周文龍

（農(nóng)墾醫(yī)院外三科，云南 西雙版納 666100）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性

周文龍

（農(nóng)墾醫(yī)院外三科，云南 西雙版納 666100）

目的 分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性。方法 隨機選取我院2010年7月至2014年7月收治的非肌層浸潤性膀胱癌患者80例，將其分為觀察組與對照組，各40例；其中對照組患者行普通電切術(shù)，觀察組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)。結(jié)果 治療后，觀察組患者的術(shù)程、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時間以及總住院時間都明顯低于對照組，（P＜0.05）；兩組患者實行1～2年隨訪，患者的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05）。結(jié)論 對非肌層浸潤性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)，臨床治療效果良好，能夠有效的縮短患者的手術(shù)與住院時間，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)；非肌層浸潤性膀胱癌；臨床療效

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤疾病之一，近幾年，隨著人們的工作環(huán)境和飲食習(xí)慣方面不斷改變，導(dǎo)致其發(fā)病率漸漸上升[1]。膀胱腫瘤的主要特點是易復(fù)發(fā)，需要多次手術(shù)進行治療，給患者和家庭造成很大的經(jīng)濟及精神方面的負擔(dān)。膀胱腫瘤患者之前都是使用開放性的手術(shù)治療，隨著當(dāng)前腔內(nèi)泌尿外科不斷發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)被廣泛用于膀胱腫瘤治療中。本次研究就我院2010年7月至2014年7月收治的80例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的臨床療效，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2014年7月接收并治療的非肌層浸潤性膀胱癌患者80例作為研究對象，所有患者都通過術(shù)后病理活檢，符合《膀胱癌診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為觀察組與對照組，每組個40例。對照組患者中，女性患者18例，男性患者22例；患者的年齡在23～73歲，平均年齡（62±5.24）歲；對照組患者行普通電切術(shù)。觀察組患者中，女性患者19例，男性患者21例，患者的年齡在24～75歲，平均年齡（64±3.21）歲；觀察組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)。兩組患者的性別、年齡以及病灶數(shù)量等相關(guān)資料上差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法：所有患者的手術(shù)方案都參考《膀胱癌臨床診斷和治療》中有關(guān)的規(guī)范和要求進行實施。對照組患者行普通電切術(shù)：對患者性連續(xù)的硬膜外麻醉，沒有行閉孔神經(jīng)阻滯。對患者取膀胱的截石位，將生理鹽水作為膀胱的灌洗液，經(jīng)過患者的尿道置入電切鏡，從腫瘤的表面開始將腫瘤進行分塊切除。所切除的腫瘤周圍2 cm之內(nèi)正常組織，深度可以達到正常的肌組織，創(chuàng)面使用電凝止血。醫(yī)護人員要注意手術(shù)過程中的閉孔神經(jīng)反射[2]。

觀察組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)，具體措施如下：第一，患者在做手術(shù)之前，要進行常規(guī)的體征檢測，同時行持續(xù)硬膜外麻醉，取截患者的石位；第二，醫(yī)護人員使用5%的葡萄糖溶液來灌洗患者的膀胱，然后經(jīng)尿道置入電切鏡；第三，手術(shù)過程中確保患者的膀胱一直維持半充盈的狀態(tài)，利用點切法由遠離腫瘤蒂20 mm之處進行環(huán)形切口，深度一直到患者的淺肌層；第四，鈍性推剝之后電凝出血點，完整的剔除患者腫瘤蒂部以后切除腫瘤的基底淺肌層與其周20 mm以內(nèi)的正常組織。所有非肌層浸潤性膀胱癌患者在術(shù)后1 d內(nèi)均行絲裂霉40 mg+0.9%NS 40 mL行膀胱灌注治療，在灌注時每隔15 min要翻轉(zhuǎn)一次患者的體位，60 min以后排尿?；颊咴谛g(shù)后的頭2年要每3個月到醫(yī)院復(fù)查1次，方便醫(yī)師及時了解患者的腫瘤復(fù)發(fā)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者在術(shù)程、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時間以及總住院時間等相關(guān)的治療指標(biāo)，護理人員隨訪1～2年，記錄患者的復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療情況分析：觀察組患者的平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間以及總住院時間等明顯低于對照組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪：患者做完手術(shù)后，醫(yī)護人員進行為期1～2年隨訪，對照組患者中有8例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是20.0%；其中5例患者發(fā)生膀胱穿孔，4例患者膀胱痙攣，7例患者閉孔神經(jīng)反射，并發(fā)癥的發(fā)生率是40.0%。觀察組患者中，有9例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是22.5%，其中有11例患者發(fā)生膀胱痙攣，并發(fā)癥的發(fā)生率是27.5%，兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

3 討 論

膀胱癌使泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種疾病，隨著當(dāng)前污染和人口老齡化逐漸加劇，膀胱癌患者的數(shù)量逐年增多。膀胱癌最大的特點是容易復(fù)發(fā)及多發(fā)，需要進行多次手術(shù)治療[3]。因此，選擇一種安全、有效的治療方法，對膀胱癌患者來說非常關(guān)鍵。在膀胱腫瘤患者中，大約有70%患者的膀胱淺表性為腫瘤，普通電切術(shù)屬于治療淺表性膀胱癌經(jīng)常使用的一種手術(shù)方法，普通電切術(shù)對患者的損傷小，患者的生存率較高以及復(fù)發(fā)率較低，廣泛的用于膀胱腫瘤治療中。

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，大多數(shù)的醫(yī)院都應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)來治療膀胱腫瘤患者，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，膀胱癌患者內(nèi)80%的患者能使用這種方法進行治療[4]。本研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者的術(shù)程、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時間以及總住院時間都明顯低于對照組（P＜0.05），主要因經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)在患者的膀胱腔內(nèi)進行操作，對患者的創(chuàng)傷小，也可以防止患者的腫瘤組織擴散。兩組患者實行1～2年隨訪，對照組患者的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20.0%、40.0%；觀察組患者的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別為22.5%、27.5%。本次研究結(jié)果表明，兩組患者復(fù)發(fā)率進行對比分析，差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面意義（P＜0.05），充分表明患者的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)和手術(shù)方法沒有直接的聯(lián)系，只要將腫瘤徹底切除就能夠治愈。總而言之，對非肌層浸潤性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)，臨床治療效果良好，能夠有效的縮短患者的手術(shù)與住院時間，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

表1 兩組患者書中及術(shù)后各項指標(biāo)

表1 兩組患者書中及術(shù)后各項指標(biāo)

項目 手術(shù)時程(min) 導(dǎo)尿管留置時間(d) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 40.1±6.54 5.89±2.12 8.76±2.13 99.12±10.34對照組 87.34±13.23 10.23±2.45 14.39±2.45 44.45±8.98

[1] 姜新,金玉明,姜應(yīng)波,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)與普通電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的比較研究[J].臨床泌尿外科雜志, 2014,14(12):20.

[2] 段俊鋒.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤性膀胱癌臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(22):20.

[3] 趙慶利,徐留玉,李青,等.根治性經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014, 10(5):12.

[4] 范晉海,曹建偉.非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,14(8):14.

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1671-8194（2016）35-0188-02