曹維彬 趙志靖

（1 焦作市婦幼保健院放射科，河南 焦作 454150；2 焦作市衛(wèi)校附屬醫(yī)院放射科，河南 焦作 454150）

背部彈力纖維瘤的CT診斷

曹維彬1趙志靖2

（1 焦作市婦幼保健院放射科，河南 焦作 454150；2 焦作市衛(wèi)校附屬醫(yī)院放射科，河南 焦作 454150）

目的 總結(jié)分析背部彈力纖維瘤的臨床及CT表現(xiàn)，提高對背部彈力纖維瘤的診斷能力。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實26例背部彈力纖維瘤患者（其中男8例，女18例）的臨床及CT圖像（其中8例同時行增強掃描）。結(jié)果 本組所有患者背部彈性纖維瘤發(fā)病部位均位于肩胛骨內(nèi)側(cè)前鋸肌與胸壁間，CT表現(xiàn)為扁平橢圓狀軟組織腫塊，與肌肉密度相似，內(nèi)均見脂肪密度間隔，脂肪間隔與人體長軸平行。8例增強掃描6例未見明顯強化征象。結(jié)論 背部彈力纖維瘤發(fā)病部位較固定，且有特殊的影像學表現(xiàn)，CT檢查可有效診斷該病，提高臨床上對本病的診斷能力。

背部彈性纖維瘤；計算機體層成像；軟組織

背部彈性纖維瘤（elastofibroma dorsi，EFD）是一種在背部肩胛下角區(qū)深層肌肉間好發(fā)的良性纖維組織腫瘤，1961年由Jarvi和Saxen首次報道[1]，是一種比較少見的軟組織腫瘤，2013年軟組織腫瘤分類中屬于良性的纖維母細胞/肌纖維母細胞腫瘤。筆者收集本院2009年7月至2014年6月經(jīng)手術(shù)病理證實為EFD患者26例，分析其CT影像表現(xiàn)，以提高對本病的認識及診斷能力。

圖1 A～B 患者男性，46歲。雙側(cè)背部肩胛下軟組織腫塊，邊緣尚規(guī)則，其內(nèi)可見索條狀脂肪密度，A、B為軸位及冠狀位圖像

圖2 A～B 患者女性，62歲。左側(cè)肩胛區(qū)無痛性腫物7～8年就診，病灶病變位于肩胛骨內(nèi)側(cè)肩胛下角、前鋸肌與胸壁間，邊緣呈毛刷狀，其內(nèi)可見索條狀脂肪間隔，A、B為軸位及冠狀位圖像

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組26例EFD均經(jīng)手術(shù)病理證實，男8例，女18例，其中單側(cè)6例，雙側(cè)20例，病灶共計46個。年齡32～72歲，平均51歲。26例患者均表現(xiàn)為肩胛下角區(qū)無痛性腫塊，8例主訴近期腫物有所增大，未伴有明顯不適感。

1.2 檢查方法：采用飛利浦64排容積CT平掃或平時及增強掃描，掃描范圍自胸廓入口至背部12肋骨水平，掃描全程囑患者屏氣。掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，注射按2.0 mL/kg，速率2.5 mL/s。將原始數(shù)據(jù)輸入EBW工作站，采用MPR（多平面圖像重組）、CPR（曲面重建）不同重建技術(shù)對肩胛下角區(qū)進行觀察。

2 結(jié) 果

26例患者32個病灶均位于背部肩胛骨內(nèi)側(cè)肩胛下角前鋸肌與胸壁間，主要表現(xiàn)為扁平橢圓狀與肌肉近等密度的軟組織腫塊，內(nèi)可見與人體長軸平行的索條樣脂肪密度間隔，將腫瘤分割成索條狀或?qū)訝罡淖兛崴萍±w維。14個病灶前后緣較規(guī)則，與周圍肌肉脂肪間隙清晰（圖1），18個病灶邊緣欠規(guī)則，前后緣呈毛刷狀，內(nèi)部索條狀脂肪與前后緣脂肪呈移行（圖2），8例增強掃描6例未見明確強化征象，1例實質(zhì)期可見輕度強化。CT檢查中初次診斷12例，漏診14例。

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對軟組織腫瘤分類（2013年），EFD屬于成纖維細胞／肌成纖維細胞腫瘤中的良性腫瘤，多位于背部肩胛下角附近，多呈扁平橢圓形。EFD的主要組織學成分為膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，其中成纖維組織有明顯透明變性，纖維細胞較少，彈力纖維則分散于纖維組織中。所以大部分學者認為本病是一種反應(yīng)性增生，而不是真性腫瘤[2]，認為肩胛骨與胸壁的摩擦及膠原變性是彈力纖維瘤產(chǎn)生的主要原因。本組病理標本顯示腫瘤無包膜，且纖維組織呈束狀排列，其表現(xiàn)使EFD似脂肪組織間隙內(nèi)按肩胛骨運動方向?qū)訝钆帕械睦w維組織，此表現(xiàn)支持肩胛骨與胸壁的摩擦產(chǎn)生EFD。另外本組病例發(fā)病為51歲，年紀相當較大，這也在一定程度上提示EFD與退變有關(guān)。

EFD一直被認為是一種少見的腫瘤，病灶生長緩慢，多無臨床癥狀，臨床文獻多見于個案報道[3-6]。近年來隨著CT檢查的普及，有關(guān)EFD的報道逐漸增多[6-11]，很多亞臨床病例得以被發(fā)現(xiàn)。Jarvi等[7]報道在235例尸檢中有39亞臨床EFD被發(fā)現(xiàn)，病灶多＜3 cm，發(fā)病率為17%，女性24%，男性11%。這說明EFD并非為少見的疾病。結(jié)合文獻[6-11]及本組病例，EFD主要有以下幾個特點：①患者臨床上多無明顯癥狀，常常為偶然發(fā)現(xiàn)肩背部腫物或輕度不適來醫(yī)院就診。②腫瘤單側(cè)發(fā)生較多，但亦可雙側(cè)對稱或近似對稱發(fā)生。但本組病例26例就有20例為雙側(cè)發(fā)生，可能與病例數(shù)相當較少有關(guān)，這與王昌明等[8]報道EFD以右側(cè)多見，10%～30%為雙側(cè)病變有所不同。③病變好發(fā)于背部肩胛骨內(nèi)側(cè)肩胛下角前鋸肌與胸壁間。④病灶CT平掃及增強表現(xiàn)均與肌肉類似：平掃密度與肌肉密度相近，其內(nèi)索條樣脂肪間隔將其分隔成纖維狀，恰似肌纖維結(jié)構(gòu)；增強掃描時病變呈輕度強化或無強化，與肌肉強化程度亦相近。

文獻[11]及本組病例均顯示EFD容易漏診。如本組病例共26例，盡然有14例漏診，漏診率明顯高，分析可能主要有2個原因：①EFD一直被認為是少見疾病，影像醫(yī)師對其認識不深以及臨床上多無癥狀，在觀察胸部CT時候，易將精力集中于肺部和縱隔，而忽略對背部肌肉組織的觀察。如本組病例中有12例患者以偶然發(fā)現(xiàn)胸背部腫物來診，在肩胛下角區(qū)發(fā)現(xiàn)病變并行正確征象，而其余病例因主訴不明或其他病因行CT掃描，首診全部漏診，均為回顧性分析時發(fā)現(xiàn)病變。②病灶本身特點與肌肉相似，易誤認為是正常的肌肉組織，特別是雙側(cè)對稱發(fā)生時更容易漏診。

總之，加深對EFD的認識，根據(jù)病變的發(fā)病部位、臨床特點與CT表現(xiàn)，可以不依賴組織學檢查就能對其作出正確診斷[6]。

[1] Jarvi O,Saxen E.Elastofibroma[J].Acta Pathol Microbiol Scand Suppl,1961,51(144):83-84.

[2] 劉彤華.診斷病理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:721.

[3] Wrixon AD.New ICRP recommendations[J].J Radiol Pror,2008, 28(2):161-168.

[4] 曾勇明,吳富榮,張志偉,等.數(shù)字X線攝影輻射劑量與圖像質(zhì)量 相關(guān)性的實驗研究[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009,34(11):1517-1520.

[5] Seibert JA,Bogucki TM,Ciona T,et al.Acceptance testing and quality control of photostimulable storage phosphor imaging systems [R]. AAPM Report NO,2006:19-22.

[6] 石建成,吳俊峰,佟桂珍,等.背部彈性纖維瘤影像學表現(xiàn)[J].實用放射學雜志,2013,29(9):1472-1474.

[7] Jarvi OH,Lansimies PH.Subclinical elastofibromas in the scapular region in an autopsy series[J].Acta Pathol Microbiol Scand A, 1975,83(1):87-108.

[8] 王昌明,宋世兵,蔣斌,等.背部彈力纖維瘤10例診治分析[J].中華普通外科雜志,2009,24(10):827-830.

[9] 孫洋,高振華,孟悛非.背部彈力纖維瘤的CT和MRI診斷[J].影像診斷與介入放射學,2012,21(6):431-433.

[10] 史佳,王浩,袁海洪,等.肩背部彈力纖維瘤12例病理分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):86-87.

[11] 石建成,朱石柱,吳俊峰,等.CT初探背部彈性纖維瘤檢出率[J].實用放射學雜志,2014,30(2):279-282.

R445.3；R738.1

B

1671-8194（2016）35-0116-02