厙紅紅 彭川 毛得宏

·理論探討·

毛得宏教授運(yùn)用魚(yú)醬排毒合劑治療鼻淵的經(jīng)驗(yàn)

厙紅紅1彭川1毛得宏2

毛得宏教授從醫(yī)30余年，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方魚(yú)醬排毒合劑治療鼻淵，取得良好的的臨床效果，他認(rèn)為，魚(yú)醬排毒合劑是治療鼻淵證屬實(shí)證者的有效方劑，只要辨證準(zhǔn)確，將取得事半功倍的臨床效果。

魚(yú)醬排毒合劑； 鼻淵； 毛得宏

鼻淵是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病,臨床常伴鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退、不聞香臭等癥狀。主要包括急、慢性鼻竇炎等鼻竇炎癥性疾病。是鼻科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,此病無(wú)季節(jié)性。鼻淵，病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·氣厥論篇》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！睔v代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)、病位、癥狀特點(diǎn)多有論述。導(dǎo)師毛得宏教授在結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,認(rèn)為鼻淵實(shí)證病機(jī)主要為肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱循經(jīng)上犯鼻竇，灼傷竇腔內(nèi)黏膜，膿毒積聚，黏膜腫脹，阻閉竅隙[1]。創(chuàng)立了治療鼻淵實(shí)證的魚(yú)醬排毒合劑。

1 方藥組成及功效

魚(yú)醬排毒合劑是毛得宏教授根據(jù)中醫(yī)理論，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐而制成的中藥制劑，由魚(yú)腥草、敗醬草、石膏、黃芩、蒼耳子、川芎、白芷、辛夷、皂刺、甘草等多味藥組成，具有清熱解毒、通竅排膿之效。方中魚(yú)腥草、敗醬草清熱解毒，消癰排膿為君藥；石膏、黃芩泄熱解毒為臣藥，佐以蒼耳子、白芷、辛夷除濕散邪，通利鼻竅，有利于膿毒排出，同時(shí)引導(dǎo)君臣藥物直達(dá)病所；皂刺消腫排膿，川芎上行頭目，祛風(fēng)止頭痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，兼顧膽、肺、脾和鼻竇局部病變，共奏清熱解毒，通竅排膿之效，使膽熱得清、肺熱得泄、脾濕得解、鼻竅得通、膿毒得排[1]。臨床用于鼻淵見(jiàn)鼻流濁涕，量多不止等癥。

2 鼻淵實(shí)證辨證分型

鼻淵的病因病機(jī)復(fù)雜，總體上鼻淵屬實(shí)證者居多，魚(yú)醬排毒合劑加減治療鼻淵實(shí)證，只要辨證準(zhǔn)確，將取得事半功倍的臨床效果，具體鼻淵實(shí)證辨證分析如下。

2.1 肺經(jīng)風(fēng)熱

此證患者近期多有外感病史，鼻涕量多而白黏或黃稠，可兼有風(fēng)熱表證，如鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。因肺主一身之表，開(kāi)竅于鼻，若衛(wèi)表不固，則易受外邪侵襲，故外感是鼻淵的重要病因。肺經(jīng)風(fēng)熱的形成，可由風(fēng)熱邪毒直接侵襲而致，如《醫(yī)碥·傷風(fēng)寒》所載：“此鼻淵屬風(fēng)熱入腦，熱氣上蒸涌涕傷鼻”；亦可因風(fēng)寒侵襲，邪正相爭(zhēng)，正不勝邪，蘊(yùn)而化熱，如《類證治裁》文中提到：“蓋腦漏或鼻淵，多由風(fēng)寒入腦，郁抑日久化為熱”。無(wú)論是風(fēng)熱邪毒，襲犯鼻竅，或是風(fēng)寒侵表犯肺，郁久化熱所致的肺經(jīng)風(fēng)熱，皆可因肺熱循經(jīng)上炎，灼傷竇竅內(nèi)粘膜而發(fā)鼻淵，如《辨證錄》卷三所載：“人有鼻塞不通，油涕稠粘，已經(jīng)數(shù)年……誰(shuí)知是肺經(jīng)郁火不宣。反復(fù)感受風(fēng)熱之邪毒，熱邪郁肺，稽留肺之外竅，蒸腐竇竅肌膜而為病?！?/p>

2.2 膽腑郁熱

膽腑郁熱,循經(jīng)上犯鼻竅,播灼氣血,熏腐黏膜,故鼻涕膿濁或黃綠,量多,鼻黏膜充血腫脹,鼻道見(jiàn)膿性分泌物。膽經(jīng)火熱上攻頭目,清竅不利,故頭痛劇烈、目赤、耳鳴耳聾、口苦咽干。膽熱內(nèi)郁,擾亂神明,故失眠多夢(mèng)、急躁易怒、舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈弦數(shù)為膽經(jīng)火熱之象[2]。鼻淵與膽密切相關(guān)，膽經(jīng)循行起于目銳眥，曲折布于腦后，其氣上通于腦，膽腑郁熱，上移于腦，可致辛頞鼻淵；加之飲食不規(guī)律，嗜食肥甘厚味，易致脾胃濕熱，濕熱熏蒸膽腑，循經(jīng)移熱于腦，迫腦犯鼻，傷竇竅，而成鼻淵；如《濟(jì)生方，鼻門(mén)》文中論及：“熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！?/p>

2.3 脾經(jīng)濕熱

此證患者可見(jiàn)鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，可兼有倦怠乏力、胸脘痞悶、頭昏悶或頭脹痛、納呆食少、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。平素嗜食肥甘厚味,濕熱內(nèi)生,郁困脾胃,復(fù)受外濕侵襲,則脾胃不健,清氣不升,濁陰不降濕熱邪毒上犯鼻竅,蒸灼鼻竇而發(fā)鼻淵。濕邪重灼黏膩，不易祛除，可使病情更加纏綿難愈。正如張介賓《景岳全書(shū)·鼻證·卷二十七》所載：“鼻淵證,總由太陽(yáng)、督脈之火甚者,上連于腦,而津津不已,故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘,或久用熱物,或火由寒郁,以致濕熱上熏,津汁溶液而下,離經(jīng)腐敗,有作臭者,有大臭不堪聞?wù)摺！币虼?，濕熱上熏竇竅亦為導(dǎo)致鼻淵的重要因素。

3 加減應(yīng)用

毛得宏教授靈活運(yùn)用魚(yú)醬排毒合劑，以其為基礎(chǔ)方，隨證加減。肺經(jīng)風(fēng)熱者，加銀花、連翹、菊花等藥疏風(fēng)清熱、宣肺通竅，風(fēng)熱熄則竇竅自安，鼻竅通則諸癥自除。膽腑郁熱加龍膽草、柴胡、大黃、茵陳等藥以清除膽腑郁熱，使膽道通利，竇竅得舒。如同《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“疏其壅塞,令上下無(wú)礙,血?dú)馔ㄕ{(diào),則寒熱自和,陰陽(yáng)調(diào)達(dá)”。脾經(jīng)濕熱者當(dāng)辨明濕熱之程度，毛教授善用苦溫燥濕藥佐苦寒清熱燥濕藥相結(jié)合以清熱除濕。濕重?zé)彷p者加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，佐以少量黃連清熱燥濕；熱重濕輕者加黃連、黃柏等清熱燥濕；濕熱并重者則加半夏、黃連、藿香、砂仁、白豆蔻等藥，注重調(diào)暢中焦氣機(jī)，清熱與除濕兼投并進(jìn)，用藥廣泛，不拘泥于一方一藥。

4 總結(jié)

魚(yú)醬排毒合劑治療鼻淵實(shí)證病癥早已得到了臨床肯定。為方便運(yùn)用，永川區(qū)中醫(yī)院已將其制成院內(nèi)制劑，廣泛運(yùn)用于急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性發(fā)作的患者，同時(shí)毛教授運(yùn)用魚(yú)醬排毒合劑稀釋液，通過(guò)鼻腔盥洗有濃涕的鼻淵患者，可明顯減少濃涕，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，方便快捷，起效迅速。鼻竇炎緩解期屬實(shí)證者亦可以魚(yú)醬排毒合劑為基礎(chǔ)方，謹(jǐn)察臟腑虛實(shí)，辨證施治，相得益彰。本文重在對(duì)鼻淵實(shí)證病機(jī)的分析、魚(yú)醬排毒合劑的加減化裁、靈活應(yīng)用的總結(jié)，對(duì)治療鼻淵實(shí)證的治療體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治“實(shí)則瀉之”這一基本原則，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高。

[1] 毛得宏，陽(yáng)正國(guó)，肖順瓊，等.魚(yú)醬排毒合劑治療化膿性鼻竇炎 86 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011.8，20(8).

[2] 袁曉輝，清膽瀉熱法治療鼻淵機(jī)理研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)博士學(xué)位論文,2008.4.

Effects of Yujiang rinse agent on nasosinusitis therapy:an experience report

SHE Hong-hong1,PENG Chuan1,MAO De-hong2

(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075;2.Yongchuan District Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yongchuan,Chongqing,402160)

Mao Dehong,a professor who has been working in clinic for more than 30 years,has abundant experiences in curing nasosinusitis.As one of his experienced prescription,Yujiang rinse agent received good clinical effects,especially for the patients who suffer from excess syndrome of nasosinusitis.Right diagnosis,he considers,is the first step to get a satisfied therapic effect.

Yujiang rinse agent; Nasosinusitis; Mao Dehong

1.610075，四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)；2.402160，重慶永川，重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

毛得宏，E-mail:zhongyi49822211@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.001

R765