樊秀婷

（上海中山醫(yī)院青浦分院眼科，上海 201700）

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果觀察

樊秀婷

（上海中山醫(yī)院青浦分院眼科，上海 201700）

目的 觀察前房穿刺術(shù)對(duì)于治療青光眼的臨床效果。方法 從2013年2月至2015年2月與我院治療的青光眼患者中選取40例作為本次研究對(duì)象，在一般資料無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）的前提下，根據(jù)治療方法分成采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，該組共20例患者，平均眼壓（58.62±6.14）mm Hg；與采用前房穿刺術(shù)治療的觀察組，共20例，平均眼壓（57.92±5.83）mm Hg，觀察并比較兩組患者經(jīng)各自治療方案治療后的臨床療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)前房穿刺治療后平均眼壓恢復(fù)至（14.06±5.61）mm Hg，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)藥物治療后平均眼壓下降至（23.84±7.18）mm Hg。觀察組眼壓的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外觀察組經(jīng)治療后16例最終視力在0.05以上，占80.0%。對(duì)照組11例最終視力在0.05以上，占55.0%，觀察組視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用前房穿刺治療青光眼，可有效恢復(fù)患者視力，控制眼壓，防止眼壓過高造成進(jìn)一步眼組織損壞。

前房穿刺；青光眼；眼壓；治療

青光眼患者會(huì)長(zhǎng)期處于高眼壓狀態(tài)，從而進(jìn)一步損害視力與各部分眼組織，如果沒有及時(shí)控制眼壓，極可能因高眼壓造成視野缺損，或視盤凹陷等惡性情況，可致盲[1]。相關(guān)研究顯示，前房穿刺對(duì)于青光眼有一定的治療效果，為進(jìn)一步分析其療效，研究從2013年2月至2015年2月與我院治療的青光眼患者中選取40例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組與采用前房穿刺進(jìn)行治療的觀察組，各20例，觀察并比較兩組患者經(jīng)各自治療方案治療后的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

研究從2013年2月至2015年2月與我院治療的青光眼患者中選取40例作為本次研究對(duì)象，所有患者均簽署自愿同意書，根據(jù)治療方法分成采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組與采用前房穿刺進(jìn)行治療的觀察組，各20例。其中對(duì)照組中男13例，女7例，年齡在42～81歲，平均（61.4 ±6.2）歲，平均眼壓（57.92±5.83）mm Hg；觀察組中男12例，女8例，年齡在43-80歲間，平均（62.1±5.8）歲，平均眼壓（58.62± 6.14）mm Hg。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可比較。1.2 方法：在一般資料無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）的前提下，根據(jù)治療方法將40例患者分成采用前房穿刺術(shù)治療的觀察組與采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，具體治療方法如下。

1.2.1 觀察組：本組20例患者采取前房穿刺術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，以顯微鏡輔助行穿刺術(shù)，以5%鹽酸丙美卡因在患者結(jié)膜囊進(jìn)行表面麻醉與消毒。以稀釋的慶大霉素進(jìn)行眼浴，并沖洗結(jié)膜囊[2]。采用15°穿刺刀，以患者的角膜緣1 mm，9～11點(diǎn)范圍作為穿刺道，輕緩地進(jìn)行前房刺入，將房水放出，嚴(yán)禁操作過快，肉眼可見前房逐漸變淺，角膜漸漸恢復(fù)清澈。如果沒有15°穿刺刀，可利用一次性注射針頭，以坐位在裂隙燈下治療[3]。手術(shù)結(jié)束后，在患者結(jié)膜囊出適量涂抹地塞米松，如果患者眼壓在術(shù)后再次出現(xiàn)升高癥狀，則應(yīng)再次進(jìn)行前房穿刺。二次穿刺僅需在首次穿刺處的切口后唇部位進(jìn)行緩慢按壓，使房水溢出。

1.2.2 對(duì)照組：該組患者采用常規(guī)藥物治療，具體方式為以甘露醇進(jìn)行全身滴注，眼部選用毛果蕓香堿、布林佐胺以及卡替洛爾滴眼液。定期觀察患者眼壓、視力以及房角開放等具體情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)前房穿刺治療后平均眼壓由治療前的(57.92±5.83)mm Hg恢復(fù)至（14.06±5.61）mm Hg，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)藥物治療后平均眼壓由治療前的（57.92±5.83）mm Hg下降至（23.84±7.18）mm Hg。兩組患者治療前后，眼壓組內(nèi)比較均存在統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），治療后觀察組眼壓的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外觀察組經(jīng)治療后16人最終視力在0.05以上，占80.0%。對(duì)照組11人最終視力在0.05以上，占55.0%，觀察組視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且均無并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組患者治療后視力對(duì)比情況

3 結(jié) 論

常規(guī)藥物治療雖然可一定程度上緩解青光眼眼壓過高癥狀，但對(duì)于一些青光眼類型，尤其是急性閉角角青光眼的發(fā)作初期，往往降眼壓藥物的作用并不明顯，即使在用藥后，患者眼壓仍居高不下，而此種情況可采用前房穿刺進(jìn)行質(zhì)量。雖然前房穿刺術(shù)見效快、可及時(shí)降低眼壓，但在具體應(yīng)用過程中仍有些需要注意的內(nèi)容。例如前房穿刺應(yīng)用于青光眼小梁切除術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)因虹膜同房水一起外涌，甚至造成瞳孔邊緣部位脫出的嚴(yán)重情況，還可能導(dǎo)致晶體狀懸韌帶部分出現(xiàn)斷裂等情況[4]。因此為防止此類情況，在進(jìn)行小梁切除之前，需要進(jìn)行常規(guī)的前房穿刺，降低眼壓，從而防止虹膜脫出，同時(shí)避免了眼壓驟降損害視功能。此外，還可在小梁切除的過程中將平衡鹽溶液注射進(jìn)患者的前房穿刺口中，以保持患者的眼壓穩(wěn)定。

除以上問題外，淺前房作為青光眼前房穿刺最為棘手的并發(fā)癥類型之一，同樣需要采取有效手段防止之類問題。淺前房是指術(shù)后24 h內(nèi)沒有前房形成，或是形成后又小時(shí)，造成之中并發(fā)癥的因素較多，包括睫狀環(huán)阻青光眼、引流過暢等。為防止淺前房問題，可采用平衡鹽溶液、玻璃酸鈉等注入的方式重構(gòu)前房，并可反復(fù)操作。

總之，前房穿刺雖然簡(jiǎn)便易行、可實(shí)現(xiàn)快速降壓，但作為一種損傷性治療手段，很可能引起出血、感染等不良癥狀，甚至還存在誤傷晶狀體以及虹膜的不良情況，因此并不是治療青光眼的最佳治療手段，可在患者常規(guī)藥物治療效果不佳時(shí)，為其提供此種治療手段的參考意見，并說明利弊，由患者簽署同意書后，才可采用此種方式進(jìn)行治療[5]。本次研究中觀察組眼壓的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外觀察組經(jīng)治療后16例最終視力在0.05以上，占80.0%。對(duì)照組11例最終視力在0.05以上，占55.0%，觀察組視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，采用前房穿刺治療青光眼，可有效恢復(fù)患者視力，控制眼壓，防止眼壓過高造成進(jìn)一步眼組織損壞，且操作簡(jiǎn)單，無需特殊設(shè)備及醫(yī)療機(jī)械，成本低、見效快，提升療效，值得在青光眼的臨床治療中推廣。

[1] 黃新潮,連利,沈亞君.前房穿刺在持續(xù)高眼壓青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):147+156.

[2] 楊志浩,龍愛華,胡軍華,等.超聲乳化治療慢性閉角性青光眼的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):21-23.

[3] 馮小志,黎作為.術(shù)前前房穿刺在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)閉角型青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(8):43-45.

[4] 郝友娟,王君婷,孫金鳳,等.急性閉角型青光眼不同眼壓下前房角的改變與手術(shù)方式的選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010,4(6):822-824.

[5] 張滄霞,鄭艷霞,孫臥林,等.改良小梁切除術(shù)治療青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的臨床分析[J].國際眼科雜志,2013,13(10):2042-2044.

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