孫桂蓮

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

妊娠期糖尿病孕期干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響

孫桂蓮

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 分析孕期干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 將2015年1月至2016年1月前來我院門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦為調(diào)查對象，選擇其中120例妊娠期糖尿病孕婦，分為每組各60例的觀察組（系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩）和對照組（入院確診），比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，妊娠結(jié)局為觀察組各項并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并給予早期干預(yù)效果顯著，可使孕期血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病；孕期干預(yù)；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常，但在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異?，F(xiàn)象[1]。妊娠合并糖尿病對孕婦及胎兒的影響取決于糖尿病病情及血糖的控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對孕婦及胎兒影響極大，近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高[2]。高血糖可使胎兒發(fā)育異常，甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%，感染是糖尿病的主要并發(fā)癥，羊水過多較非糖尿病患者高10倍，巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高[3]。如果未進(jìn)行有效的干預(yù)，嚴(yán)重者將導(dǎo)致產(chǎn)婦低血糖昏迷及酮癥酸中毒，使胎兒出現(xiàn)畸形[4]。為了使孕婦及胎兒減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高婦產(chǎn)科妊娠合并糖尿病的分娩質(zhì)量，我院就孕早期、中期、晚期，一旦確診為糖尿病的孕婦將給予早期干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將資料報道如下。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：將2015年1月至2016年1月前來我院門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦為調(diào)查對象，選擇其中120例妊娠期糖尿病孕婦，分為每組各60例的觀察組（系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩）和對照組（入院確診）。觀察組孕周為（28.6±3.58）周，平均年齡（31.41±1.62）歲；對照組孕周為（29.1±4.52）周，平均年齡（30.94±2.43）歲，本次研究符合倫理道德，所有孕婦對本次研究均知情同意并簽字，孕前均無糖尿病，未注射胰島素等治療，無其他合并癥，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：觀察組孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病，按高危產(chǎn)婦對待，給予全面早期干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容為以下幾個方面：①掌握糖尿病相關(guān)知識是治療糖尿病和控制血糖的關(guān)鍵，給孕婦發(fā)放糖尿病知識手冊，定期開展糖尿病知識講座，了解正常血糖值及低血糖、高血糖等值，了解胰島素與血糖的關(guān)系，胰島素的作用，糖尿病的常見并發(fā)癥，取得孕婦的理解與配合。②飲食干預(yù)：飲食治療是目前治療的方法之一，孕婦給予個體化營養(yǎng)膳食：根據(jù)每位孕婦的身高、體質(zhì)量、孕周及平時的飲食習(xí)慣和運動強度及血糖異常情況，由內(nèi)分泌科和膳食科共同制定孕婦的一日三餐，將一日三餐的總熱量可以分配到一日5～6餐中，做到少量多餐。每日用餐最好選擇標(biāo)準(zhǔn)餐具，以達(dá)到控制飲食的目的，算出每日需要的總熱量，每日所需的總熱量與理想體質(zhì)量相關(guān)，理想體質(zhì)量（kg）=實際身高（cm）-105，每日所需熱量還與活動強度有關(guān)，所以每日合適的總熱量=理想體質(zhì)量×每日每千克理想體質(zhì)量所需熱量[5]，并做到合理交換食物，不同類食物不能互換，同類食物可以互換，均衡營養(yǎng)，每餐脂肪＜30%，碳水化合物50%～60%、蛋白質(zhì)15%～20%，多食一些蔬菜、莖葉、粗糧、燕麥、蕎麥等。③運動療法：在飲食控制的前提下增加適當(dāng)運動療法，在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下可進(jìn)行非劇烈運動的有氧運動，如散步，做孕婦操等。④做好自我血糖監(jiān)測，可以了解血糖的控制水平和波動情況，是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段，通過自我血糖監(jiān)測，有助于孕婦調(diào)整藥物治療方式及食物的攝入，不良生活方式的糾正，有助于醫(yī)師對治療方案的調(diào)整，及對危險情況進(jìn)行早期評估。⑤胰島素治療：對飲食及運動血糖控制不理想可采用藥物治療即介入胰島素治療，初始劑量為4～6 U，每次調(diào)整幅度為2～4 U，血糖控制良好者劑量每周調(diào)整2～4次。⑥積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，各種并發(fā)癥可導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，對孕婦及胎兒造成極大的危害，但只要孕婦積極調(diào)整生活方式，嚴(yán)格控制血糖，就可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑦做好孕期母親與胎兒的監(jiān)測，增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進(jìn)行眼底檢查，注意血壓、水腫、尿蛋白情況，注意對胎兒的發(fā)育，胎兒的成熟度，胎兒胎盤功能等監(jiān)測，必要時安排孕婦及早住院，如血糖控制良好，孕晚期無并發(fā)癥，可等待胎兒自然分娩，如血糖控制不理想，有巨大胎兒，胎盤功能不良，胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行組間t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較：由表1可知，觀察組出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病已成為繼心血管疾病及惡性腫瘤之后威脅人類健康的“第三大殺手”[6]。做好糖尿病的預(yù)防和治療相當(dāng)重要，糖尿病是一組代謝性疾病，是因胰島素缺陷或/和胰島素功能障礙所致的以血糖升高為特征的疾病，妊娠期糖尿病多在產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機(jī)會增加[7]。在妊娠早、中期隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)的需求量增加，通過母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦身體由于激素水平發(fā)生了很大變化，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量也必需相應(yīng)增加，但對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化，而使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病，若不能控制好血糖將會給產(chǎn)婦和新生兒帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，健康的生活方式，科學(xué)飲食是控制血糖重要途徑，可以減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)，有助于血糖的達(dá)標(biāo)。

本文就妊娠期糖尿病給予早期干預(yù)的妊娠結(jié)果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組孕婦各種并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，做到妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷及健康教育，知識的普及，合理飲食、適量規(guī)律運動，降糖藥物及血糖監(jiān)測等干預(yù)可有效控制妊娠期糖尿病的血糖并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 應(yīng)櫻.妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(4):510-511.

[2] 施武媚.妊娠期糖尿病孕中、晚期干預(yù)對母嬰結(jié)局影響的探討[J].江西醫(yī)藥,2014,49(5):430-431.

[3] 陳蘭英.孕期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):143-144.

[4] 孫莉,趙艷,丁海峰,等.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(19):140-142.

[5] 陳靜鴿.妊娠期糖尿病孕期干預(yù)治療對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界,2015,12(1):93-93.

[6] 何國華,阮秀蘭,趙堅,等.孕期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(19):17-17.

[7] 張澤琛,滕越,王杰,等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結(jié)局的影響[J].衛(wèi)生研究,2016,45(2):337-340.

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1671-8194（2016）35-0100-02