相關(guān)研究證實(shí)。城鎮(zhèn)居民的收入水平同他們的健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，隨著養(yǎng)老金水平的提高，城鎮(zhèn)老年人健康自評(píng)狀況越來越好。[8]薛新東利用1993—2006年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析了造成老年人健康不公平的因素，發(fā)現(xiàn)收入水平差距是導(dǎo)致不公平最重要的因素。[9]而且，收入導(dǎo)致的健康不公平問題在高齡老人中更加突出。[10]

除此之外，性別間的健康不公平也廣泛存在。由于男性和女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同，導(dǎo)致其所擁有的健康資源和健康知識(shí)也不相同，進(jìn)而導(dǎo)致性別上的健康差異?？傮w而言，女性老年人在自理能力和自評(píng)健康上要比男性老年人差，農(nóng)村女性老年人的生活自理比例最低。[11]

(二)保障公平現(xiàn)狀

保障公平意味著不同群體的老年人通過社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和生活環(huán)境等多方面的政策支持，都能安全、有尊嚴(yán)地度過晚年?？疾毂Ｕ瞎阶钪匾膬蓚€(gè)指標(biāo)是社會(huì)保障和經(jīng)濟(jì)狀況，前者涉及老年人能否得到穩(wěn)定的收入支持以保證生活質(zhì)量；后者則更側(cè)重結(jié)果公平，可以考察老年群體間的收入差距對(duì)他們的生活帶來多大影響。

我國老年人經(jīng)濟(jì)狀況存在明顯的城鄉(xiāng)差異。2010年中國老年人的平均年收入為10 547元，其中城市老年人的平均年收入為17 892元，農(nóng)村為4 756元*根據(jù)中國人民大學(xué)2014年開展的“中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)計(jì)算而得。，城市老年人的收入高出農(nóng)村老年人兩倍多，城鄉(xiāng)差異顯著。進(jìn)一步分解經(jīng)濟(jì)收入來源可以發(fā)現(xiàn)， 50.1%的城鎮(zhèn)老年人主要依靠離退休養(yǎng)老金生活，而在農(nóng)村該比例僅為4.6%，農(nóng)村老年人主要以家庭供養(yǎng)(47.7%)和勞動(dòng)收入(41.2%)為主要生活來源。*根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2010年開展的“第六次人口普查”數(shù)據(jù)計(jì)算而得。這與城鄉(xiāng)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及相應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度密切相關(guān)。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)類型主要包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休金、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和新農(nóng)保。不同類型的養(yǎng)老保險(xiǎn)金在發(fā)放水平上存在較大差距，即使是對(duì)退休的城市老年人而言，單位之間的差異性與等級(jí)性也可能會(huì)直接影響個(gè)體之間的收入公平。例如，根據(jù)2010年城鄉(xiāng)老年人調(diào)查數(shù)據(jù)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金平均水平最高，平均月發(fā)放水平為2 310元；其次是城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金，平均月發(fā)放水平為1 469元；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)金的水平最低，僅為132元。2014 年，新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌，統(tǒng)稱全國城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金。2015 年，居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)由55 元上調(diào)至70元。雖然基礎(chǔ)養(yǎng)老金受益面得到擴(kuò)大，但對(duì)低收入或無收入的城鄉(xiāng)老年人的保障水平仍然很低。

無論是在城市還是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)收入和來源的性別不公平也是普遍且長期存在的。[12]總體而言，男性老年人以勞動(dòng)收入為主的比例最高，達(dá)到36.6%，其次是離退休金養(yǎng)老金和家庭供養(yǎng)，比例分別為28.9%和28.2%。而女性老年人則主要依靠家庭供養(yǎng)，有52.6%的女性老年人生活主要來源是子女或者其他家人，比男性老年人高出24.3個(gè)百分點(diǎn)。城市男性老年人的收入水平為22 578元，女性老年人為13 431元，男性老年人的收入幾乎是女性的1倍。農(nóng)村老年人收入的性別差異相對(duì)較小，男性老年人收入為5 466元，女性老年人收入為4 069元*根據(jù)中國老齡科研中心2010年開展的“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)計(jì)算而得。，但農(nóng)村女性老年人從65歲開始主要依靠家庭供養(yǎng)，而男性老年人在70歲以前以勞動(dòng)收入為主，70歲之后對(duì)家庭供養(yǎng)的依賴才逐漸提高。[13]可見，女性老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性和安全程度比男性要低。

隨著家庭結(jié)構(gòu)和家庭規(guī)模的變化，家庭養(yǎng)老的功能逐漸削弱，發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)成為保障“老有所養(yǎng)”的重要途徑。但是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不平衡。[14]城市的服務(wù)資源、養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)等都明顯優(yōu)于農(nóng)村，形成了基本的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局，而農(nóng)村的發(fā)展則相對(duì)滯后，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率只有6.5%，不及城市的1/10。*數(shù)據(jù)來源于全國老齡辦副主任閻青春2014年在第三屆中國國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會(huì)開幕式暨“第三屆中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展論壇”上的發(fā)言，http://www.cssn.cn/shx/shx_bjtj/201405/t20140505_1148473.shtml。養(yǎng)老設(shè)施也存在較大城鄉(xiāng)差異，其中農(nóng)村養(yǎng)老院/敬老院的比例僅為城市的一半，托老所/老年日間照料中心的比例相差高達(dá)4.66倍。*根據(jù)中國人民大學(xué)2014年開展的“中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)計(jì)算而得。因此，我國老年人不僅面臨經(jīng)濟(jì)收入水平不公平、社會(huì)保障不公平，還存在著養(yǎng)老服務(wù)資源的不公平。

(三)參與公平現(xiàn)狀

參與公平是指不同群體的老年人能夠根據(jù)自己的需求、能力和愛好參與到經(jīng)濟(jì)、公益、教育、文化和政治等活動(dòng)中。相對(duì)于健康和保障公平，參與不公平問題容易被忽視。在已有研究中，只有極少數(shù)學(xué)者對(duì)老年教育的公平缺失進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、干部和群眾之間存在老年教育公平缺失的現(xiàn)象。[15]根據(jù)2014年中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，老年人在社區(qū)參與方面也存在不公平現(xiàn)象。城市相對(duì)于農(nóng)村的社區(qū)發(fā)展更加完善，正式社區(qū)活動(dòng)的參與途徑更多，因此城市老年人參與正式社區(qū)活動(dòng)的比例明顯高于農(nóng)村。農(nóng)村老年人參與的社區(qū)活動(dòng)以鄰里互助為主，例如農(nóng)村老年人參與比例最高的是陪同聊天(61.02%)，其次是照看他人的小孩(18.40%)和調(diào)解糾紛(16.86%)。城市老年人中有23%參與由社區(qū)組織的環(huán)境保護(hù)活動(dòng)，比農(nóng)村高8.77個(gè)百分點(diǎn)；11.74%參與社區(qū)治安巡邏，比農(nóng)村高10.11個(gè)百分點(diǎn)。此外，城市老年人參與專業(yè)技術(shù)志愿服務(wù)的比例也比農(nóng)村高2個(gè)百分點(diǎn)。從活動(dòng)場(chǎng)所和活動(dòng)設(shè)施的覆蓋率來看，農(nóng)村的發(fā)展也明顯落后于城市，其中老年活動(dòng)室、健身室和圖書館覆蓋率不足城市的一半，沒有任何活動(dòng)場(chǎng)所或設(shè)施的比例達(dá)到了59%。

三、造成老年公平缺失的原因

老年群體之間存在的差異既有先天因素導(dǎo)致的(這里所謂先天，是指個(gè)體無法選擇的特征)，如性別、出生的家庭、地區(qū)、時(shí)代、先天殘疾；也有后天因素導(dǎo)致的，如工作單位、受教育程度、社會(huì)制度等。但如果要準(zhǔn)確地進(jìn)行區(qū)分，就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者之間并不可能截然分開。例如，由于性別或者出生時(shí)代的原因，后天在獲得受教育機(jī)會(huì)或者選擇工作的時(shí)候可能會(huì)受到影響；又如“戶口”，更是一個(gè)先天因素與后天因素共同作用的典型。因此，按照這個(gè)思路來分析老年公平問題產(chǎn)生的原因并不妥當(dāng)。

站在微觀的角度，有研究者利用生命歷程范式分析了老年群體中的不公平現(xiàn)象。[16]這種分析視角將個(gè)體老化看作一個(gè)隨時(shí)間推移不斷形成與發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程，將老年期看作是個(gè)體選擇與社會(huì)結(jié)構(gòu)共同作用的結(jié)果。隨著生命歷程的推進(jìn)，個(gè)體經(jīng)歷的生活事件不斷累積與分化，對(duì)個(gè)體發(fā)展產(chǎn)生轉(zhuǎn)折性和持續(xù)性的影響，其影響不斷疊加，像滾雪球一樣放大個(gè)體間的不平等，最終導(dǎo)致個(gè)體在老年期的異質(zhì)性。比較典型的生活事件包括教育、婚姻與工作等，這些事件影響了個(gè)體的成長與社會(huì)資源的積累，并通過與特定歷史環(huán)境結(jié)合，改變個(gè)體的生活。

事實(shí)上，個(gè)體生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷、文化等大背景是密切相關(guān)的。因此，從宏觀的角度來分析，筆者認(rèn)為老年群體內(nèi)部不公平問題產(chǎn)生的原因至少包括制度性因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素和文化因素。

中國的老年不公平很大程度上源自集體機(jī)制的影響，例如戶籍、單位等因素，這些不公平現(xiàn)象多體現(xiàn)在集體層次而非個(gè)人層次上。[17]尤其是戶籍制度作為我國公民基本的身份特征，對(duì)個(gè)體的生命歷程產(chǎn)生了長遠(yuǎn)的影響。自20世紀(jì)50年代后期開始實(shí)行的戶籍制度，將城市老年群體和農(nóng)村老年群體區(qū)分開來，與之相關(guān)的收入、醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)等呈現(xiàn)出極大的城鄉(xiāng)差異，對(duì)老年人的生活產(chǎn)生顯著影響。例如，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重落后于城鎮(zhèn)的情況下，民政部等部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)工作的通知》，另外一些政策的規(guī)定也只是涉及或落實(shí)到城市甚至僅是大中型城市。對(duì)農(nóng)村老齡政策通常只有 “統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”、“協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展” 等原則性規(guī)定。[18]農(nóng)村老年人由于儲(chǔ)蓄收入、退休金以及醫(yī)療保障的缺乏，晚年生活缺少保障，與贍養(yǎng)子女之間的矛盾較多，相較于城市老年人而言生活質(zhì)量明顯偏低。同時(shí)，在生命早期階段，個(gè)體的城鄉(xiāng)差異造成的健康、教育、婚姻、就業(yè)等不公平不斷累積，集中體現(xiàn)在個(gè)體生命的老年階段，造成城鄉(xiāng)老年人健康、保障與參與的不公平。而這種城鄉(xiāng)老年人的不公平狀態(tài)，不是因?yàn)閭€(gè)體的努力和能力不同所造成的，而是一種結(jié)構(gòu)性差異，是個(gè)人無法改變的。

改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，推進(jìn)整個(gè)社會(huì)進(jìn)入了根本性的、不可逆轉(zhuǎn)的變革期，社會(huì)對(duì)公平的認(rèn)識(shí)也進(jìn)入一個(gè)新階段，對(duì)不公平的探討不斷增多。大多數(shù)人認(rèn)為，不公平是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的副產(chǎn)品，與一個(gè)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相聯(lián)系。因此，這種觀點(diǎn)認(rèn)為不公平現(xiàn)象會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)的繼續(xù)發(fā)展而逐漸消失。在這里我們并不想探討這一說法的科學(xué)性，也不過多考慮這一說法背后的原因。僅從客觀而言，這種先富帶動(dòng)后富的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式確實(shí)造成了中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展省際、區(qū)域之間的不平衡，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了它能夠?yàn)槔夏瓯Ｕ咸峁┥鐣?huì)資源的多少，因此，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡直接造成老年群體社會(huì)生活條件與經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障水平的地區(qū)不公平。

老年不公平的長期存在，還與一定的社會(huì)文化相聯(lián)系。雖然中國文化有很強(qiáng)的要求平等公正的道德呼吁，但其傳統(tǒng)文化實(shí)際上還是接受不公平的。[19]大同世界是人們的理想世界，但在現(xiàn)實(shí)生活中，只要人們有通過努力獲得更高社會(huì)地位的可能性，人們便能夠接受這種不公平的社會(huì)地位，并享受這種不公平帶來的實(shí)惠。中國社會(huì)自古都是具有流動(dòng)機(jī)制的，古代社會(huì)通過科舉制度給予世人改變社會(huì)地位的機(jī)會(huì)，當(dāng)今社會(huì)更注重個(gè)體的發(fā)展與進(jìn)步，通過教育等方式為個(gè)體提供改變社會(huì)階層的可能。因此，社會(huì)對(duì)老年不公平是持續(xù)容忍的，甚至部分處于累積優(yōu)勢(shì)地位的社會(huì)群體更傾向于維護(hù)目前的不公平狀態(tài)，這致使老年群體的不公平難以隨著時(shí)間推移自然而然地得到改善，甚至可能在一定程度上有所加深。

四、解決老年不公平問題的對(duì)策

正如上文所分析的，我國目前面臨的老年公平缺失是多方面的，形成這種局面的原因也來自不同層面。因此，要解決老年不公平問題也不是能一蹴而就的。筆者結(jié)合前文的分析，提出解決老年公平問題應(yīng)該注重的四個(gè)“兼顧”。

(1)健康公平、保障公平和參與公平兼顧。我國現(xiàn)有的老年政策主要圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”等問題，強(qiáng)調(diào)健康公平和保障公平的重要性，上述二者固然是老齡社會(huì)的基礎(chǔ)，但是一個(gè)健全的老齡社會(huì)，尤其是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)，能夠公平享有“老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”的參與機(jī)會(huì)也是不可或缺的。因此，應(yīng)該兼顧三者發(fā)展，努力構(gòu)建一個(gè)以健康公平為基礎(chǔ)，以保障公平為支撐，以參與公平為目標(biāo)的多層次老年公平體系。

(2)機(jī)會(huì)公平和結(jié)果公平兼顧。老年期既體現(xiàn)了個(gè)體一生積累的結(jié)果，也包含了其一生積累的過程，所以老年公平也應(yīng)同時(shí)包括“老年結(jié)果公平”和“老年機(jī)會(huì)公平”兩個(gè)方面。老年結(jié)果公平聚焦于所有老年人獲得各種資源與服務(wù)結(jié)果的公平性，老年機(jī)會(huì)公平強(qiáng)調(diào)老年人獲得各種資源和服務(wù)的途徑具有公平性，二者是相互聯(lián)系、相互影響的。一方面，機(jī)會(huì)的不公平會(huì)從資源獲取的過程中剝奪老年人獲得結(jié)果公平的可能性。例如，缺乏醫(yī)療保障或者醫(yī)療保障水平過低會(huì)影響到貧困老年人的就醫(yī)，從而導(dǎo)致健康水平的差異。[20]另一方面，嚴(yán)重的結(jié)果不公平也會(huì)讓人無法利用原本屬于他們的公平機(jī)會(huì)。例如，整天為生計(jì)擔(dān)憂的貧困老年人即使有免費(fèi)游覽公園、使用圖書館的權(quán)利也不一定會(huì)去利用。因此，解決老年公平問題應(yīng)該結(jié)果和過程“兩手抓”，既注重資源分配的普適性，也要在政策上對(duì)弱勢(shì)老年群體有所傾斜。

(3)老年群體內(nèi)公平與代際公平兼顧。老年公平問題并不僅僅只是老年人的問題，代際的公平問題對(duì)代際和諧、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生重要影響。例如，在談參與公平時(shí)，會(huì)涉及老年人繼續(xù)就業(yè)是否會(huì)對(duì)年輕人就業(yè)產(chǎn)生擠出效應(yīng)，青年人如何看待老年人進(jìn)入大學(xué)進(jìn)修學(xué)位等問題。又如，在保障公平方面，家庭養(yǎng)老資源往往是老年人重要的養(yǎng)老保障來源。但我們?cè)谡務(wù)摷彝ヰB(yǎng)老的重要性時(shí)，往往只強(qiáng)調(diào)照顧者應(yīng)該為老年人提供無微不至的關(guān)心與照顧，卻忽略了照顧者的需求。尤其是在有長期身體不能自理的老年人的家庭，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的子女可以雇用保姆來照顧父母，但是對(duì)于請(qǐng)不起保姆的子女而言，如何在個(gè)人職業(yè)發(fā)展和孝敬父母之間取得平衡成為非常大的困擾。因此，一方面要關(guān)注當(dāng)下的老年問題，另一方面也要關(guān)注代際的公平發(fā)展，如為家庭照顧者提供更多支持等，避免加劇代際的不和諧。

(4)預(yù)防不公平與減少不公平兼顧。現(xiàn)有談?wù)摴絾栴}的解決方案大多是亡羊補(bǔ)牢，哪里不公補(bǔ)哪里。用發(fā)展的眼光來看，現(xiàn)在的年輕人就是未來的老年人，因此在制定政策時(shí)要充分考慮到未來的老年群體。為了建成一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的老齡公平社會(huì)，還應(yīng)該注重預(yù)防不公平問題的產(chǎn)生。這就需要跟教育公平、就業(yè)公平結(jié)合起來，尤其是要保障農(nóng)村兒童接受教育和女性獲得就業(yè)機(jī)會(huì)的公平性。

五、結(jié)論

以往研究大多只關(guān)注特定領(lǐng)域或類型的老年公平，但老年時(shí)期的特殊性決定了老年公平問題的多元化和復(fù)雜性。本文在總結(jié)歸納已有研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新的全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)老年公平的定義、現(xiàn)狀和原因進(jìn)行了梳理與分析。結(jié)果顯示，我國老年人在健康、保障和參與方面都存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不公平、性別不公平，農(nóng)村老年人和女性老年人往往處于更為劣勢(shì)的地位。這一狀況與我國的集體機(jī)制、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以及傳統(tǒng)文化都密切相關(guān)。分析還發(fā)現(xiàn)，結(jié)果公平與機(jī)會(huì)公平是相互聯(lián)系、相互影響的，例如，醫(yī)療資源的可獲得性直接關(guān)乎老年人的健康水平，保障制度的差異會(huì)導(dǎo)致老年人經(jīng)濟(jì)收入的不同，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、社會(huì)組織發(fā)展等也會(huì)影響到老年人參與程度。已有研究往往只側(cè)重一種類型的公平，忽略了兩者的內(nèi)在聯(lián)系。此外，通過對(duì)已有研究的數(shù)量比較，本文發(fā)現(xiàn)相對(duì)于健康和保障，參與公平的缺失并沒有得到足夠的重視。根據(jù)積極老齡化政策框架，參與同健康、保障一起猶如鼎之三足，缺一不可，因此應(yīng)該對(duì)老年參與公平展開更深入的研究。

我國目前正處于快速老齡化和社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，我們討論老年公平問題既不是為了給各種不公平現(xiàn)象找到合理的解釋，也不是為了消滅所有的差異達(dá)到完全平等，而是希望通過政策的調(diào)整和完善，促進(jìn)和落實(shí)資源優(yōu)化配置，讓所有老年人和社會(huì)成員都有更公平的機(jī)會(huì)追求應(yīng)有的生活質(zhì)量，真正建成一個(gè)人人共享的社會(huì)。

[1] 王一多：《論公平概念的可操作性定義》，載《西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(人文社科版)，2005(10)。

[2] 世界衛(wèi)生組織：《積極老齡化政策框架》，北京，華齡出版社，2003。

[3] 孟慶躍：《中國衛(wèi)生保健體制改革與健康公平》，載《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2007(1)。

[4] 郭未、張剛、楊勝慧：《中國老年人口的自理預(yù)期壽命變動(dòng)——二元結(jié)構(gòu)下的城鄉(xiāng)差異分析》，載《人口與發(fā)展》，2013(1)。

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[8] 李實(shí)、楊穗：《養(yǎng)老金收入與收入不平等對(duì)老年人健康的影響》，載《中國人口科學(xué)》，2011(3)。

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[11] 杜鵬、武超：《中國老年人的生活自理能力狀況與變化》，載《人口研究》，2006(1)；李建新、李毅：《性別視角下中國老年人健康差異分析》，載《人口研究》，2009(2)。

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[13] 杜鵬、謝立黎：《中國老年人主要生活來源的隊(duì)列分析》，載《人口與經(jīng)濟(jì)》，2014(6)。

[14] 劉柏惠、俞衛(wèi)、寇恩惠：《老年人社會(huì)照料和醫(yī)療服務(wù)使用的不均等性分析》，載《中國人口科學(xué)》，2012(3)；何文炯：《老年照護(hù)服務(wù)：擴(kuò)大資源并優(yōu)化配置》，載《學(xué)?！?，2015(1)。

[15] 趙文君、盧筱媚：《老年教育公平的缺失與回歸——基于寧波社區(qū)大學(xué)老年教育發(fā)展的個(gè)案分析》，載《職教論壇》，2015(6)。

[16] 成梅：《以生命歷程范式淺析老年群體中的不平等現(xiàn)象》，載《人口研究》，2004(3)；徐潔、李樹茁：《生命歷程視角下女性老年人健康劣勢(shì)及累積機(jī)制分析》，載《西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)，2014(4)；楊菊華、謝永飛：《累計(jì)劣勢(shì)與老年人經(jīng)濟(jì)安全的性別差異:一個(gè)生命歷程視角的分析》，載《婦女研究論叢》，2013(4)。

[17][19] 謝宇：《認(rèn)識(shí)中國的不平等》，載《社會(huì)》，2010(3)。

[18] 陸杰華、湯澄：《公平視域下的中國老齡政策體系探究》，載《中國特色社會(huì)主義研究》，2015(1)。

[20] 劉曉婷、黃洪：《醫(yī)療保障制度改革與老年群體的健康公平——基于浙江的研究》，載《社會(huì)學(xué)研究》，2015(4)。

(責(zé)任編輯 武京閩)

Equity among Older Persons in China: Challenges and Policy Recommendations

DU Peng1，XIE Li-li2

(1.Centre for Population and Development Studies, Institute of Gerontology, Renmin University of China, Beijing 100872; 2.Department of Social Work, the Chinese University of Hong Kong,Hong Kong 999077)

Based on the existing research findings and survey results, the article analyses the equity status and challenges of China’s older persons from three important dimensions of the wellbeing: health, security and participation.The results indicate that there is apparent inequity in health status, medical services, social security, income security and social participation between rural and urban older persons and between male and female older persons.Rural and female older persons are more disadvantaged.The determinants of the current situation include institutional, economic and cultural factors. Therefore, in order to decrease and eradicate the inequity among older persons, relevant policies should focus on the balances between equities of health, security, and participation; equities of opportunities and outcomes; inner-generational and inter-generational equities; as well as preventions and interventions.

older persons; equity;health; social security; social participation

杜鵬：中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心、老年學(xué)研究所教授，博士生導(dǎo)師(北京 100872)；謝立黎：香港中文大學(xué)社會(huì)工作系博士后研究人員(香港 999077)