高培杰 鄭文為 錢雅婷 郭瑞芳 黃慰慰

（泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

EB病毒感染兒童血淋巴細(xì)胞亞群變化的臨床分析

高培杰 鄭文為 錢雅婷 郭瑞芳 黃慰慰

（泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的 分析EB病毒感染兒童血淋巴細(xì)胞亞群變化。方法 選取我院就診的EBV感染兒童77例，按照臨床疾病類型分為IM組（傳染性單核細(xì)胞增多癥）26例、EBV-HLH組（EBV相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥）26例和CAEBV組（慢性活動(dòng)性EBV感染）25例，并選取同期體檢正常兒童25例作為對(duì)照組。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞分化抗原CD4、CD8、CD4+/CD8+、總T細(xì)胞和NK細(xì)胞的表達(dá)率。結(jié)果 IM組值顯著高于EBV-HLH組、CAEBV組和對(duì)照組（P＜0.05）。EBV-HLH組、總T細(xì)胞和NK細(xì)胞值均顯著低于IM組、CAEBV組和對(duì)照組（P＜0.05）。CAEBV組B細(xì)胞值顯著低于IM組和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 利用EBV感染兒童血淋巴細(xì)胞亞群變化情況對(duì)患兒的疾病發(fā)展判斷有重要意義。

EB病毒感染；兒童；淋巴細(xì)胞亞群

EB病毒（EBV）是一種常見(jiàn)的皰疹病毒，臨床上可無(wú)癥狀，人群EBV感染率達(dá)90%以上[1]。EBV與淋巴瘤、鼻咽癌等多種腫瘤發(fā)生密切相關(guān)[2]。傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）、EBV相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥（EBV-HLH）及慢性活動(dòng)性EBV感染（CAEBV）是兒童中非腫瘤性EBV感染的主要疾病，其中CAEBV和EBV-HLH通常預(yù)后不良[3]。EBV可以使B細(xì)胞/T細(xì)胞 /自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）具有無(wú)限增長(zhǎng)及轉(zhuǎn)化惡性疾病的能力[4]。本研究對(duì)EB病毒感染兒童外周血淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8、CD4+/CD8+、總T細(xì)胞和NK細(xì)胞的表達(dá)率進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院就診的77例EBV感染兒童，按照臨床疾病類型分為IM組26例、EBV-HLH組26例和CAEBV組25例，并選取同期體檢正常兒童25例作為對(duì)照組。其中IM組男14例，女12例，年齡2～14歲，平均年齡（4.62±1.13）歲；EBV-HLH組男15例，女11例，年齡3～13歲，平均年齡（4.58±1.11）歲；CAEBV組男13例，女12例，年齡2～14歲，平均年齡（4.75±1.12）歲；對(duì)照組男12例，女13例，年齡2～14歲，平均年齡（4.78±1.08）歲。四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。IM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①扁桃體炎、咽炎；②頸部淋巴結(jié)腫大（1 cm以上）；③發(fā)熱；④肝脾腫大；⑤淋巴細(xì)胞＞50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)＞5×109/L，異型淋巴細(xì)胞＞10%或總數(shù)＞5×109/L。3項(xiàng)以上判定為陽(yáng)性。EBV-HLH診斷標(biāo)準(zhǔn)：①脾腫大（肋下≥3 cm）；②發(fā)熱≥7 d；③高三酰甘油血癥和（或）低纖維蛋白原血癥；④外周血細(xì)胞減少；⑤可溶性CD25≥2400 U/mL；⑥鐵蛋白≥500 μg/L；⑦NK活性缺乏或減低；⑧脾、骨髓或淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象，但無(wú)惡變證據(jù)。CAEBV診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的IM表現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上；②滿足以下標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上：a.血清EBV抗體滴度異常增高；b.感染組織或外周血中檢測(cè)出EBER-1陽(yáng)性細(xì)胞；c.受累組織中EBV-EBERS原位雜交或EBV-LMP1免疫組化染色陽(yáng)性；d.外周血PBMC中EBVDNA水平高于102.5拷貝/gDNA；e.Southern雜交在組織或外周血中檢測(cè)出EBV-DNA。

1.3 測(cè)定方法：清晨空腹采集患兒靜脈血1 mL，采用流式細(xì)胞儀（BD FACS Calibur）檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞CD4、CD8、CD4+/CD8+、總T細(xì)胞和NK細(xì)胞的表達(dá)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

IM組CD8+值顯著高于EBV-HLH組、CAEBV組和對(duì)照組(P＜0.05)。EBV-HLH組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、總T細(xì)胞和NK細(xì)胞值均顯著低于IM組、CAEBV組和對(duì)照組（P＜0.05）。CAEBV組B細(xì)胞值顯著低于IM組和對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

EBV主要通過(guò)唾液和輸血傳播，嬰幼兒多為隱性感染，學(xué)齡兒童和青少年表現(xiàn)為IM，是目前兒科臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一[6]。兒童體內(nèi)B淋巴細(xì)胞是EBV侵犯的靶細(xì)胞。B細(xì)胞被EBV感染后，引起T細(xì)胞免疫反應(yīng)。CD3和CD4分別是所有T細(xì)胞，以及效應(yīng)T細(xì)胞和輔助T細(xì)胞（TH）的表面標(biāo)志。CD4細(xì)胞可促進(jìn)B、T細(xì)胞以及其他免疫細(xì)胞的分化和增殖。CD8是細(xì)胞毒T細(xì)胞和抑制T細(xì)胞（Ts）的表面標(biāo)志。在清除EBV感染的B細(xì)胞過(guò)程中，CD8細(xì)胞起重要作用。CD4/CD8比例失衡時(shí)，可發(fā)生某些EBV相關(guān)性疾病[7]。NK細(xì)胞能溶解感染細(xì)胞，刺激細(xì)胞釋放免疫細(xì)胞因子識(shí)別，并殺死EBV感染的B細(xì)胞，增加抗原特異性T細(xì)胞反應(yīng)。本研究中IM組CD8+值顯著高于EBV-HLH組、CAEBV組和對(duì)照組（P＜0.05）。EBV-HLH組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、總T細(xì)胞和NK細(xì)胞值均顯著低于IM組、CAEBV組和對(duì)照組（P＜0.05）。CAEBV組B細(xì)胞值顯著低于IM組和對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，EBV感染兒童的不同類型疾病其淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)不同。綜上所述，利用EBV感染兒童血淋巴細(xì)胞亞群變化情況對(duì)患兒的疾病發(fā)展判斷有重要意義。

表1 各組外周血T、B細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較

參考文獻(xiàn)

[1] 胡晨旻,寧偉偉,郭亞瓊,等.EB病毒感染兒童血淋巴細(xì)胞亞群變化的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):733-735.

[2] 謝月娟.EB病毒感染肝臟損傷與外周血淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):35-36.

[3] 茅君卿,楊世隆,宋華,等.兒童慢性活動(dòng)性EB病毒感染臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(11):1081-1085.

[4] 肖晗,孫紅,劉秀珍,等.CD160在EB病毒感染患兒T淋巴細(xì)胞上的表達(dá)及臨床意義[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44(6): 691-695.

[5] 江和碧,張曉紅.EB病毒感染患兒淋巴細(xì)胞亞群的變化及意義[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(5):28-30.

[6] 周建光,楊梅,曹海濤,等.淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)在臨床的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(3):298-300+321.

[7] 張慧,李雙杰,袁遠(yuǎn)宏,等.兒童EB病毒感染不同臨床疾病類型免疫功能研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013,28(6):464-466.

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1671-8194（2016）35-0166-02