邱亞梅

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的療效及安全性評(píng)價(jià)

邱亞梅

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 更進(jìn)一步的探討微創(chuàng)閉式引流術(shù)療法在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸病癥中的應(yīng)用效果，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 擇取2014年10月至2015年10月在我院接受治療的120例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸病患進(jìn)行對(duì)比研究，依照對(duì)每位患者所采取的治療方案的不同將其均分至采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療的A組，與采用負(fù)壓吸引閉式引流治療的B組。結(jié)果 A、B兩組患者治療后的總有效率分別為93.3%、73.3%，二者差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。同時(shí)，較之B組，A組患者無(wú)論在術(shù)后胸痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，還是在肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)等方面均有顯著差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸中應(yīng)用微創(chuàng)閉式引流術(shù)進(jìn)行治療不僅有效率高，而且安全性佳，應(yīng)予推廣。

慢性阻塞性肺疾病；負(fù)壓吸引閉式引流；微創(chuàng)閉式引流術(shù)；安全性

近年來(lái)，隨著空氣、環(huán)境質(zhì)量的不斷惡化，加之日益加劇的生活、工作壓力，使得慢性阻塞性肺疾病這一呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病在我國(guó)的發(fā)病率逐年攀升。該病發(fā)病急、易反復(fù)，且易并發(fā)自發(fā)性氣胸。臨床上對(duì)該病癥的治療常以胸腔閉式引流為主，但大量資料表明傳統(tǒng)的閉式引流多使用管徑較粗、質(zhì)地較硬的空硅膠管，因此，大大降低了治療效果及治療的安全性[1]。我院就120例患者采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)進(jìn)行治療取得了顯著的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例研究對(duì)象均為在我院確診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者。其男女各有70例、50例。其中，A組男女各有37例、23例，年齡25～74歲，平均（40.7±2.8）歲；B組男女各有33例、27例，年齡22～75歲，平均（40.6±2.7）歲。經(jīng)X線胸片檢查，每位患者均合并伴有自發(fā)性氣胸，且肺組織壓縮超過(guò)30%。A、B兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及病情程度等情況無(wú)差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法：首先，對(duì)120例患者均進(jìn)行吸氧、抗感染以及通暢呼吸道等常規(guī)治療，并針對(duì)每位患者不同的情況給予針對(duì)性藥物輔助治療。A組：對(duì)60例患者采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)進(jìn)行治療。即使用德國(guó)貝朗所生產(chǎn)的胸膜引流套件進(jìn)行治療。首先，準(zhǔn)備管徑為10 cm的乳膠管并將其前端修剪成鴨嘴狀并戳3個(gè)側(cè)空以供使用。而后依據(jù)X線胸片或CT檢查所發(fā)現(xiàn)的病情選擇好植入管的位置，并在患者側(cè)鎖骨中線第二肋間進(jìn)行消毒、麻醉操作，而后進(jìn)行穿刺。在穿刺定位完成后，使用3 mm直徑植入管進(jìn)行操作。在確認(rèn)導(dǎo)管已至指定位置后，把體外導(dǎo)管縫合固定于皮膚上，密切觀察患者氣體排除液面變化情況[2]。B組：對(duì)60例患者采用負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)進(jìn)行治療以期恢復(fù)其肺復(fù)張。治療時(shí)根據(jù)患者病情注入適量的利多卡因以充分麻醉患者變化體位胸膜。并在20 min后將粘連劑通過(guò)引流管送至胸腔，在1 d后吸出未吸收的多余藥物并經(jīng)檢查后拔管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療24 h后經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者肺復(fù)張并可拔管，且引流過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)水封瓶氣泡逸出1～2 d為有效；經(jīng)5 d治療后引流氣體仍不斷排除，且經(jīng)胸片檢查未發(fā)現(xiàn)肺復(fù)張則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)120例患者研究過(guò)程中的各個(gè)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)對(duì)比分析A、B兩組不同治療方案的臨床效果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者的臨床效果：采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療的A組僅4例無(wú)效，56例有效，總有效率達(dá)93.3%，遠(yuǎn)高于采用負(fù)壓吸引閉式引流的B組，其有效率僅為73.3%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，A組患者中僅5例出現(xiàn)置管出血情況，遠(yuǎn)低于B組的16例置管出血患者，二者差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。見(jiàn)表1。

表1 A、B兩組患者的臨床效果（n，%）

2.2 A、B兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比：較之B組，A組患者無(wú)論在術(shù)后胸痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，還是在肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間等方面均有顯著差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。而引流時(shí)間則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸是一種常見(jiàn)的、肺功能缺失且基礎(chǔ)肺功能較差的病癥。在并發(fā)氣胸后使得慢性阻塞性肺疾病患者原本不暢的通氣、換氣功能更加惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者胸悶、胸脹、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者將引發(fā)患者心肺功能衰竭，威脅生命安全。

胸腔閉式引流是治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的常用手段，該手段通過(guò)重建患者胸膜腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)而排空殘腔，恢復(fù)患者的通氣換氣功能進(jìn)而達(dá)到肺復(fù)張及其他生理功能的恢復(fù)。本研究所采用的負(fù)壓吸引閉式引流便是采用該機(jī)制進(jìn)行治療，同時(shí)又給予患者粘連劑以期通過(guò)生物刺激進(jìn)而使兩層胸腔粘連腹膜腔鎖閉，最終治愈氣胸[3]。但研究發(fā)現(xiàn)，該療法僅適用于輕中度患者，而且由于空硅膠管質(zhì)地硬、管徑粗等因素，往往造成患者置管出血等不良反應(yīng)。而微創(chuàng)閉式引流術(shù)則克服了負(fù)壓吸引閉式引流的不足，不僅適用于所有慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，而且管徑小、質(zhì)地軟，對(duì)患者機(jī)體負(fù)擔(dān)輕，能夠有效降低置管出血的概率并大大減輕了患者的疼痛[4]。由上述結(jié)果可知，采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療的A組僅4例無(wú)效，56例有效，總有效率達(dá)93.3%，遠(yuǎn)高于采用負(fù)壓吸引閉式引流的B組，其有效率僅為73.3%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，A組患者中僅5例出現(xiàn)置管出血情況，遠(yuǎn)低于B組的16例置管出血患者，二者差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。同時(shí)，在術(shù)后胸痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，還是在肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間等方面A組也明顯優(yōu)于B組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

表2 A、B兩組患者各臨床癥狀持續(xù)時(shí)間

表2 A、B兩組患者各臨床癥狀持續(xù)時(shí)間

組別 n 術(shù)后胸痛時(shí)間 肺復(fù)張時(shí)間 傷口愈合時(shí)間 引流時(shí)間 住院時(shí)間A組 65 1.83±1.54 2.50±1.81 3.0±1.74 6.5±1.07 6.11±0.93 B組 65 7.66±3.15 4.28±2.93 7.25±1.73 7.28±1.93 10.32±3.13 t值 - 16.025 12.144 14.257 10.804 13.821 P值 - 0.011 0.031 0.012 0.254 0.015

綜上所述，微創(chuàng)閉式引流術(shù)在治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸方面不僅臨床效果顯著，而且安全性高，值得推廣使用。

[1] 孫志勇,曹子昂,富皓自,等.穿刺抽氣與胸腔閉式引流術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):665.

[2] 王代娣.老年慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸31例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):94-95.

[3] 陳清亮,袁啟東,焦德超,等.中心靜脈導(dǎo)管在胸部穿刺氣胸引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):566-568.

[4] 馮再能.微創(chuàng)閉式引流治療慢阻肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):559-560.

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1671-8194（2016）35-0171-02