柯麗霞 王 軍

（1 湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，湖北 黃石 435002；2 湖北省黃石市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃石 435002）

血清胱抑素C和尿微量清蛋白檢測在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用分析

柯麗霞1王 軍2

（1 湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，湖北 黃石 435002；2 湖北省黃石市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃石 435002）

目的 分析研究血清胱抑素C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）檢測在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用效果。方法 取我院收治的50例早期糖尿病腎病患者為研究組，并選取50例健康人為對照組，對比兩組研究對象的CysC以及mALB水平以及相關(guān)生化指標(biāo)，分析各因素的相關(guān)性，對比分析健康人與糖尿病腎病患者之間的差異。結(jié)果 早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組CysC、mALB水平與健康組相比有明顯差異，P＜0.05，且CysC、mALB水平升高與糖尿病腎病程度相關(guān)。結(jié)論 CysC、mALB指標(biāo)為早期糖尿病腎病的敏感可靠指標(biāo)，臨床可根據(jù)CysC以及mALB水平變化早期診斷糖尿病腎病，提高預(yù)后效果。

血清胱抑素C；尿微量清蛋白；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病為糖尿病一種重要合并癥，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)該疾病發(fā)病率不斷增加。若早期糖尿病腎病未得到有效控制，便會(huì)惡化為腎功能衰竭[1]。因此及時(shí)檢測糖尿病腎病，并采取措施干預(yù)治療，可有效延緩糖尿病腎病的發(fā)生。本次研究中，測定并評價(jià)血清胱抑素C（CysC）、尿微量清蛋白（mALB）這兩項(xiàng)指標(biāo)診斷早期糖尿病腎病的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院從2013年8月至2014年7月收治的早期糖尿病腎病患者中抽選50例，入院后經(jīng)檢查符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男30例，女20例，年齡為62～84歲，平均年齡為（73±2.2）歲。依據(jù)mALB水平將50例糖尿病腎病患者分為三組，mALB＜40 mg/L患者分為2型糖尿病組，mALB 40～300 mg/L患者分為早期糖尿病腎病組，mALB＞300 mg/L患者分為糖尿病腎病。挑選同期入院接受健康體檢健康人50例為對照組，男35例，女15例，年齡為60～88歲，平均年齡為（72±2.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本：CysC檢測所選取的對象，需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下選取不抗凝血4 mL，送交標(biāo)本檢查，盡快血清分離后備檢，受檢者在早晨8：00到次日24 h內(nèi)用容器收集尿液，之后放入防腐劑，留作待檢查，室溫下2 h留作檢查。

1.2.2 測定方法：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（BS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。采用免疫比濁法測定血清CysC、尿mALB，嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用表示計(jì)量資料，對照比較采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)用單因素方差分析，并采用Pearson相關(guān)分析量變量間相關(guān)性，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同組別的各項(xiàng)檢測結(jié)果：早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組的CysC、mALB水平明顯高于健康組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體見表1。

2.2 相關(guān)性分析：分析結(jié)果，mALB、Cys之間呈正相關(guān)，r=0.660，P＜0.05；血清Cr、BUN水平與mALB無相關(guān)性。因此臨床可通過連續(xù)測定mALB、Cys水平，提高檢測糖尿病腎病的準(zhǔn)確度、靈敏度，查病情變化。尿液中mALB、血液中CysC水平檢測值檢測結(jié)果情況為，依次從最低到最高分別為健康組、2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組，不同組別對比差異顯著，P＜0.05。研究表明，病情越嚴(yán)重，則mALB、Cys水平越高。

3 討 論

糖尿病腎病為一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，當(dāng)前臨床并未明確其發(fā)病機(jī)制。該疾病初期無明顯的癥狀體征，病情比較隱匿，發(fā)病慢，長期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性小動(dòng)脈硬化，并累及腎臟器官。傳統(tǒng)用于檢測腎功能的方法具有低敏感性特點(diǎn)，一般情況下腎損壞5%～75%前，部分患者無明顯臨床表現(xiàn)，難以早期準(zhǔn)確檢測腎功能受損情況、受損程度[2]。一旦經(jīng)尿常規(guī)檢查，存在大量蛋白尿，則可判定腎臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。因此，臨床應(yīng)提出具有更高靈敏度以及特異度的指標(biāo)，早期檢出腎功能損傷情況，提高預(yù)后[3]。

臨床常用的腎小球?yàn)V過率檢測指標(biāo)分別為血Cr、尿mALB、血Urea。這三項(xiàng)指標(biāo)中，Urea不符合內(nèi)源性（GFR）標(biāo)志物；血Cr則易受性別、飲食、肌肉量、腎小管排泌等因素的影響，反映GFR敏感性不高。因腎臟具有強(qiáng)大代償功能，一旦糖尿病腎功能有輕微受損，血Cr、Urea不會(huì)有明顯變化，一般維持正常水平，僅腎小球嚴(yán)重受損，GFR下降到正常50%下，血Cr、Urea才會(huì)有升高，不能早期及時(shí)診斷腎病[4]。尿mALB主要由肝臟合成，其分子量為60×103，一般情況下，不能經(jīng)腎小球?yàn)V過膜，尿中含量低。而腎小球受損其蛋白質(zhì)濾過屏障-分子篩作用下降，增加通透性，相應(yīng)的尿mALB排泄量也會(huì)有所增加，因此經(jīng)檢測，尿液中血微量清蛋白含量會(huì)有明顯上升，臨床可根據(jù)這一指標(biāo)變化，評價(jià)腎小球早期受損[5]。血清CysC為腎小球損傷標(biāo)志物，越來越受到臨床重視。CysC為一種小分子蛋白，具有以下特點(diǎn)：CysC含量相對穩(wěn)定，濃度不易受肌肉量、性別、發(fā)熱、炎性反應(yīng)等因素影響；腎臟為唯一清除CysC器官，CysC能經(jīng)腎小球自由濾過，并在近曲小管被吸收且快速降解，而腎小管不會(huì)分泌CysC，因此GFR決定血清中CysC含量；產(chǎn)生相對恒定。CysC為典型的分泌型蛋白質(zhì)，由體內(nèi)所有核細(xì)胞產(chǎn)生，生成速率比較穩(wěn)定。因此臨床選擇CysC、mALB以及聯(lián)合檢測腎功能，并與傳統(tǒng)的腎功能檢測指標(biāo)對比，評價(jià)這兩項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果。本次研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)的腎功能檢測指標(biāo)，聯(lián)合檢測CysC、mALB指標(biāo)用于評估糖尿病腎病受損情況，方便簡單。CysC、mALB為腎功能受損的早期標(biāo)志物，聯(lián)合檢測可提高糖尿病腎病的腎功能損傷檢出率，有利于早期預(yù)防治療糖尿病腎病。

表1 不同組別的各項(xiàng)檢測結(jié)果

表1 不同組別的各項(xiàng)檢測結(jié)果

組別 健康組 2型糖尿病組 早期糖尿病腎病組 臨床糖尿病腎病組BS(mmol/L) 4.80±0.76 8.80±2.30 10.10±1.26 12.20±3.80 CysC(mg/L) 0.65±0.22 0.95±0.20 1.18±0.20 7.85±0.22 mALB(mg/L) 6.30±3.20 35.40±3.30 156.20±65.25 1560.20±425.45 Cr(μmol/L) 71.80±19.80 85.80±22.12 105.25±32.15 226.45±76.28 HbAlc(%) 3.85±0.50 13.50±4.20 9.15±3.10 13.50±4.20 BUN(mmol/L) 5.20±1.25 6.11±2.02 8.22±1.55 36.75±8.75

綜上所述，臨床根據(jù)血清CysC敏感性、特異度、穩(wěn)定性評估腎功能早期損傷，操作簡單方便。定期監(jiān)測血液中CysC濃度、尿液中mALB，早期診斷糖尿病腎病具有較高的準(zhǔn)確性，有利于及時(shí)治療，防止疾病惡化加重。

[1] 位松華.α1-微球蛋白檢測對于糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(6):1001-1003.

[2] 王曉洪.生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].糖尿病新世界,2015,35(6):138.

[3] 馬季,陳濤.血清同型半胱氨酸和胱抑素C聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].糖尿病新世界,2015,35(6):109.

[4] 段紅艷,譚鳳嬌.血清Cys-C和Hcy聯(lián)合檢測對2型糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值及其與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 21(5):657-659.

[5] 劉冬牯.尿微量白蛋白和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):76-77.

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1671-8194（2016）35-0090-02