李璇，彭文繡，方秀瓊，李靖，樊俊琪，杜雪嬌

（1．解放軍裝甲兵工程學(xué)院門診部，北京 100072；2．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730；3．63870部隊(duì)醫(yī)院，陜西 渭南 714200）

靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例

李璇1，彭文繡2，方秀瓊3，李靖1，樊俊琪1，杜雪嬌1

（1．解放軍裝甲兵工程學(xué)院門診部，北京 100072；2．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730；3．63870部隊(duì)醫(yī)院，陜西 渭南 714200）

對(duì)1例靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行討論分析，探討雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制與防治方法，避免應(yīng)用頭孢類藥物期間飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)，為臨床提供參考，提高醫(yī)生重視程度，防止誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。

頭孢哌酮鈉-他唑巴坦；雙硫侖樣反應(yīng)；飲酒

1 病例報(bào)告

患者，男，42歲。因感染性腹瀉靜脈滴注頭孢哌酮鈉-他唑巴坦治療，于15:20輸液完畢后患者回家休息，當(dāng)日18:00晚飯時(shí)飲用啤酒約300 mL，18:20患者出現(xiàn)心悸、乏力、面部潮紅、呼吸困難，伴意識(shí)不清，遂緊急送院。入院查體：體溫36.1℃，脈搏113次/min，呼吸26次/min，血壓77/40 mmHg，心電圖顯示竇性心動(dòng)過速，心率117次/min?？紤]靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)。立即平臥患者，保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入（6 L/min），建立靜脈通路，靜脈注射地塞米松10 mg、納洛酮2 mg，注意保暖，同時(shí)安撫患者及家屬情緒，緩解焦躁、緊張的心情。經(jīng)上述處理2 h后，患者訴心悸、乏力、呼吸困難等癥狀緩解，皮膚潮紅消退，留置觀察一晚，第二天患者癥狀完全消失，未見其他異常，準(zhǔn)許出院。

2 討論

雙硫侖樣反應(yīng)（disulfiram-like reaction），又稱戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫醒樣反應(yīng)，是應(yīng)用某些藥物（如頭孢類、硝咪唑類）后，飲用含有酒精飲品或配伍使用含乙醇的藥物所引起的不良反應(yīng)[1]。雙硫侖作用機(jī)制為結(jié)構(gòu)中的硫甲基四氮唑基團(tuán)不可逆地抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，令乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛的分解氧化受阻，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而發(fā)生的一系列反應(yīng)；有些藥物存在與雙硫侖相似的硫甲基四氮唑基團(tuán)，在服用這些藥物同時(shí)飲酒或服用含乙醇制品，易造成乙醛蓄積，發(fā)生一系列不良反應(yīng)[2]。

本例既往無酒精過敏史，且曾用頭孢哌酮鈉-他唑巴坦治療未見異常，故能準(zhǔn)確診斷病因，加以及時(shí)治療。提示，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠準(zhǔn)確診斷雙硫侖樣反應(yīng)并制定合理治療方案，根據(jù)吳美麗等[3]統(tǒng)計(jì)分析，致雙硫侖樣反應(yīng)所涉及藥物前五名分別為頭孢哌酮、呋喃唑酮、甲硝唑、頭孢唑林、頭孢哌酮-舒巴坦。醫(yī)務(wù)人員必須掌握頭孢類、硝咪唑類等易與酒精飲品或含乙醇藥物產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物品種，及其藥物適應(yīng)證、禁忌證等，確保安全、合理用藥。②規(guī)范診療制度。開具頭孢類、硝咪唑類等藥物前應(yīng)仔細(xì)詢問患者既往史、過敏史、飲酒史，對(duì)近期內(nèi)飲酒者應(yīng)避免開具易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物[4]。③提高患者認(rèn)知。同患者充分交流，教育患者應(yīng)用這類藥物期間應(yīng)保證2周內(nèi)禁止飲酒，并且忌服含有乙醇的藥物、食物及含有酪胺的食物[5]。常見含乙醇的食物有各種酒類、腐乳、醉蝦、啤酒鴨、酒釀丸子等；常見含酪胺的食物有熏制或發(fā)酵的肉類和魚、熟透的香蕉、菠菜、泡菜、剩飯等，同時(shí)用藥患者應(yīng)避免外用乙醇（如乙醇擦拭、消毒）。④發(fā)揮臨床藥師作用。臨床藥師應(yīng)在提高自身水平的同時(shí)，積極服務(wù)于臨床，同醫(yī)務(wù)人員及患者充分交流，幫助患者更加合理的應(yīng)用藥物，避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生[6]。

[1] 高志成,陳麗華,王心愉,等.雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生與防治[J].中國藥事,2002,16(12):772-773.

[2] 覃德冰.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的治療[J].柳鋼科技,2016, 43(6):52-54.

[3] 吳美麗,吳泉英.1500例藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(2):127-128.

[4] 慈書平,趙寧志.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的處理和預(yù)防[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2007,4(5):53-55.

[5] 熊建群,高曉波,何珍,等.雙硫侖樣反應(yīng)及臨床藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,17(5):610-613.

[6] 李璇,彭文繡,葉郁芊.淺談臨床藥師與多方人員的關(guān)系[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(S1):227-228.

本文編輯：張鈺

One Case of Disulfiram-like Reaction Caused by Drinking after Intravenous Drip with Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium

Li Xuan1, Peng Wen-xiu2, Fang Xiu-qiong3, Li Jing1, Fan Jun-qi1, Du Xue-jiao1

(1. Outpatients Department, College of Armoured Force Engineering of PLA, Beijing 100072, China; 2. Department of Pharmacy, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences-Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; 3. The 63870 th PLA Hospital, Shanxi Weinan 714202, China)

Objective：The clinical clinical manifestation, treatment and prognosis of one case of disulfiramlike reaction caused by drinking after intravenous drip with cefoperazone sodium and tazobactam sodium was analyzed, while the patogenic mechanism as well as the method for prevention and treatment were investigated. Drinking should be forbidden during administration of cephalosporin so as to avoid disulfiram-like reaction. Clinicians should pay more attention to the reaction to prevent the missed diagnosis and misdiagnosis.

Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium; Disulfiram-like Reaction; Alcohol Administration

R969

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.018

2016 - 12 - 06

李璇，男，藥師，研究方向：藥學(xué)。E-mail：lixuanleile@sina.com

彭文繡，女，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)。E-mail：pengwx210@126.com