白 雪

（大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效研究

白 雪

（大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 對辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素用藥治療腎病綜合征的臨床療效進(jìn)行研究。方法 從我院2012年5月至2015年5月收治的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取70例作為研究對象，并隨機(jī)分成對照組（35例，常規(guī)治療+辛伐他汀）和觀察組（35例，常規(guī)治療+辛伐他汀+低分子肝素），對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組有10例治療無效，總有效率為71.43%；觀察組有3例治療無效，總有效率為91.43%。組間總有效率比較，觀察組高于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對腎病綜合征患者采用辛伐他汀和低分子肝素聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

辛伐他汀；低分子肝素；聯(lián)合用藥；腎病綜合征；臨床療效

腎病綜合征的主要致病原因就是腎小球的過濾度降低和基膜的通透性增加。該病的主要臨床表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、蛋白尿和低白蛋白血癥[1]。為了提高腎病綜合征的治療效果，我院開始采用辛伐他汀和低分子肝素聯(lián)合用藥的治療方案，并取得了顯著效果，現(xiàn)對70例相關(guān)患者進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2012年5月至2015年5月收治的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取70例作為研究對象。本次對象均經(jīng)臨床診斷確診，且自愿參與研究，簽署知情同意書，并剔除糖尿病腎病、狼瘡性腎病等患者出組。隨機(jī)將他們分成兩組。對照組包括18例男性和17例女性，共30例，且年齡從20～68歲，平均為（42.53±6.25）歲。剩余30例歸入觀察組，其中包括19例男性和16例女性，且年齡從21～67歲，平均為（42.49±6.37）歲。對比兩組患者的性別和年齡等基本資料，沒有顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示兩組資料具有均衡性和可比性。

1.2 治療方法：兩組患者都需要采用免疫抑制劑和激素進(jìn)行常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加服辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000009）治療，口服，每天10 mg，1次/天。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用辛伐他汀和低分子肝素聯(lián)合治療，辛伐他汀的用法參照對照組，低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010300）則行皮下注射，1次/天，每次5000 U。所有患者均以28 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察期指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程的治療結(jié)束后，對兩組患者治療的總有效率進(jìn)行觀察和對比。其療效的具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①完全緩解：表示患者水腫的癥狀徹底消失，且多次進(jìn)行尿蛋白檢驗(yàn)，結(jié)果呈陰性，腎功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，每天的尿蛋白定量＜0.15 g，ALB（血漿清蛋白）正常。②明顯緩解：表示患者水腫的癥狀明顯減輕，且其腎功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，每天的尿蛋白定量＜1 g，ALB明顯改善，接近正常范圍。③部分緩解：表示患者水腫的癥狀有所減輕，且其腎功能和ALB接近于正常狀態(tài)，每天的尿蛋白定量＜3 g。④無效：表示水腫、腎功能、ALB均沒有改善甚至加重，且每天的尿蛋白定量＞3.5 g?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過（n，%）來表示，利用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則通過均數(shù)±平均數(shù)即來表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

對照組有10例治療無效，總有效率為71.43%；觀察組有3例治療無效，總有效率為91.43%。組間總有效率比較，觀察組高于對照組，且差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎病綜合征患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

腎內(nèi)科的臨床診療數(shù)據(jù)顯示，腎病綜合征的發(fā)病率較高，是一種常見疾病。雖然該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎病綜合征在高血脂、高齡且伴隨有高血壓、冠心病等其他疾病時(shí)，治療的關(guān)鍵就是要有效控制血脂，高血脂能夠促使腎靜脈形成血栓，并加速腎小球的硬化[3]。低蛋白血癥能夠增加肝臟合成的脂蛋白數(shù)量，同時(shí)增加尿中高密度脂蛋白的丟失，清除脂質(zhì)的過程會(huì)受到較大的阻礙，而脂蛋白代謝則會(huì)有所降低。人腎臟病理實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物腎病模型都可證實(shí)VLDL與LDL能夠?qū)δI小球過濾膜中的電荷屏障造成破壞，此時(shí)促進(jìn)系膜區(qū)會(huì)積聚大量的脂蛋白，細(xì)胞外基質(zhì)也會(huì)發(fā)生積聚現(xiàn)象，系膜細(xì)胞得以增殖，最終形成大量的細(xì)胞因子[4]。

腎病綜合征主要表現(xiàn)為蛋白尿的大量形成，誘發(fā)低蛋白血癥。而低蛋白血癥與高血脂發(fā)生的根本原因可以歸結(jié)為腎小球位置毛細(xì)血管壁通透性的提升，通透性提升勢必會(huì)導(dǎo)致濾過作用的降低，因而尿液中會(huì)混入較多的血漿白蛋白，最終形成蛋白尿，而此時(shí)血漿白蛋白的大量流失會(huì)使肝臟對白蛋白代償性合成的作用進(jìn)一步增強(qiáng)，繼而使膽固醇水平大幅上升，最終引發(fā)高血脂。腎病綜合征患者同時(shí)發(fā)生高血脂與低蛋白血癥，將會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度的進(jìn)一步增加[5]。目前，腎病綜合征的常規(guī)療法為免疫抑制劑和激素等藥物的治療，但是激素不能大量使用，否則就會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥以及高血脂癥癥狀加重。正因?yàn)槿绱?，常?guī)療法的臨床效果有限，無法取得比較滿意的治療效果。

本次研究中，對照組服用的辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，對于肝內(nèi)膽固醇的合成具有很好的抑制作用，可以保護(hù)腎功能。而觀察組在此基礎(chǔ)上使用的低分子肝素則能夠利用抑制凝血酶生成而產(chǎn)生抗凝和抗血栓作用[6]。這兩種藥物的聯(lián)合使用取得了不錯(cuò)的臨床效果，可從本組研究的結(jié)果中反映出來，即對照組有10例治療無效，總有效率為71.43%；觀察組有3例治療無效，總有效率為91.43%。組間總有效率比較，觀察組高于對照組，且差異顯著。由此可見聯(lián)合治療的效果較好。

綜上所述，對腎病綜合征患者采用辛伐他汀和低分子肝素聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效，能夠使免疫抑制制劑與激素同時(shí)發(fā)揮作用，使高凝狀態(tài)得到改善，對患者的腎臟予以有效的保護(hù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，因此值得予以推廣。

[1] 楊亞娜.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,2(9):74-75.

[2] 李名亮.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,1(14):40-43.

[3] 王柳.阿托伐他汀鈣與低分子肝素聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,21(3):91-92.

[4] 黃恬.卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,18(5):2543-2544.

[5] 龔德華,徐斌,張麗華,等.雙重血漿置換聯(lián)合他汀治療腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥的療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013, 22(2):101-105.

[6] 王濤,張凡,魏萌,等.辛伐他汀聯(lián)合黃芪治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(2):192-194.

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1671-8194（2016）35-0031-02