張明明，莊曾淵，胡懷彬，龐秀英，鄧桂江

·綜述·

瞼板腺功能障礙的病因病機(jī)及中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張明明1，莊曾淵1，胡懷彬1，龐秀英2，鄧桂江2

瞼板腺功能障礙是近年來才引起關(guān)注的一種常見病，其病因復(fù)雜，治療棘手。中醫(yī)眼科對該病的認(rèn)識時間不長，古籍沒有直接對應(yīng)的病名，現(xiàn)代醫(yī)家一般將其歸入“白澀癥”“瞼弦赤爛”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與脾胃相關(guān)，或外感風(fēng)邪、燥邪，或氣血不足、運(yùn)行不暢等。治療上有從脾胃論治者，亦有從外邪或氣血論治者，多結(jié)合中醫(yī)外治方法，取得較好的效果，但多數(shù)療法只能短期改善癥狀，且缺乏病理學(xué)及病原學(xué)等驗(yàn)證支持，因而尚需大樣本指導(dǎo)下規(guī)范的辨證分型及治療研究。本文對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了綜述。

瞼板腺功能障礙；病因病機(jī)；中醫(yī)藥治療

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction,MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼脂分泌的質(zhì)或量改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，臨床上可引起淚液膜異常、眼部刺激癥狀、眼表炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致眼表損傷而影響視功能[1]。它是目前臨床極其常見的一種眼表疾病，1982年由Gutgesell首次提出[2]，近年來逐漸引起廣泛關(guān)注。瞼板腺功能障礙尤其在油性皮膚及老年患者中十分常見，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的常見原因。過去，人們對于該病的認(rèn)識很少，患者常常因診斷不明，久治不愈。近幾年，因其發(fā)病率高逐漸引起重視，常作為獨(dú)立疾病診斷。MGD與瞼緣炎及干眼關(guān)聯(lián)密切，是后部瞼緣炎的主要病因之一，而后部瞼緣炎會直接或間接地影響瞼板腺口的結(jié)構(gòu)及瞼脂分泌，進(jìn)一步導(dǎo)致或加重MGD。該病治療棘手，有關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)極少，尚缺乏規(guī)范的辨證分析及治療方法總結(jié)，是目前中醫(yī)眼科界研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本文從古籍文獻(xiàn)及少量現(xiàn)代文獻(xiàn)入手對其病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)行了總結(jié)。

1 病因病機(jī)與辨證

目前能查閱到的相關(guān)中醫(yī)古文獻(xiàn)中未找到直接對應(yīng)瞼板腺功能障礙的病名，依照其多見眼干澀、異物感及瞼緣充血增厚的臨床表現(xiàn)，可將其歸于“白澀癥”或“瞼弦赤爛”范疇。該類眼病為外障眼病，前人總結(jié)其病因病機(jī)為：肺衛(wèi)氣郁，肺氣不宣，化燥傷津，目失所榮；或因外感疫邪停留或余邪未盡，余邪隱伏于脾肺兩經(jīng)，阻礙津液的敷布；或肥甘厚味、沉酒恣燥，致濕熱郁結(jié)脾胃，郁久傷陰；或因過度思慮、勞瞻竭視、房事太過而致肝腎虧虛，精血耗損，目失濡澤；或因體虛氣衰、勞作過度，氣機(jī)衰憊，致肝腎之陰精虧虛，精微不能敷布、充澤五臟，上榮于目而致目失濡養(yǎng)[3-5]?，F(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對MGD的病機(jī)、辨證進(jìn)行了探索，大致可歸納為如下幾個方面。

1.1 脾胃與MGD的關(guān)系

瞼板腺障礙屬胞瞼疾病，屬于五輪學(xué)說中“肉輪”，《醫(yī)學(xué)入門》細(xì)分為：上胞屬脾，下胞屬胃。因此，瞼板腺功能障礙所致干眼患者常常伴有脾、胃等臟腑功能失調(diào)；《靈樞·大惑論》[6]曰：“精之窠為眼，骨之精為瞳子……血之精為絡(luò)……肌肉之精為約束……”。眼之約束即為眼瞼，五輪學(xué)說中認(rèn)為由脾的功能所管轄；飲食失調(diào)損傷脾胃，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或脾虛氣弱，精氣不能上輸。脾腎陽虛可以致水濕不化，濕濁阻滯于胞瞼，久可致氣滯、氣虛、氣陰兩虛兼痰瘀，均可引起或加重與MGD直接相關(guān)或合并MGD的干眼癥[7]；李建良等[8]也提出瞼板腺功能障礙屬中醫(yī)“瞼弦赤爛”“眥帷赤爛”范疇，認(rèn)為病位在脾，多由脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)受風(fēng)熱濕邪相搏所致。矯紅等[9]認(rèn)為各種因素導(dǎo)致了脾胃功能受損，脾失健運(yùn)使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，郁久成燥生火致陰虛夾瘀而發(fā)本病。王學(xué)珍等[10]發(fā)現(xiàn)MGD或合并MGD的干眼患者大多合并有脾胃病，因此，治療上應(yīng)注意脾胃的調(diào)理。

1.2 外邪與MGD的關(guān)系

MGD的臨床癥狀多以眼內(nèi)干澀不舒為主，因此很多醫(yī)家認(rèn)為該病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)的“燥癥”，將其歸為神水將枯、神水枯瘁等范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·神水將枯》[11]：“乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瀅潤，汁將內(nèi)竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤”。認(rèn)為當(dāng)臟腑功能失調(diào)，“受燥”所傷，陰血虧虛，不能發(fā)揮其正常的生理功能時，必會導(dǎo)致津傷液耗，發(fā)為本病。周清等[12]認(rèn)為本病為風(fēng)濕熱邪相攻所致，病人素體脾胃濕熱，又外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相摶于瞼弦而發(fā)病。

1.3 氣血與MGD的關(guān)系

古人對中老年白澀癥患者多以虛證論治，認(rèn)為久虛則氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，并因“肝受血而能視”，認(rèn)為多在干澀不適的同時出現(xiàn)視物昏蒙[13]。閔祥玉等[14]認(rèn)為MGD的發(fā)生是由于現(xiàn)在不良生活習(xí)慣的盛行，長時間暴露于屏幕前，久坐少動，加之熬夜，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢所致。王佳娣等[15]認(rèn)為瞼板腺功能障礙及所致干眼的發(fā)病基礎(chǔ)在于陰血虧虛，以氣血津液虧損，陰精耗傷為主要病機(jī)，目失濡養(yǎng)而發(fā)諸癥。魏紅領(lǐng)等[16]認(rèn)為MGD發(fā)病以老年人為主，多因氣血不和，陰陽失衡所致，應(yīng)綜合治療。

目前針對該病的辨證分型，尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，也有很多醫(yī)家進(jìn)行了臨床分型觀察。徐東等[17]對154例18～76歲MGD患者的中醫(yī)證型進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)常見證型有風(fēng)熱外襲證、脾胃濕熱證、脾腎陰虛證、痰濕阻胞證、脾胃氣虛證五型。而閔祥玉等[14]觀察大量中青年MGD患者發(fā)現(xiàn)，年輕患者多辨證為肝肺陰虛或陰虛內(nèi)熱型。黎佳敏等[18]參照中醫(yī)對于“白澀癥”的認(rèn)識，結(jié)合本病特點(diǎn)，認(rèn)為MGD臨床辨證多為肝經(jīng)郁熱型及氣陰兩虛型，各種病因?qū)е滦畾庋蛞荷党鋈脎諟?，有形之邪積聚而目失所養(yǎng)，故多見干澀不舒。

2 中醫(yī)治療

2.1 從脾胃論治

王學(xué)珍等[10]認(rèn)為脾腎陽虛是MGD的病機(jī)之一，他們以“十全大補(bǔ)丸”加減，從溫補(bǔ)氣血，健脾溫腎和營潤燥入手，療效良好。陶榮三[19]等認(rèn)為本病多因脾胃功能失調(diào)致痰濕阻胞，因此治療以黃連溫膽湯加減化痰利濕，臨床觀察安全有效。徐亞玲等[20]從五輪學(xué)說入手，發(fā)現(xiàn)MGD的病機(jī)多為脾胃濕熱兼加痰滯，痰濕熱循經(jīng)上行而見諸癥，因此以三仁湯加減口服配合按摩理療，可以標(biāo)本同治。宋艷等[21]認(rèn)為本病臨床多見脾虛肝郁，因此以疏肝健脾方局部離子導(dǎo)入，用藥同時直流電刺激按摩眼周穴位，對于瞼板腺堵塞及相關(guān)干眼均取得了較好效果。

2.2 從外邪論治

部分醫(yī)家將本病歸為“燥證”。姚靖等[22]從“養(yǎng)陰潤燥”出發(fā)，治療采用內(nèi)外并用，首先將中藥熏蒸眼部，加快眼周血液循環(huán)并使藥物直接作用眼表，藥物熏蒸后再將藥汁內(nèi)服，養(yǎng)陰生津，祛除眼表炎癥，改善瞼板腺功能。郭承偉等[23]認(rèn)為MGD以脾胃濕熱為基礎(chǔ)，復(fù)受風(fēng)、濕、熱邪上攻才發(fā)為本病，因此治療應(yīng)當(dāng)整體調(diào)理與局部治療相結(jié)合，以清熱化濕、祛風(fēng)止癢為法，采用防風(fēng)通圣散口服，配合疏風(fēng)散濕湯外洗，發(fā)現(xiàn)可改善瞼板腺分泌狀態(tài)并穩(wěn)定淚膜、減輕癥狀。周清等[12]用除濕湯外敷清熱祛風(fēng)止癢，緩解患者局部不適感，降低復(fù)發(fā)率。

2.3 從氣血論治

各種原因造成氣血失和、氣血不足或熱入血分上壅胞瞼，皆可致“白澀癥”。李能等[24]認(rèn)為久視而血虛血瘀，針刺能使之經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)和，對合并角膜上皮病變者則能較快改善疼痛等癥狀。李小化等[25]根據(jù)本病多為久視致肝血暗耗的認(rèn)識，采用自擬潤目湯口服加熏蒸，以益氣養(yǎng)血，標(biāo)本同治。田維柱[26]對“白澀癥”進(jìn)行辨證取穴眼針治療，提出本病多由血虛所致，因肝主疏泄而藏血，與血液的貯存和生成有尤為密切的關(guān)系，因此主張治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為主，并以肝區(qū)為主穴，同時要根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)辨證取穴。

2.4 外治法

結(jié)合該病局部病變特點(diǎn)，很多醫(yī)家對該病采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合外治法療效滿意。李曉華等[27]認(rèn)為瞼板腺功能障礙多合并感染，他們采用中藥熏洗方（黃芩、黃連、土茯苓、白鮮皮、苦參），發(fā)現(xiàn)中藥熏洗組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組。王鋒等[28]用電腦多功能治療儀治療瞼板腺功能障礙性干眼，取穴為眼周腧穴，眼周腧穴以睛明為首，為手足太陽和足陽明之會治療干眼癥療效更為顯著。陳鵬等[29]應(yīng)用中藥熏蒸瞼板腺按摩治療，以自擬潤燥明目熏蒸方（桑葉、菊花、牡丹皮、生地黃、麥冬、石斛、枸杞子）熏蒸眼瞼，輔以瞼板腺按摩，取得了很好的療效。姚向超等[30]觀察野菊花滴眼液治療兔蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼有一定療效，發(fā)現(xiàn)能增加淚液分泌，增多結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)角膜損傷修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。郗惠毅等[31]自擬三黃解毒湯方配合中藥外洗眼瞼，臨床觀察對縮短病程和防止復(fù)發(fā)有益。

綜上所述，瞼板腺功能障礙已成為目前眼科門診發(fā)病率極高的疾病之一。應(yīng)當(dāng)指出，這類人群常常合并各種代謝異常，過食肥甘，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，釀成濕熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)、濕、熱相摶，上攻瞼弦；或久病傷陰，肝腎不足，“淚為肝之液”，津液受損，均會導(dǎo)致淚液缺乏。因此，臨床上從脾、胃、肝、腎入手，四診合參，辨證施治，配合中藥外用熏蒸擦洗，常得到顯著改善。但目前多數(shù)療法只能短期改善癥狀，容易出現(xiàn)反復(fù)，且缺乏病理學(xué)及病原學(xué)等驗(yàn)證支持。統(tǒng)一辨證分型及提高臨床療效尚需大量的研究歸納，以形成更加規(guī)范的診治方案，發(fā)揮中醫(yī)眼科治療外障眼病的優(yōu)勢。

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Etiology,pathogenesis and study progress on Chinese therapies for meibom ian gland dysfunction

ZHANG Mingming,ZHUANG Zengyuan,HU Huaibin,et al.
Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,China

Meibomian gland dysfunction isa common,complex and refractory diseasewhich raisesconcerns in recentyears.There isno correspondingname in ancientmedicaldocuments,andmodern physiciansname itas“dry astringent”or“red ulcerated eyelid”.It is thought that the pathogenesis is related to spleen and stomach, affectedwithwind,drynessor deficiency ofboth qiand blood and its insufficientcirculation.ItsChinesemedical treatmentmainly focuseson spleen and stomach,externalpathogen or theqiand blood and often isaccompanied with external therapy，which yields favorable effects.However,most therapeutic solutionsonly have short-term effectswithoutpathologicaland etiologicalproofs.Further researcheswith large sample size and universalsyndrome differentiation schemewillbeneeded to solve thisproblem.Thearticle summarized the relevantcontent.

meibomian gland dysfunction;etiology and pathogenesis;Chinesemedical treatment

R777.1

A

1002-4379（2017）02-0134-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.019

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院2014年院內(nèi)課題（201435）

1中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040 2北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院眼科，北京100700

莊曾淵，E-mail：bjzhuangxy@sina.com