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《金匱要略》治療便秘方證探討

《金匱要略》將便秘描述為“宿食”、“腹?jié)M”、“不大便”、“大便堅”、“脾約”等，通過研讀，將便秘辨證分型及有效方劑進行歸納，探討其方證特點。1.陽明腑實證。此癥治療上首推大承氣湯。如陽明腑實合并太陽表證，宜用厚樸七物湯，用治表寒失治，入里化熱，化燥成實，太陽表證未解而陽明腑實之證已成者。如陽明少陽合病所致便秘，可用大柴胡湯，證見寒熱往來，胸脅苦滿，按之心下滿痛，大便秘結(jié)等。如陽明腑實合并瘀血內(nèi)結(jié)所致便秘，仍可用大承氣湯，除便秘外，可見少腹堅痛，發(fā)熱煩燥日晡劇等癥。2.濕熱內(nèi)阻證。此證應用攻下法。濕熱內(nèi)阻較輕伴見胸胃郁熱癥狀者，可用梔子大黃湯，除便秘外可見黃疸、心中懊憹、身熱、心煩不眠、小便黃赤、身黃、舌黃或黃膩、舌質(zhì)紅等。濕熱內(nèi)蘊中焦者，可用茵陳蒿湯，除便秘外，可見納差、心胸不安、皮膚發(fā)黃、小便不利、苔黃膩、脈滑數(shù)等。濕熱內(nèi)阻重且病位偏下者，可用大黃硝石湯，除便秘外，可見黃疸、小便不利而赤、自汗出等。濕熱日久，胃腸燥結(jié)血瘀導致便秘者，可用豬膏發(fā)煎。3.氣機郁滯證。此證之便秘可用厚樸三物湯，除便秘外，還可見腹痛、腹脹等。4.水熱互結(jié)證。水熱互結(jié)于腸腑，腑氣不通，可用己椒藶黃丸，此因脾胃失運，肺氣不能通調(diào)水道，水邪留滯腸間，郁而化熱，水熱與大腸之糟粕膠著于中，致腹?jié)M腹秘。水熱郁結(jié)于肺，腑氣不通所致便秘，可用厚樸大黃湯，因飲停于肺，肺氣不宣，腸腑氣機不利，故腹?jié)M便秘，還可見胸滿、氣急等癥。5.脾約證。此證便秘，治用麻子仁丸，因胃熱強盛而脾陰不足，胃強脾弱，脾不能為胃行其津液，津液約制不能布行，而腸道失潤致大便干結(jié)。6.陰血虧虛證。陰血虧虛，腸胃失潤之便秘，著重滋養(yǎng)陰血，慎用攻伐，如血虛兼外感致便秘，以小柴胡湯治之。7.陰寒內(nèi)結(jié)證。此證便秘有虛實之別，總當以溫藥服之。實寒便秘，大黃附子湯下之，以腹痛便秘、手足厥冷、苔白膩、脈弦緊為辨證要點。虛寒便秘，多因脾陽虧虛，寒濕內(nèi)停所致，治以去桂加白術(shù)湯。

鄭金粟，權(quán)紅.北京中醫(yī)藥，2017，36(9):820- 822.