高健梅

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討

高健梅

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

目的 分析呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)以提高臨床治療效果。方法 將2012年8月至2014年8月就診于該院呼吸內(nèi)科進(jìn)行危重癥哮喘治療的58例患者分為A組與B組進(jìn)行比較并得出結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)比較，A組治療效果較B組明顯。AB兩組比較差異明顯，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療效果較單獨(dú)采用氨茶堿治療效果明顯。

危重癥哮喘；糖皮質(zhì)激素；氨茶堿；治療

危重癥哮喘是急性發(fā)作且較為嚴(yán)重的哮喘病癥，可威脅患者生命。其誘發(fā)原因多為各種炎性細(xì)胞的參與、破壞導(dǎo)致。臨床上大多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸困難、甚至不能說話、病死率較高。因此，熟悉掌握危重癥哮喘的診斷治療方法對(duì)降低該病致死率，緩解患者病情有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料：將2012年8月至2014年8月到該院就診的58例患者分為A組與B組，男性患者33例，女性患者25例，年齡在19～65歲，平均年齡35歲，病程3～40年，發(fā)作時(shí)間4～70 h，15例患者伴有二氧化碳潴留，11例患者伴有PCO2≥60 mm Hg。多數(shù)表現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥、少數(shù)不同程度意識(shí)遲緩。A組33例，B組25例。A組使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療，B組使用單獨(dú)氨茶堿治療。

危重癥哮喘的體征：呼吸困難、呼吸淺快、呼吸頻率超過30次 /分、常伴有哮鳴音。意識(shí)不清、感覺遲鈍甚至可伴有昏厥。不能說話、不能表達(dá)一個(gè)完整句子、胸鎖乳突肌過度收縮，口唇發(fā)紺。心動(dòng)過速，出現(xiàn)奇脈。不能斜躺或端坐。發(fā)作時(shí)間超過1 d。

1.2 方法：將58例患者分為A組與B組，其中A組使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療與B組使用單獨(dú)的氨茶堿治療進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①應(yīng)詳細(xì)詢問病史，掌握患者病情，多數(shù)患者哮喘病史長(zhǎng)于2年。②臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、說話困難，醫(yī)師可根據(jù)患者說話情況判斷哮喘程度，同時(shí)需要考慮患者是否具有氣道阻塞現(xiàn)象。③有些患者還伴有意識(shí)不清、大汗淋漓、焦躁等癥狀。④危重癥哮喘伴有高碳酸血癥和氣胸，可致患者猝死，因此判斷時(shí)需格外謹(jǐn)慎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0處理，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療與B組使用單獨(dú)的氨茶堿治療比較效果較好。見表1。

表1 A組與B組治療結(jié)果比較

表1說明使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療效果明顯。兩組比較差異明顯，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥哮喘臨床上較危急的病癥，出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，氣道狹窄和支氣管痙攣等癥狀，如不能在短時(shí)間內(nèi)有效控制病情，則有可能威脅到患者的生命[1]。因此及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療方法是具有重要意義的，這要求醫(yī)師認(rèn)真詢問病史，嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，及時(shí)給予治療。

患者發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，心率通常＞120次/分，伴有嚴(yán)重的低氧血癥，此時(shí)患者心肌嚴(yán)重?fù)p傷，心率過慢，進(jìn)而可以采用心電圖，動(dòng)脈血?dú)夥治鰜砼袛喁熜Ш筒∏?。還需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，連續(xù)動(dòng)態(tài)的對(duì)動(dòng)脈血?dú)?、血壓、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行檢測(cè)。臨床用藥常包括β受體的興奮劑，氨茶堿類以及糖皮質(zhì)激素等。

β受體興奮劑對(duì)支氣管的平滑肌有擴(kuò)張作用，從而緩解哮喘癥狀。舒喘靈為目前臨床應(yīng)用的最常見β受體興奮劑類藥物，通常采用霧化手段進(jìn)行治療，每20～30分進(jìn)行一次。由于β受體興奮劑對(duì)循環(huán)系統(tǒng)損傷較大，臨床上嚴(yán)禁采用靜脈注射的方法進(jìn)行治療。β受體興奮劑還作用于肥大細(xì)胞表面受體，減少肥大細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，增加血管通透性，增加氣道纖毛的擺動(dòng)，進(jìn)而緩解哮喘癥狀。但同時(shí)β受體不僅存在支氣管還存在于骨骼肌，使得患者出現(xiàn)手指震顫的癥狀。β受體興奮劑還會(huì)影響糖代謝，故糖尿病患者慎用[2]。該類藥物的主要優(yōu)勢(shì)在于起效時(shí)間短，可大量吸入，作用于局部效果明顯。

氨茶堿類藥物主要作用為舒張支氣管，其次還可使呼吸中樞興奮進(jìn)而刺激呼吸肌，同時(shí)具有消炎和調(diào)節(jié)免疫的作用。過量使用氨茶堿類藥物會(huì)導(dǎo)致血壓下降，心律不齊等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，因此需要嚴(yán)格控制藥物劑量，并定時(shí)檢測(cè)患者的血藥濃度。影響氨茶堿代謝的因素有許多，包括妊娠、發(fā)熱性疾病、抗結(jié)核治療會(huì)降低其血藥濃度，而心力衰竭和肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致其代謝緩慢，難以排出，增加毒性作用。這要求醫(yī)師根據(jù)患者不同情況作出藥物劑量的調(diào)整。

糖皮質(zhì)激素主要作用有逆轉(zhuǎn)β受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的壓敏癥狀以及抗炎作用，是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥方式包括吸入，口服和靜脈給藥，吸入為首選方法。其優(yōu)勢(shì)在于半衰期較長(zhǎng)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的傷害小。采用吸入的方法可導(dǎo)致聲音嘶啞、念珠菌感染、咽部不適等不良反應(yīng)，但通過消化道或呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)的大部分藥物由于首關(guān)消除被滅活，因而全身性的不良反應(yīng)較少[3]。

臨床用藥應(yīng)注意，根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物種類及劑量，并根據(jù)個(gè)體情況停藥。用藥的同時(shí)還可采用氧療、抗生素、機(jī)械通氣等方法輔助治療。由于哮喘不能根治，所以在治療危重癥哮喘時(shí)，應(yīng)提前將長(zhǎng)期與短效藥物配合使用，有助于患者的預(yù)后。

4 結(jié) 論

經(jīng)本次研究表明，對(duì)于呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者，應(yīng)首先詳細(xì)認(rèn)真詢問病情病史，嚴(yán)格掌握發(fā)病特點(diǎn)并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出準(zhǔn)確診斷，并給予治療方案。同時(shí)研究說明，用于治療呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的藥物，氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療效果好于單獨(dú)使用氨茶堿類藥物，所以臨床用藥應(yīng)聯(lián)合使用足量糖皮質(zhì)激素，有效緩解哮喘癥狀，以確?；颊叩纳踩Ｄ壳跋y以根治，以緩解炎癥為手段控制疾病的發(fā)展，在治療危重癥哮喘時(shí)，應(yīng)及早將長(zhǎng)期與短效藥物配合使用?？傊?，認(rèn)真詢問病史，作出正確診斷，采用抗炎治療，解痙平喘，氧療輔助是治療危重癥患者。

[1] 宋昆,何芳,李長(zhǎng)羅.BiPAP 呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):179.

[2] 趙守焱.哮喘的中醫(yī)病機(jī)及呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者29例臨床治療效果分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(30):647-648.

[3] 杜偉.基層醫(yī)院危重癥哮喘急性發(fā)作患者的判斷與治療[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,6(1):325-326.

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1671-8194（2016）35-0092-02