錢曉晉

（福建省寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

獨活寄生湯外洗對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響

錢曉晉

（福建省寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

目的 探討?yīng)毣罴纳鷾庀磳οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響。方法 采用前瞻性研究方法，選擇2015年2月至2016年6月在我院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，各43例，對照組給予透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯外洗治療，均治療觀察5周。結(jié)果 觀察組的臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組治療后的Ly-sholm評分分別為（75.14±4.61）分和（63.24±5.71）分，都明顯高于治療前的（43.13±5.34）分和（42.33±5.24）分（P＜0.05），同時觀察組治療后評分也高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 獨活寄生湯外洗輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者能改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床效果，有較大的臨床推廣價值。

獨活寄生湯外洗；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；Ly-sholm評分；透明質(zhì)酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為破壞、變性、骨質(zhì)增生，長時間的病情發(fā)展，可導(dǎo)致軟骨破壞、軟骨下硬化[1]。目前認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與代謝障礙、炎癥、遺傳、肥胖、衰老等因素相關(guān)，多發(fā)病于中老年人，臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、骨質(zhì)增生最為常見[2]。在治療中，手術(shù)治療能大范圍的清除關(guān)節(jié)內(nèi)積液、壞死骨，有利于關(guān)節(jié)功能重建，但是很多患者的病情比較復(fù)雜，不太適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)藥治療該病有獨特優(yōu)勢[4]。本文具體探討了獨活寄生湯外洗對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：采用前瞻性研究方法，2015年2月至2016年6月選擇在我院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；無明顯關(guān)節(jié)畸形符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)肝腎不足、筋脈瘀滯證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；單膝發(fā)病，不適應(yīng)手術(shù)治療；患者知情同意本研究；研究取得我院倫理委員會的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾患及精神病患者；合并半月板中心型破裂、關(guān)節(jié)游離體者；過敏體質(zhì)者；孕婦或哺乳期婦女。其中男46例，女40例；年齡最小45歲，最大79歲，平均年齡（65.56±7.12）歲；發(fā)病位置：左側(cè)43例，右側(cè)43例；平均病程為（6.32±1.29）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.45±2.19）kg/m2。根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，各43例，兩組患者治療前一般資料比較P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組治療方法為，先徹底抽出關(guān)節(jié)腔中的積液，再注入濃度為1%的透明質(zhì)酸鈉（2 mL），每周注射1次，共5周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯外洗治療，組方：獨活15 g、寄生20 g、當(dāng)歸15 g、白芍18 g、黨參20 g、防風(fēng)12 g、杜仲15 g、牛膝18 g、秦艽12 g、川芎12 g、細(xì)辛6 g、茯苓15 g、肉桂6 g、甘草6 g、生地黃12 g，水煎400～600 mL，外洗病變部位，每周1次，共5周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：采用治療前后以上積分改善程度進(jìn)行判定，改善＞70%～95%為顯效，改善30%～70%為有效，改善＜30%為無效。②Ly-sholm評分：所有患者在治療前與治療后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果對比：觀察組患者與對照組患者的臨床有效率分別為95.3%與79.1%，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

2.2 Ly-sholm評分對比：經(jīng)過檢測，觀察組與對照組治療后的Lysholm評分均明顯高于治療前，同時觀察組治療后評分也高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Ly-sholm評分比較（

表2 兩組患者治療前后Ly-sholm評分比較（

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后觀察組 43 43.13±5.34 75.14±4.61對照組 43 42.33±5.24 63.24±5.71 P -0.018 ＜0.001

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見骨病，主要臨床癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，可給患者的生活帶來極大的困擾。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制至今未明，目前尚無有效治療辦法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變是造成膝骨關(guān)節(jié)炎的主要原因，特別是關(guān)節(jié)疼痛所引起的活動減少造成降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也加劇了病情的發(fā)展[5]。

臨床對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療以改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛為主，最終促進(jìn)軟骨修復(fù)。單純的透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射可在一定程度上緩解疼痛癥狀，但長期應(yīng)用反而會加重關(guān)節(jié)粘連，甚至關(guān)節(jié)變形。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，腎氣不足骨失養(yǎng)，與肝腎脾關(guān)系密切。獨活寄生湯具有益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛的作用，方中獨活能祛風(fēng)除濕、散寒通痹、通痹止痛；肉桂溫里祛寒、通利血脈；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎；黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；諸藥配合切中病機(jī)，共奏強(qiáng)筋壯骨、疏經(jīng)活絡(luò)之效[6]。本研究顯示觀察組的臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

透明質(zhì)酸鈉由葡萄糖醛酸及N-乙酰氨基酸葡萄糖組成，透明質(zhì)酸鈉可為軟骨組織及關(guān)節(jié)液提供營養(yǎng)，具有潤滑、緩沖應(yīng)力及抗感染的作用，促進(jìn)軟骨組織的修復(fù)[7]。在福爾馬林致痛試驗中，獨活寄生湯能夠減少疼痛，同時也具有降低毛細(xì)血管通透性，鎮(zhèn)痛抗炎作用；此外，此方也能減輕滑膜組織炎癥，達(dá)到消除關(guān)節(jié)腫脹的效果，能調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)等[8]。本研究顯示觀察組與對照組治療后的Ly-sholm評分分別為（75.14±4.61）分和（63.24± 5.71）分，都明顯高于治療前的（43.13±5.34）分和（42.33±5.24）分（P＜0.05），同時觀察組治療后評分也高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，獨活寄生湯外洗輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者能改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床效果，有較大的臨床推廣價值。

[1] Mouzopoulos G,Kanakaris NK,Mokawem M,et al.The management of post-traumatic osteoarthritis[J].Minerva Med,2011,102(1): 41-58.

[2] 石衛(wèi)華.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年性骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松性膝痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,13(17):3745-3746.

[3] 黃歡明.獨活寄生湯聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):185-186.

[4] 榮紅亮.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中國處方藥,2016,9(2):100.

[5] 賈瓊,柴旭斌,鐘煒鈺.口服獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后感覺異常[J].中醫(yī)正骨,2016,28(2):11-14.

[6] 程維,甘寧,戴燚.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者血清炎性細(xì)胞因子的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):88-90.

[7] 房顯輝,金遠(yuǎn)林,梁日楚,等.獨活寄生湯聯(lián)合烏麻膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):193-194.

[8] 居舒.獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(10):88-89.

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