胡 驍

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222000）

手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析

胡 驍

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222000）

目的 對(duì)老年人膽囊炎膽結(jié)石患者實(shí)施不同手術(shù)治療的臨床效果對(duì)比分析。方法 在我院2013年7月至2015年7月實(shí)施治療的88例老年膽囊炎膽結(jié)石患者，依照患者的不同手術(shù)方式分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的膽結(jié)石治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著偏少，差異對(duì)比顯著P＜0.05；和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著偏低，差異對(duì)比顯著P＜0.05。結(jié)論 在老年人膽囊炎膽結(jié)石患者臨床治療中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，效果顯著，值得推廣。

手術(shù)治療；膽囊炎膽結(jié)石；臨床；對(duì)比分析

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的不斷突出以及社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提升，老年人患膽囊炎膽結(jié)石的患者也正在逐年增長(zhǎng)[1]，對(duì)該病的臨床發(fā)病特征及治療方法進(jìn)行掌握和研究，推動(dòng)該病治愈率的進(jìn)一步提升，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師所需要首要解決的議題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院進(jìn)行膽囊炎膽結(jié)石的88例患者，將其按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，各組為44例。對(duì)照組當(dāng)中男性患者為15例，女性為29例；其年齡為61～82歲，其平均年齡為68.7歲；患病時(shí)間為3～16年，平均患病時(shí)間為（5.9±1.2）年；觀察組當(dāng)中男性患者為16例，女性患者為28例；其平均年齡為62～83歲，平均年齡為67.4歲；患病時(shí)間為3～15年，平均患病時(shí)間為（5.5±1.3）年。選取患者的一般臨床資料所存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)MRI檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，并證明其均患有不同程度的膽囊炎膽結(jié)石。在具體的臨床病患表現(xiàn)中，患者的右上腹均存在疼痛感和壓痛感，在血常規(guī)的檢查中，患者的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的具體分?jǐn)?shù)均呈現(xiàn)出升高的狀態(tài)，通過(guò)B超的檢驗(yàn)可以得出，患者的膽囊結(jié)石以及膽囊液均呈現(xiàn)出不斷增大的情況，在膽囊壁上也呈現(xiàn)出不斷增厚且變得模糊，其外形顯現(xiàn)出雙邊征等的形狀，低于上述情況采用相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于早期的患者來(lái)講，對(duì)其采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組的治療方法是腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。先在腹腔注入一定CO2，讓腹部在CO2作用下行均勻膨脹狀，并形成相應(yīng)氣腹?fàn)顟B(tài)，使腹腔的內(nèi)部空間不斷擴(kuò)大，患者內(nèi)部肝臟呈現(xiàn)上移狀態(tài)。在患者腹壁位置穿刺4個(gè)小孔，其中穿刺孔長(zhǎng)度兩個(gè)為1 cm，并對(duì)其縫合一針，另外兩個(gè)長(zhǎng)度則為0.6 cm。比較兩組患者的膽結(jié)石癥狀改善情況，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間等內(nèi)容。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法：效果顯著：手術(shù)前臨床癥狀消失完畢，患者在個(gè)人體征狀態(tài)以及氣血狀況均恢復(fù)到正常狀態(tài)，在具體的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到轉(zhuǎn)陰狀態(tài)；有效：患者的部分臨床癥狀得到改善或消失，患者的個(gè)人身體狀況及氣血現(xiàn)象基本恢復(fù)正常狀態(tài)，而實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果與患者手術(shù)治療前相比，其在疾病實(shí)質(zhì)內(nèi)容上沒(méi)有發(fā)生大的改變；無(wú)效：患者所存在的所用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)癥狀均沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性改善，有些患者的病情在手術(shù)治療后甚至出現(xiàn)進(jìn)一步加重的狀況。腹腔鏡手術(shù)在具體應(yīng)用中手術(shù)的切口較小，不僅治療過(guò)程簡(jiǎn)單、痛苦小，而且在具體的住院時(shí)間恢復(fù)時(shí)間上都較短，并且在術(shù)后還沒(méi)有并發(fā)癥的產(chǎn)生?；颊咴谛g(shù)后生活質(zhì)量得到顯著提升。對(duì)照組患者術(shù)中開(kāi)口較大，不僅造成了患者痛苦的增加，而且在術(shù)后所存在的并發(fā)癥還較多，且在恢復(fù)時(shí)間上也較為緩慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行處理分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，用t對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)組間的差異對(duì)比狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膽結(jié)石控制效果分析：對(duì)照組患者在術(shù)后臨床癥狀的改善總有效率為81.8%；觀察組患者膽結(jié)石術(shù)后改善總有效率為97.7%。兩組相比效果差異顯著P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者膽結(jié)石癥狀效果對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度分析：和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度顯著偏少，差異顯著P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度對(duì)比分析

2.3 住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分析：和對(duì)照組相比，觀察組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間顯著偏短，差異對(duì)比顯著P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.4 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥分析：和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也顯著偏低，差異對(duì)比顯著P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況分析 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)對(duì)膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)時(shí)，對(duì)其時(shí)間選擇要科學(xué)，防止在沒(méi)有做足充分準(zhǔn)備的狀況下進(jìn)行盲目性的手術(shù)操作，還要對(duì)最佳的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行合理掌控[2-3]。如若患者在患有上述癥狀的同時(shí)，還兼患有急性梗阻性化膿性膽管炎，如果僅僅采用傳統(tǒng)的單純性的保守治療方法，很難達(dá)到令人滿(mǎn)意的治療效果，與此同時(shí)，患者在這種治療方法的作用下所發(fā)生的死亡概率就會(huì)提升，因此，需要對(duì)這種病癥展開(kāi)相應(yīng)的手術(shù)引流的處理辦法，在具體的引流操作中，在患者還未出現(xiàn)相應(yīng)的低血壓休克癥狀的前提下對(duì)其實(shí)施引流操作，在通常情況下其有效的治療時(shí)間應(yīng)控制在1 d以?xún)?nèi)，應(yīng)將患者的重點(diǎn)觀察指標(biāo)設(shè)定為血壓、精神狀況以及脈搏等生命體征狀況。應(yīng)將單純有效作為手術(shù)治療的基本原則和實(shí)施方略，并將對(duì)患者生命的搶救作為實(shí)施手術(shù)的主要目標(biāo)[4-5]。根據(jù)患者的實(shí)際病癥情況對(duì)患者采取合理有效的手術(shù)方法，在患者身體狀態(tài)允許的狀況下，可以進(jìn)行對(duì)患者的病灶進(jìn)行一次性清除的手術(shù)方式，對(duì)梗阻現(xiàn)象進(jìn)行有效的解除，做到引流的充分有效，促進(jìn)患者自身的膽功能的恢復(fù)。對(duì)膽囊炎膽結(jié)石患者來(lái)講，應(yīng)在患者身體狀況允許的情況下，對(duì)患者的膽囊進(jìn)行合理的切除處理。對(duì)于膽囊切除術(shù)的選擇上，應(yīng)以安全有效和簡(jiǎn)便可行作為其實(shí)施的基本原則。

膽石病作為一種代謝性的疾病形式，其隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率隨之提升，出現(xiàn)膽囊結(jié)石的同時(shí)還出現(xiàn)相應(yīng)的膽囊炎狀況，膽囊炎和膽結(jié)石二者之間存在因果關(guān)系。隨著老年人各種生理器官的功能減退和機(jī)構(gòu)狀況惡化的情況下，對(duì)相應(yīng)炎癥的疼痛感應(yīng)能力以及應(yīng)激能力出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，老年人的腹壁就會(huì)出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，雖然能夠感知腹痛，但是疼痛不清楚以及體征不明顯，因此就會(huì)出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。在手術(shù)之前要對(duì)患者的病史進(jìn)行細(xì)致的詢(xún)問(wèn)，并做好相應(yīng)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢查工作，針對(duì)患者容易發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防措施[6]。本研究表明，采用腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)于提升患者的安全性及降低患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面都具有更加突出的表現(xiàn)，在具體的治療效果上也具有不凡的作用。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)對(duì)老年人膽囊炎膽結(jié)石進(jìn)行治療，其與常規(guī)手術(shù)治療相比療效更為突出。

[1] 張曉衛(wèi),吳武松.老年膽囊炎、膽石癥65例手術(shù)時(shí)機(jī)選擇體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1259.

[2] 陳勝波,徐靖,郝潔等.手術(shù)治療老年膽結(jié)石膽囊炎的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(10):1293-1294.

[3] 徐興才.手術(shù)治療67例老年膽結(jié)石膽囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):78-79.

[4] 梁永.老年膽結(jié)石膽囊炎患者65例的手術(shù)治療分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(5):224-224.

[5] 童成禮,邢紅衛(wèi).手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(6):633-634.

[6] 李建華,張金朋,位本美等.對(duì)合并膽結(jié)石的老年膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(8):217-217.

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1671-8194（2016）35-0053-02