李福生 馮向林 加木西提?鄂

（伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

不典型肺結(jié)核X線及CT診斷的臨床分析比較

李福生 馮向林 加木西提?鄂

（伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

目的 對比不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者的X線與CT診斷的準(zhǔn)確率。方法 選取我院在2013年7月至2015年6月收治的不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者100例，其中100例患者均進(jìn)行了X線檢查，5例患者進(jìn)行了CT檢查，并將兩種檢查方式結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算其準(zhǔn)確率，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，并分析不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者的影像學(xué)特征。結(jié)果 經(jīng)X線檢查，有78例患者診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為78.00%，CT檢查有5例患者診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為100%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查的診斷準(zhǔn)確率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者的影像學(xué)表現(xiàn)為不典型浸潤、不同程度胸膜病變、具有腫大的縱隔淋巴結(jié)等影像學(xué)特征。結(jié)論 與X線檢查比較，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，如患者出現(xiàn)不典型浸潤、不同程度胸膜病變、具有腫大的縱隔淋巴結(jié)，可考慮為不典型肺結(jié)核合并艾滋病。

不典型肺結(jié)核；合并艾滋??；X線；CT；診斷準(zhǔn)確率

肺結(jié)核是一種慢性的傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌引起，對許多臟器均有侵襲作用，最常見的是肺部結(jié)合感染[1]。有部分肺結(jié)核患者的臨床癥狀不明顯，或者合并其他肺部疾病，較容易造成誤診和漏診，稱為不典型肺結(jié)核。肺結(jié)核是艾滋病的并發(fā)癥之一，較多艾滋病患者均伴有肺結(jié)核。本院就不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者的X線及CT診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，并研究其影像學(xué)特征，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年7月至2015年6月收治的不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者100例，其中男性65例，女性35例，年齡25～65歲，平均年齡（38.34±3.58）歲，病程1～10年，平均病程（3.64±2.77）年。所有患者均有不同程度的咳嗽，部分患者咳嗽帶痰，且痰中帶血，部分患者有乏力、盜汗、胸痛等癥狀。其中100例患者均進(jìn)行了X線檢查，5例患者進(jìn)行了CT檢查，并將兩種檢查方式結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算其準(zhǔn)確率。

1.2 方法

1.2.1 X線：對患者進(jìn)行常規(guī)胸部正位片，采用直接數(shù)字化X線機(jī)（DR），設(shè)備為邁瑞DigiEye760A懸吊式數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)，投照參數(shù)：200～380 mAs，80～100 kV。

1.2.2 CT采用飛利浦16排螺旋CT（Brilliance-16）對患者進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：220 mAs，120 kV，螺距為1，層厚為10 mm。仔細(xì)觀察患者的掃描圖像，進(jìn)行診斷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：將X線檢查和CT檢查的診斷結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分別計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率，并將X線檢查和CT檢查的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件分析處理本次研究中的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間比較，用%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)X線檢查，有78例患者診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為78.00%，CT檢查有5例患者診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為100%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查的診斷準(zhǔn)確率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X線檢查和CT檢查結(jié)果對比

不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者中，患者圖像顯示有斑片狀或索條狀影，且具有較淡的密度；有患者表現(xiàn)有粟粒結(jié)節(jié)及肺內(nèi)彌漫的影像，不同程度的胸膜病變、部分有腫大的縱隔淋巴結(jié)。

3 討 論

近年來，肺結(jié)核患者的人數(shù)日益增長，且不典型肺結(jié)核患者的漏診誤診數(shù)也較多。如果對肺結(jié)核患者盡早進(jìn)行診斷并給予合理的治療，患者可獲得臨床痊愈[2]。

艾滋病是危害性特別大的疾病，由HIV病毒引起。HIV病毒會攻擊人體的免疫系統(tǒng)，大量的破壞T淋巴細(xì)胞，使人體的免疫功能喪失?；加邪滩〉幕颊?，很容易感染各種疾病，如肺結(jié)核，肺結(jié)核是艾滋病常見的并發(fā)癥。目前臨床沒有治療艾滋病的特效藥物。

X線及CT均為臨床診斷疾病的常用方法，X線常規(guī)篩查肺結(jié)核意義重大，但與CT相比，X線診斷不典型肺結(jié)核合并艾滋病的診斷準(zhǔn)確率相對較低，主要原因有：①X線檢查顯示患者肺內(nèi)有團(tuán)塊結(jié)節(jié)或者球形陰影，尤其是年齡偏大的具有長期吸煙的患者，檢查的醫(yī)師具有較高的警惕性，往往會將其誤診為肺腫瘤類的疾病，主要原因?yàn)闄z查人員的主觀性較強(qiáng)。本次研究中就有3例不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者誤診為肺腫瘤類疾病。②經(jīng)X線檢查顯示肺葉、肺段大片狀有空洞并形成陰影，檢查人員容易將其診斷為肺膿腫[3]。本次研究中有5例不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者被誤診為肺膿腫。③經(jīng)X線檢查顯示肺下葉有蜂窩狀陰影，檢查人員容易將其診斷為支氣管擴(kuò)張，本次研究中就有4例不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者被誤診為支氣管擴(kuò)張。④經(jīng)X線檢查顯示兩肺彌漫性浸潤性病灶，部分呈網(wǎng)狀，病變累及全肺，下肺呈播散灶，檢查人員將其診斷為肺卡氏肺孢子肺炎，本次研究中有4例不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者被誤診為肺卡氏肺炎。⑤部分患者的X線圖像不清晰，造成誤診或漏診。本次研究有6例不典型肺結(jié)核合并艾滋病患者因圖像不清晰，無常規(guī)側(cè)位片提供更多影像信息，導(dǎo)致診斷失誤。對于不典型肺結(jié)核合并艾滋病，X線的診斷準(zhǔn)確率較低，所以臨床不能將X線檢查作為診斷不典型肺結(jié)核合并艾滋病的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查不典型肺結(jié)核合并艾滋病的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，CT掃描具有掃描時(shí)間短、圖像清晰等特點(diǎn)，與靈敏度極高的探測器對人體的某個(gè)部位進(jìn)行一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，能將患者的病灶準(zhǔn)確的顯示出來，同時(shí)可以顯示病變組織的密度高低，從多角度查看器官和病變組織的關(guān)系[5]。CT檢查對不典型肺結(jié)核的診斷具有很高的價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，CT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查的診斷準(zhǔn)確率；如不典型肺結(jié)核患者出現(xiàn)不典型浸潤、不同程度胸膜病變、部分有腫大的縱隔淋巴結(jié)的影像學(xué)特征時(shí)，可考慮其伴有艾滋病。

[1] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12):1820-1822.

[2] 楊錦.不典型肺結(jié)核的X線與CT診斷對比分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4396-4397.

[3] 沈振寧.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷分析比較[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):4166-4166.

[4] 李振明.36例不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(24):5300.

[5] 闞寶森,李海燕,費(fèi)艷彩,等.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,6(z2):152-152.

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1671-8194（2016）35-0086-02