李若琳 譚云燕 周佩玲（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

手術(shù)室無(wú)菌物品過期發(fā)生原因及干預(yù)措施

李若琳 譚云燕 周佩玲
（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的：分析引起手術(shù)室無(wú)菌物品過期發(fā)生原因，探討干預(yù)措施。方法：回顧性分析 2014年1月～2015年12月手術(shù)室無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、手術(shù)間內(nèi)一次性耗材、手術(shù)器械包、手術(shù)布類包出現(xiàn)過期的原因，制定并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：采取干預(yù)措施后，2015年各類無(wú)菌物品過期數(shù)量明顯低于2014年，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)。一次性耗材成本、返消毒成本、護(hù)理人員檢查無(wú)菌物品的時(shí)間明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜ 0.01)。結(jié)論：針對(duì)手術(shù)室無(wú)菌物品過期發(fā)生原因采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，可以有效地降低無(wú)菌物品返消毒的發(fā)生率，減少消毒成本及護(hù)理人員的工作量，提高手術(shù)室的工作質(zhì)量。

手術(shù)室；無(wú)菌物品過期；原因；干預(yù)措施

手術(shù)室無(wú)菌物品的種類及數(shù)量較多，包括一次性使用耗材、可重復(fù)使用手術(shù)器械包和手術(shù)布類包。如果無(wú)菌物品管理不到位，可導(dǎo)致無(wú)菌物品過期，造成一次性耗材浪費(fèi)、手術(shù)器械耗損、增加消毒成本及護(hù)理人員工作量[1]。南寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)室自2015年1月開始，針對(duì)無(wú)菌物品過期產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施后，物品過期現(xiàn)象明顯減少，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南寧市第二人民醫(yī)院為市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位1000張，手術(shù)室設(shè)有潔凈手術(shù)間18間，承擔(dān)全院15個(gè)科室的擇期手術(shù)和急診手術(shù)。15個(gè)?？凭幸淮涡院牟?、?？剖中g(shù)器械包、基礎(chǔ)手術(shù)器械包和手術(shù)布類包。

1.2 方法

每周由無(wú)菌物品專管員負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、手術(shù)間房長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查自己分管的手術(shù)間，每月科室護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、手術(shù)間的一次性使用耗材、可重復(fù)使用手術(shù)器械包和手術(shù)布類包的有效期進(jìn)行抽查，對(duì)無(wú)菌物品過期發(fā)生的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，年終進(jìn)行分類匯總。

針對(duì)每周檢查無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、手術(shù)間的一次性使用耗材、手術(shù)器械包和手術(shù)布類包，仍存在有物品過期現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了原因分析并采取干預(yù)措施。

1.2.1 一次性耗材過期的原因及干預(yù)措施

一次性耗材過期的原因有：①部分特殊型號(hào)的一次性耗材使用量不大，但是作為急救物資必須配備，例如各種型號(hào)的一次性氣管切開套管、胸腔引流管，其中3.5號(hào)-6.5號(hào)一次性氣管切開套管、小號(hào)胸腔引流管，因用量不大，容易過期；②?？萍夹g(shù)發(fā)展，術(shù)式改變，部分一次性耗材使用頻率不高，例如扁桃腺摘除手術(shù)專用12號(hào)刀片，部分手術(shù)改為使用低溫等離子消融刀。③無(wú)菌物品儲(chǔ)存間和手術(shù)間內(nèi)都存有相同的一次性耗材，手術(shù)間房長(zhǎng)檢查各個(gè)手術(shù)間的時(shí)間不一致，某個(gè)手術(shù)間檢查出的近效期物品放回?zé)o菌物品儲(chǔ)存間后又被加入到另一個(gè)手術(shù)間。常用針對(duì)以上情況，采取如下措施：①對(duì)于必須常規(guī)配備的用量小的一次性耗材，與醫(yī)學(xué)裝備科溝通，按照最小數(shù)量單位進(jìn)行采購(gòu)，減少庫(kù)存量。②由專科組長(zhǎng)根據(jù)各?？剖中g(shù)量和專科手術(shù)的特點(diǎn)做好一次性耗材的領(lǐng)用計(jì)劃，設(shè)專柜保存，詳細(xì)登記出入量，每月檢查、匯總。③護(hù)士長(zhǎng)制定檢查制度和標(biāo)準(zhǔn)，安排手術(shù)室護(hù)士每個(gè)月最后一個(gè)星期二同一個(gè)時(shí)間段統(tǒng)一檢查一次性耗材,將近效期物品集中回收放在無(wú)菌物品儲(chǔ)存間明顯位置，粘貼“近效期”標(biāo)識(shí)，并安排盡快使用將要過期的物品，杜絕單個(gè)手術(shù)間檢查出的近效期物品放回?zé)o菌物品儲(chǔ)存間后又被加入到另一個(gè)手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)器械包過期的原因及干預(yù)措施

導(dǎo)致手術(shù)器械包過期的主要原因是器械包包裝材料選擇不合理、專科手術(shù)器械基數(shù)配備不夠科學(xué)。分別采取以下措施：①與消毒供應(yīng)中心做好溝通，量身定制包裝：無(wú)菌物品包裝材料是影響無(wú)菌物品存放時(shí)間最關(guān)鍵的因素之一。棉布是最常用的包裝材料，但存放期短，用棉布包裝的無(wú)菌物品保存期限為7～14天；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡滅菌包布包裝的無(wú)菌物品保存期為6個(gè)月[2]。棉布清洗后可以重復(fù)使用；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡滅菌包布為一次性使用耗材。從成本控制的角度考慮，對(duì)使用頻率較高的基礎(chǔ)手術(shù)器械包、布類包，采用棉布包裝。對(duì)于使用率較低的大件特殊器械，選擇效期較長(zhǎng)的醫(yī)用無(wú)紡布包裝；對(duì)于使用率較低的小件特殊手術(shù)用物，選擇效期較長(zhǎng)的醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋包裝，切實(shí)降低無(wú)菌器械包重新滅菌的頻次。②?？茖Ｈ斯芾?，量身定制數(shù)量：?？剖中g(shù)器械由器械準(zhǔn)備班統(tǒng)一管理改為專科專人管理。專科組組長(zhǎng)科學(xué)合理設(shè)置手術(shù)無(wú)菌器械包的量，對(duì)使用頻率不高的特殊器械或價(jià)格昂貴的?？剖中g(shù)器械，只需配備1～2包基數(shù)，采用小包裝單獨(dú)包裝滅菌，使有限的手術(shù)器械和手術(shù)物品資源發(fā)揮最大功效。

1.2.3 手術(shù)布類包過期的原因及干預(yù)措施

手術(shù)布類包過期的主要原因是在手術(shù)布類包外觀一致，在擺放和取用時(shí)，手術(shù)室工人和手術(shù)室護(hù)士沒有按照有效期的先后順序存取。干預(yù)措施：采用目視管理的方法，粘貼標(biāo)識(shí)、科學(xué)擺放，提高存取效率和方便程度：①在物品存放架上，粘貼有指示箭頭的“先用/后用”的醒目標(biāo)識(shí)，要求手術(shù)室工人和手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按滅菌時(shí)間的先后順序擺放和取用。②制作多個(gè)帶夾子的可移動(dòng)的“先用”標(biāo)識(shí)牌，夾在近效期無(wú)菌包的側(cè)面，一目了然，方便手術(shù)室護(hù)士檢查和取用，同時(shí)可以減少觸摸無(wú)菌包的次數(shù)，有效減少無(wú)菌包的污染機(jī)率[4]。

2 結(jié)果

（1）采用干預(yù)措施后，2015年各類無(wú)菌物品過期數(shù)量明顯低于2014年，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 干預(yù)措施前后過期物品數(shù)量比較（件）

（2）采用干預(yù)措施后，2015年一次性耗材成本與2014年相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；返消毒成本、護(hù)理人員檢查無(wú)菌物品的時(shí)間均低于實(shí)施前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 干預(yù)措施前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 小結(jié)

無(wú)菌物品的管理是醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)控制的基礎(chǔ)，無(wú)菌物品在保障診療安全、滿足醫(yī)療科研等方面發(fā)揮著重要作用[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和新業(yè)務(wù)的開展，手術(shù)種類不斷創(chuàng)新，手術(shù)室無(wú)菌物品的種類和數(shù)量也在不斷增加，做好手術(shù)室無(wú)菌物品的管理尤為重要。

醫(yī)護(hù)人員在按常規(guī)對(duì)手術(shù)室無(wú)菌物品定期檢查過程中仍發(fā)現(xiàn)有無(wú)菌物品過期的現(xiàn)象，通過統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)：部分作為急救物資必須配備的一次性耗材使用量不大；?？萍夹g(shù)發(fā)展，術(shù)式改變；物品檢查時(shí)間不統(tǒng)一；器械包包裝材料選擇不合理、?？剖中g(shù)器械基數(shù)配備不夠科學(xué)；無(wú)菌物品沒有按照有效期的先后順序存取、標(biāo)識(shí)不明顯是導(dǎo)致手術(shù)室無(wú)菌物品過期的主要原因。

通過采用減少庫(kù)存量、做好一次性耗材的領(lǐng)用計(jì)劃、統(tǒng)一檢查時(shí)間；與消毒供應(yīng)中心做好溝通，量身定制包裝；?？莆锲穼Ｈ斯芾?，量身定制數(shù)量；采用目視管理，粘貼標(biāo)識(shí)、科學(xué)擺放等干預(yù)措施，能夠有效地減少無(wú)菌物品過期數(shù)量，減少消毒成本、降低無(wú)菌物品返消毒的發(fā)生率及護(hù)理人員工作量。

[1] 趙筠,易江陵,鮮奇瑛.無(wú)菌器材包過期重新滅菌的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3209-3210.

[2] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁,等.醫(yī)用無(wú)菌物品包裝材料的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,20(20):3258-3259.

[3] 梅華,韋紅英,韋玉芳,等.無(wú)菌物品包側(cè)面標(biāo)識(shí)牌在手術(shù)室無(wú)菌物品間的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):458.

[4] 王艷華,胡靜.加強(qiáng)無(wú)菌物品管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):1025.

Causes and intervention measures of expired sterile articles in operation room

Objective: To analyze the causes of the out of date of the aseptic articles in the operation room and to explore the intervention measures. Methods: a retrospective analysis from January 2014 to December 2015 the operation room sterile storage room, operating room disposable supplies, surgical instruments, surgical bag cloth bag expired, the formulation and the intervention measures. Results: after the intervention, the number of all kinds of sterile articles expired in 2015 was significantly lower than that in 2014, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Disposable consumable cost, the cost of returning to the disinfection cost, the nursing staff to check the time of the sterile goods decreased obviously, the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion: the operation room sterile expired reason to take targeted intervention measures can reduce the incidence of recurrent aseptic disinfection effectively, reduce the cost of sterilization and the workload of the nursing staff, and improve the quality of operation room work.

operation room; expired sterile articles; reason; intervention measures

R613

A

1008-1151(2016)12-0061-02

2016-11-13

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題“綜合管理模式的應(yīng)用對(duì)手術(shù)室無(wú)菌物品管理的影響研究”（Z2014462）。

李若琳（1974－），女（壯族），廣西武鳴人，南寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)室副主任護(hù)師。