李賽英

（廈門市鷺港婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361004）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

李賽英

（廈門市鷺港婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361004）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 選取我院2012年7月至2015年6月收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥為研究對(duì)象，隨機(jī)分為每組40例的對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，研究組手術(shù)加藥物治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)、妊娠情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.50%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1年后，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，妊娠率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效的提高臨床治療效果，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高，具有重要的臨床意義。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不良反應(yīng)；復(fù)發(fā)率；妊娠率

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜以外身體其他部位生長(zhǎng)的病癥，是婦科臨床的常見(jiàn)疾病、多發(fā)病，好發(fā)于30～40歲女性。臨床上常見(jiàn)于卵巢、子宮后壁下段、宮骶韌帶、宮頸、腹膜、直腸子宮陷凹、輸卵管等部位，是育齡期婦女的常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)10%～15%[1]，子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，臨床常表現(xiàn)為不孕、盆腔包塊、月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、性交痛等癥狀[2]。針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)以及藥物等方法進(jìn)行治療，本研究為提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高妊娠率，本研究特選取我院2012年7月至2015年6月收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。

表2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年7月至2015年6月來(lái)我院接受治療的并經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)[3]為子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為對(duì)象，且排除高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、腫瘤、腹腔鏡手術(shù)禁忌證以及3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類藥物者，患者知情同意簽署知情同意書。最小年齡26歲，最大年齡46歲，平均年齡（33.78±3.45）歲，最短病程4個(gè)月，最長(zhǎng)病程11年，平均病程（6.32±1.58）年，將所有患者根據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例，其中對(duì)照組R-AFS 疾病分期：Ⅰ～Ⅱ期患者18例，Ⅲ～Ⅳ期患者22例；研究組疾病分期：Ⅰ～Ⅱ期 患者16例，Ⅲ～Ⅳ期患者24例。兩組資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者硬膜外麻醉或全麻后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下1 cm處切口建立CO2人工氣腹，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相應(yīng)位置做1 cm左右切口，置入腹腔鏡，詳細(xì)探查盆腹腔確定臨床分期，分離粘連，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，輸卵管傘端閉鎖者行輸卵管傘端造口術(shù)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者行囊腫剔除術(shù)，部分不孕者給予美藍(lán)進(jìn)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，盆腔腹膜內(nèi)異癥病灶行燒灼或切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，術(shù)后5 d內(nèi)口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），2.5毫克/次，2次/周，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，治療1年后，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)、妊娠情況。顯效：治療后患者月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、性交痛等臨床癥狀消失或明顯改善；有效：治療后患者月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、性交痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、性交痛等臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：治療總有效率比較，研究組（92.50%）高于對(duì)照組的72.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)及妊娠情況比較：治療1年后，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，妊娠率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但卻有著惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生長(zhǎng)的能力。目前，該病治療方案的制定和選擇因患者自身病情、年齡和生育要求而定[5]。若盆腔出現(xiàn)內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)等病情嚴(yán)重者，以手術(shù)治療為主，病情較輕者可采用一般藥物治療。

表3 兩組復(fù)發(fā)及妊娠情況比較[n（%）]

腹腔鏡保守性手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的手段，其優(yōu)點(diǎn)為：能有效避免腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及醫(yī)療用品對(duì)組織、血管的損傷和刺激，且視野清晰，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，且具有創(chuàng)傷性小、視野清晰、患者恢復(fù)快、幾乎無(wú)瘢痕的特點(diǎn)被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受，但僅采用手術(shù)治療難以清除細(xì)微病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)[6]。孕三烯酮為19-去甲基睪酮甾體類藥物，能有效的抑制黃體生成素和垂體卵泡刺激素的分泌，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性和抗性腺效能，促進(jìn)異位內(nèi)膜及病灶發(fā)生萎縮，緩解疼痛，起到治療疾病的作用[7]。在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孕三烯酮能有有效的彌補(bǔ)手術(shù)的局限性，減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，提高妊娠率[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為92.50%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療1年后，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，妊娠率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效的提高臨床治療效果，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高，具有重要的臨床意義。

[1] 周桂月.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):109-110.

[2] 孫莉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)患者生育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(2):212-214,217.

[3] 黃玥,張蔚,王勇,劉珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(3):270-274.

[4] 林小娟,胡蘭.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(2):233-235+256.

[5] 孔彩霞,曹佩霞,金偉蓉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013, 9(5):642-645.

[6] 葉中慧,趙文舉,張丹妮,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(28): 17-18.

[7] 陳逢春,黃利川,鄭明江等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的效果觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(5):132-134.

[8] 孫莉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)患者生育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(2):212-214.

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