肖蕾 段俊國(guó)

·理論探討·

從《證治準(zhǔn)繩·雜病》談過(guò)敏性結(jié)膜炎的辨證論治

肖蕾 段俊國(guó)

過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥,其主要由I型及IV型變態(tài)反應(yīng)引起[1]。隨著環(huán)境污染的日益加重,其發(fā)病率非常高,約占總?cè)丝诘?20%[2],且因其病情頑固,反復(fù)發(fā)作,給患者的工作和生活帶來(lái)不少痛苦。對(duì)此中西醫(yī)提出了諸多的治療方法,但療效欠佳。本文作者通過(guò)學(xué)習(xí)《證治準(zhǔn)繩·雜病》,希望給臨床治療提供更多參考。

《證治準(zhǔn)繩·雜病》; 過(guò)敏性結(jié)膜炎; 辯證論治; 目癢

《證治準(zhǔn)繩·雜病》是1602年明代醫(yī)家王肯堂在學(xué)習(xí)前代醫(yī)籍基礎(chǔ)上,結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)編成的一部叢書(shū),以詳細(xì)闡述臨床各科證治為主。其中眼科部分,集中反映了中國(guó)古代在該領(lǐng)域所取得的較高成就。作者在書(shū)中對(duì)晉唐以來(lái)具有代表性的眼科專(zhuān)著如《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》、《原機(jī)啟微》等進(jìn)行融匯吸收。其中源于《秘傳眼科龍木論》的病名有24個(gè),源于《銀海精微》的病名3個(gè),出自《原機(jī)啟微》的病名5個(gè),豐富了眼病病種(41類(lèi)、178病),并詳細(xì)描述眼部癥狀,擬定治法,判斷其預(yù)后轉(zhuǎn)歸,在中醫(yī)眼科領(lǐng)域有承前啟后的作用 。[3]本書(shū)共八卷,卷1～6專(zhuān)論內(nèi)科雜病,卷7～8為七竅門(mén),其中《卷七·七竅門(mén)上》記載眼科的諸癥疾病。其第5篇為目癢,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎等相類(lèi)似。其中明確記載以“因風(fēng)而癢者,驅(qū)風(fēng)一字散。因火而癢者,于赤痛門(mén)求降火之劑。因血虛而癢者,四物湯。”為總論,并提出“癢若蟲(chóng)行癥”:明確了本病的臨床特征、病因及預(yù)后。通過(guò)學(xué)習(xí)《證治準(zhǔn)繩·雜病》尋找關(guān)于過(guò)敏性結(jié)膜炎的辯證治療方法。

1 明確診斷

明確診斷疾病是我們確定正確治療方法的第一步。過(guò)敏性結(jié)膜炎最主要的癥狀是眼部瘙癢,常見(jiàn)的體征是結(jié)膜充血,上瞼結(jié)膜濾泡,瞼結(jié)膜乳頭增生,嚴(yán)重者引起結(jié)膜上皮剝脫。因不具有特異性,需要與其他眼表疾病鑒別。《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①眼奇癢難忍,磣澀不適。甚則畏光、流淚。 ②眼部檢查,瞼結(jié)膜型見(jiàn)上瞼結(jié)膜充血污濁,肥大乳頭呈鋪路石狀排列,不侵犯穹窿部結(jié)膜,球結(jié)膜型,結(jié)膜污濁充血,常見(jiàn)于瞼裂部,角膜緣成灰黃色膠樣隆起,嚴(yán)重者可見(jiàn)角膜點(diǎn)狀混濁,甚則角膜潰瘍。眵呈白色,粘絲狀。③周期性反復(fù)發(fā)作,春季發(fā)病,夏季加重,秋冬緩解,有自愈趨向。④結(jié)膜刮片可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞或嗜酸性顆粒。⑤多見(jiàn)兒童及青少年,男性較多,常雙眼發(fā)病。⑥有條件者作致敏原檢查。通過(guò)癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診后,通過(guò)《證治準(zhǔn)繩·雜病·卷七·七竅門(mén)上·目癢》辯證分型:風(fēng)邪外襲型,火熱壅目型,血虛生風(fēng)型 。

2 中醫(yī)的辯證治療

2.1 《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰“因風(fēng)而癢者,驅(qū)風(fēng)一字散”。 風(fēng)邪侵襲而目癢者,治以祛風(fēng)散邪止癢,方選驅(qū)風(fēng)一字散,《證治準(zhǔn)繩·雜病》中未記載具體的藥物和劑量。驅(qū)風(fēng)一字散來(lái)源于《世醫(yī)得效方》,其中論述 “眼癢極甚,瞳子連間皆癢,不能收瞼。此因清凈腑先受風(fēng)熱得之。宜服 ‘驅(qū)風(fēng)一字散’,方中川烏(半兩,炮,去皮尖)羌活、防風(fēng)(各一分)川芎、荊芥上為末。每服二錢(qián),食后,薄荷湯調(diào)下?！痹诒痉街蟹里L(fēng)辛溫輕散,祛風(fēng)解表,溫而不燥,能發(fā)邪從毛竅出,善治療內(nèi)外風(fēng)邪,配伍其他藥物既可疏散風(fēng)寒,又可疏散風(fēng)熱;荊芥辛溫,有祛風(fēng)解表之功,方中防風(fēng)、荊芥、羌活祛風(fēng)解表,味辛易散,性緩不烈;薄荷清涼疏散風(fēng)熱,質(zhì)地輕揚(yáng)易上浮,直達(dá)頭目之病所,因此藥易揮發(fā),故煎煮時(shí)應(yīng)后下;川芎祛風(fēng)活血行氣,為氣中之血藥,頭面之風(fēng)此藥不可缺;川烏多炒制用,祛風(fēng)除濕,擅長(zhǎng)散因內(nèi)傷而外感之風(fēng)邪;諸藥并用合收祛風(fēng)散邪止癢之功。[4]驅(qū)風(fēng)一字散對(duì)治療風(fēng)邪侵襲型過(guò)敏性結(jié)膜炎,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)表明,不管內(nèi)服還是外敷,都取得了不錯(cuò)的療效。

2.2 《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰“因火而癢者,于赤痛門(mén)求降火之劑”,通過(guò)古代文獻(xiàn)記載“ 目病屬火”、“目為火戶”或 “癢有因風(fēng)因火因血虛而癢者,大約以降火為主”?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)上·目總論 》引用《保命集》:“眼之為病,在腑則在表,當(dāng)除風(fēng)散熱……除風(fēng)散熱者,瀉青丸主之?！?火熱壅目型,宜清肝瀉火止癢,方選瀉青丸《小兒藥證直訣》加減,方中龍膽草大苦大寒,歸經(jīng)于肝,直瀉肝火,用為君藥。大黃、梔子助龍膽草瀉肝膽實(shí)火,導(dǎo)熱下行,從二便分消,用為臣藥。肝火郁結(jié),木失條達(dá),羌活、防風(fēng)取其辛散,符合《素問(wèn).臟氣法時(shí)論》 “肝欲散,急食辛以散之”之意,且羌、防能祛風(fēng)邪,散肝火,能暢遂肝木條達(dá)上升之性,乃“火郁發(fā)之”之意;竹葉清熱除煩,引熱從小便而出,當(dāng)歸、川芎養(yǎng)肝血以防火熱傷及肝血,使瀉肝而不致傷肝,諸藥合用,共奏清肝瀉火止癢之效。

2.3 《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰“因血虛而癢者,四物湯”。血之于目,關(guān)系最為密切,肝血虧少,血虛風(fēng)動(dòng)而作癢。經(jīng)云:“肝開(kāi)竅于目”,“目得血而能視”,故血損則目損?！秾徱暚幒分赋?“迎風(fēng)極癢肝之虛”。血虛生風(fēng)型,治以養(yǎng)血活血,疏風(fēng)止癢。方選四物湯加減。四物湯是《和劑局方》的名方,方中熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝;白芷、防風(fēng)既可驅(qū)內(nèi)風(fēng)招引之外風(fēng),又有止癢之力。加僵蠶、蒺藜、蜈蚣意在養(yǎng)血熄風(fēng)止癢。江惠儀[5]及張子述[6]治療血虛生風(fēng)型的過(guò)敏性結(jié)膜炎,均用四物湯加減,取得了不錯(cuò)的療效。

小結(jié):過(guò)敏性結(jié)膜炎病因復(fù)雜多樣,病情反復(fù),難以治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多局部用藥為主,以改善局部癥狀,療效局限,效果欠佳。國(guó)際國(guó)內(nèi)針對(duì)過(guò)敏性疾病,在不斷進(jìn)行SCIT(皮下免疫治療)的探討。中醫(yī)治療通過(guò)整體觀及辯證論治,針對(duì)病人的不同情況,給出相應(yīng)治療方法,通過(guò)內(nèi)服中藥取得不錯(cuò)的效果,值得進(jìn)一步探索和研究?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》通過(guò)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)與自己臨床所得相結(jié)合,對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎提出辯證論治,其分型雖不夠完善,但給我們臨床辨證提供了思路,且過(guò)敏性結(jié)膜炎致病因素復(fù)雜多樣,我們可以在《證治準(zhǔn)繩·雜病》給出分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減或排列組合,然后再提出相應(yīng)的治療方法,為我們的臨床治療提供更多的可能。

[1] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:163.

[2] Berdy GJ,Hedqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease:associations,diagnostic dilemmas,and management[J].Acta Oph-thalmol Scand Suppl,2000,(230):32-37.

[3] 陳麗平.“證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)·目 ”學(xué)術(shù)源流研究[J].河南中醫(yī),2014,34(8):1475-1477.

[4] 丁哲,謝立群.驅(qū)風(fēng)一字散內(nèi)服外敷治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(18):95-97.

[5] 江惠儀.四物湯治目癢驗(yàn)案兩則[J].新中醫(yī),1995,12.

[6] 周維梧.張子述老中醫(yī)應(yīng)用四物湯治療眼病的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),1984.

On the differentiation and treatment of allergic conjunctivitis from “Standards for diagnosis and treatment-” miscellaneous diseases

XIAO Lei,DUAN Jun-guo

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Allergic conjunctivitis is caused by ocular tissue hypersensitivity to allergens,It is mainly caused by type I and type IV allergy[1].With the increasing environmental pollution,its incidence is very high,accounting for about 20% of the total population[2].And because of its stubborn illness,repeated attacks,to the patient’s work and life brings a lot of pain. Traditional Chinese and Western medicine put forward many treatment methods,but poor efficacy. The author of this paper through the study of “Standards for diagnosis and treatment-”miscellaneous diseases ,hope to provide more reference for clinical treatment.

“Standards for diagnosis and treatment-” miscellaneous diseases; Allergic Conjunctivitis; Treatment based on syndrome differentiation; Itchy Eyes

610075，四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)

段俊國(guó)，E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.004

R777.31