劉喜梅 王英才

（遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀(guān)察

劉喜梅 王英才

（遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

目的 觀(guān)察替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選擇2012年3月至2013年2月我院門(mén)診早期糖尿病患者60例，替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）治療的患者為聯(lián)合治療組，單用苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）組和單用替米沙坦組為對(duì)照，觀(guān)察血壓、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）值的變化，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 治療12周后，聯(lián)合治療組血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率均較其他兩組明顯下降，與治療前比較改善程度較大，P＜0.05。與治療前比，三組患者收縮壓、舒張壓均有明顯下降，P＜0.05；聯(lián)合治療組與其他兩個(gè)對(duì)照組比較更明顯，P＜0.05。結(jié)論 兩藥聯(lián)合治療在治療早期糖尿病腎病方面療效更顯著。

替米沙坦；苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）；早期糖尿病腎病

1 資料與方法

1.1 資料：2012年3月至2013年2月我院門(mén)診早期糖尿病患者60例，均符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男31例，女29例；年齡43～65歲，平均（53.8±11.6）歲；病程4.5～18年，平均（13.5±5.1）年。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組20例與單用苯磺酸氨氯地平（以下簡(jiǎn)稱(chēng)絡(luò)活喜）組20例，單用替米沙坦組20例，60例患者中，三組在年齡、性別、病程方面比較P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 兩組均在飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用降糖藥的同時(shí)進(jìn)行治療。聯(lián)合治療組：替米沙坦80 mg加絡(luò)活喜5 mg，每日1次，口服；單用絡(luò)活喜組：絡(luò)活喜5 mg，每日1次，口服；單用替米沙坦組：替米沙坦80 mg，每日1次，口服。觀(guān)察周期為12周，監(jiān)測(cè)血糖、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白和血壓值的變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：治療12周后，比較血壓、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，有比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療前后血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）水平的變化：治療12周后，聯(lián)合治療組血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率均較其他兩組明顯下降，與治療前比較改善程度較大，P＜0.05。

表1 兩三組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化

表2 三組治療前后血壓（mm Hg）變化

2.2 三組治療前后血壓變化：治療12周后，與治療前比，三組患者收縮壓、舒張壓均有明顯下降，P＜0.05；聯(lián)合治療組與其他兩個(gè)對(duì)照組比較更明顯，P＜0.05。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是是終末期腎病的標(biāo)志。糖尿病患者后期多伴有此類(lèi)并發(fā)癥，使的患者病死率升高，因此應(yīng)引起高度重視。

糖尿病腎病的病理特征主要表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，腎小球硬化[2]，且患者血糖表現(xiàn)持續(xù)性升高[3]。已有臨床研究表明，如果患者血糖能夠給予很好的控制，糖尿病腎病的發(fā)生率可因此而降低，原因可能為高血糖使得腎小球基底膜增厚，其濾過(guò)功能發(fā)生變化[4]。已有研究證實(shí)，糖尿病腎病患者的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯高于正常人群，說(shuō)明腎小球的高濾過(guò)狀態(tài)與糖尿病腎病的發(fā)生相關(guān)[5]。高血壓與高血糖是腎臟病發(fā)生發(fā)展的主要根源，也是加重腎臟病的重要因素，一方面，高血壓傳導(dǎo)至腎小球周?chē)軌毫υ黾?，使腎小球內(nèi)壓的升高；另一方面高血糖引起機(jī)體腎臟內(nèi)滲透壓發(fā)生變化，引起腎小球內(nèi)壓力升高。因此控制好血壓與血糖是糖尿病治療的關(guān)鍵。

本研究采用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）治療早期糖尿病腎病，治療12周后，聯(lián)合治療組血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率均較其他兩組明顯下降，與治療前比較改善程度較大。與治療前比，三組患者收縮壓、舒張壓均有明顯下降。替米沙坦具有降血壓、降腎小球內(nèi)壓的作用，可進(jìn)一步改善腎小球毛細(xì)血管功能，減低其通透性，尿液中蛋白尿量減少，延緩糖尿病腎病病理方面的進(jìn)展。鈣通道阻滯劑是高血壓、糖尿病患者的首選藥，且對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響，對(duì)腎功能也有一定的保護(hù)作用。

[1] 郭蘭根.糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010,21(32):5-5.

[2] 李宜川,劉國(guó)玲,張玉霞,等.雷公藤多苷對(duì)糖尿病大鼠腎臟GLUT-1表達(dá)的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2012,28(7):709-710.

[3] 邱奕雯,欒曉軍.糖尿病腎病患者維持性透析的血糖波動(dòng)變化與氧化應(yīng)激[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(5):298-300.

[4] 賀海東,余晨.不同降血糖方法對(duì)糖尿病腎臟病患者血糖及尿蛋白排泄率的影響[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(1):26-27.

[5] 趙林雙,向光大,樂(lè)嶺,等.糖尿病腎病患者血清抗AT1和α1受體抗體與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(5): 448-451.

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1671-8194（2016）35-0174-02