于兆輝

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾的優(yōu)缺點(diǎn)

于兆輝

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的 就腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較和分析。方法 選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例闌尾炎患者為研究對(duì)象，在征得患者及家屬同意的情況下，采用隨機(jī)性分組的方式將50例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，然后就兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)資料整合，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及各類并發(fā)癥發(fā)生率上比較，觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床實(shí)踐中予以推廣。

開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；手術(shù)效果

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，當(dāng)前臨床上治療急性或慢性闌尾炎的首選方法為手術(shù)切除；傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)具有技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較小，具有一定的臨床效果，但是另一方面由于該治療方法的創(chuàng)口比較大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足，也在一定程度上限制了該方法的治療效果[1]；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐步滲透到各種外科手術(shù)中且取得了較好的治療效果；基于此，我院就將以對(duì)比的方式為切入點(diǎn)，深入比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果，研究取得一定的收獲，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例闌尾炎患者為研究對(duì)象，其中男性患者29例，女性患者21例，患者年齡20～51歲，平均年齡（31.3±4.9），50例患者主要包括：壞疽及穿孔性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎18例，單純性闌尾炎24例，且所有患者均排除肝腎功能異常、心肺病及凝血功能障礙[2]；在征得患者及家屬同意的情況下，采用隨機(jī)性分組的方式將50例患者平均分為A組和B組，兩組患者各項(xiàng)臨床一般資料比較，均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 治療方法：①開(kāi)腹手術(shù)組：本組所有患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，然后將患者置于仰臥位對(duì)其行硬脊膜外腔阻滯麻醉，選取患者的右下腹位置行切入處理，找到患者的闌尾并將其根部完全暴露，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)處理后，將闌尾切除。②腹腔鏡闌尾切除組：本組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，然后將患者置于仰臥位對(duì)其行氣管插管全身麻醉，在臍緣下穿刺并常規(guī)建立CO2氣腹，然后分別在恥骨與臍連線中點(diǎn)5 mm與臍水平線右腹直肌外側(cè)緣100 mm穿刺建立主、副兩個(gè)操作孔，分別置鏡，再對(duì)患者進(jìn)行徹底的腹腔探查，以完全掌握患者的病變范圍并排除其他腹腔疾病[3]；插入無(wú)損傷鉗，將周圍的粘連組織進(jìn)行分離處理，找到闌尾，使用無(wú)損傷鉗將闌尾的尖端夾住，使用超聲刀將系膜分離，然后絲線結(jié)扎闌尾根部，超聲刀切斷闌尾并將其裝入取物袋完整的從臍部取出，最后在緩慢的將氣腹解除后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理；此外，對(duì)于研究中壞疽穿孔闌尾炎患者，我們采用的是2-0可吸收腸線進(jìn)行包埋縫合。并用生理鹽水反復(fù)沖洗直至澄清。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及各類并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

3 討 論

闌尾作為細(xì)長(zhǎng)的盲端管道，一旦糞石梗阻或者細(xì)菌之間入侵等因素，都會(huì)導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生。闌尾炎切除術(shù)則是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一；從臨床實(shí)踐來(lái)看，雖然微創(chuàng)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，但是臨床上更多的依舊是將開(kāi)腹手術(shù)作為首選治療方法，其原因在于很多人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的難度更大、手術(shù)費(fèi)用更高[4]，結(jié)合本次研究來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量?jī)身?xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)費(fèi)用高的原因我們認(rèn)為可能與所選擇的材料有一定的關(guān)系（如一次性穿刺器及超聲刀的使用等）。

但是，通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)資料的對(duì)比，我們能夠直觀的發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛感輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)；研究結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)的比較，也能很好的應(yīng)證這一觀點(diǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖率也有了一定的增高，而這類患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往需擴(kuò)大切口顯露術(shù)野，這就增大了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[5]；而腹腔鏡闌尾切除的切口小，臟器也不會(huì)過(guò)多的暴露于空氣中[6]，對(duì)腸管的影響也比較小，再加上視野開(kāi)闊，能夠?qū)颊叩呐枨缓透骨贿M(jìn)行全面的探查，因此無(wú)論是在診斷還是治療環(huán)節(jié)都具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論雖然開(kāi)腹手術(shù)依舊是治療闌尾炎的首要選擇方法，但是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得闌尾切除有了更廣闊的選擇面；從研究結(jié)果來(lái)看，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此，我們認(rèn)定腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方法，具有廣闊的應(yīng)用前景；本次研究所使用的具體手術(shù)方法均源自臨床實(shí)踐及已有文獻(xiàn)資料的結(jié)合，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

[1] 李敏,吳碩東,田雨,等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(2):131-133.

[2] 王迎.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床數(shù)據(jù)比較分析[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014:112-113.

[3] 李愛(ài)敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):1139-1140.

[4] 伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1260-1262.

[5] 井曉亮,閆波.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(36):114-116.

[6] 魏有廠,孫勇.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(7):128.

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