吳義輝

廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510080

高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥的急診護(hù)理

吳義輝

廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510080

目的 分析高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥的急診護(hù)理方法及效果。 方法 選取我院收治的高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥患者31例，其中男22例，女9例，均進(jìn)行急診護(hù)理，觀察護(hù)理效果。 結(jié)果 本組31例高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥患者，好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)率80.65%，死亡6例，死亡率19.35%。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷中顯示，21例患者以及患者家屬非常滿意，非常滿意度67.74%，8例患者以及家屬滿意，滿意度為25.81%，2例不滿意，占6.45%；總滿意度為93.55%。 結(jié)論 高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥病勢(shì)危急，急診護(hù)理需要高效﹑高質(zhì)量，以降低患者死亡率。

高血壓性腦出血；高鈉血癥；急診護(hù)理；死亡

高血壓是最為常見的慢性疾病之一，患病人數(shù)多，患病率正逐年增加，并且缺乏特效的治療方法，僅可控制血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而因血壓驟升導(dǎo)致高血壓腦出血?jiǎng)t具有相當(dāng)高的危險(xiǎn)性，加之高血壓腦出血患者因各種原因?qū)е碌乃c代謝紊亂，并發(fā)高鈉血癥，使患者死亡率進(jìn)一步提升，處理也更為棘手[2-3]。該病以發(fā)病急﹑癥狀嚴(yán)重﹑死亡率高為主要特點(diǎn)，除適宜的搶救外，急診護(hù)理方法也是影響患者預(yù)后的重要因素，因此探討該病的急診護(hù)理方法具有現(xiàn)實(shí)意義，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年7月～2017年5月收治的高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥患者31例，其中男22例，女9例，年齡41～77歲，平均（56.3±8.3）歲；出血量≥25mL患者13例，出血量＜25mL患者18例；破入腦室患者4例，基底節(jié)區(qū)出血患者10例，腦葉出血患者8例，丘腦出血患者9例；GCS評(píng)分：＞9分患者5例，5～9分患者18例，＜5分患者8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予患者靜脈滴注補(bǔ)充低滲液體，進(jìn)行雙路徑補(bǔ)液，同時(shí)鼻飼溫開水。24h內(nèi)的補(bǔ)液總量（mL）需要計(jì)算，計(jì)算方式（血清鈉值-142）×體重×常數(shù)[兒童：5，男性：4，女性：3]+1500，24h內(nèi)的補(bǔ)液總量的三分之二進(jìn)行經(jīng)胃注入，每次注入200～300mL，每次間隔1～2小時(shí)，糖尿病流質(zhì)飲食200mL，每次間隔6h，另外三分之一進(jìn)行靜脈補(bǔ)給。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境干凈﹑安靜﹑舒適，盡量減少探視，避免打擾患者休息，保持床單﹑病號(hào)服的干凈整潔，患者需要絕對(duì)臥床休息，可協(xié)助患者定時(shí)翻身，每隔2小時(shí)1次，避免壓瘡，注意觀察患者排便情況，若發(fā)生便秘，可跟醫(yī)生商量后，給予患者緩瀉劑。（2）心理護(hù)理：高血壓屬于慢性病，對(duì)患者多年的折磨，在發(fā)生腦出血合并高鈉血癥后，患者更是容易出現(xiàn)恐懼﹑不安﹑焦慮﹑抑郁﹑暴躁等負(fù)面情緒，需耐心對(duì)患者介紹疾病相關(guān)情況，提出治療成功的案例，給予患者治療的信心，協(xié)助患者建立治療信心，積極配合治療。（3）密切觀察病情：密切觀察患者血清鈉的情況，每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血清鈉變化1次，血清鈉的濃度越高，代表患者的預(yù)后越差，血清鈉的上升速度越快，則代表預(yù)后更差。密切監(jiān)測(cè)血清鈉水平非常必要，為了保證監(jiān)測(cè)得到的血清鈉水平準(zhǔn)確，血清標(biāo)本應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，以保證檢測(cè)到的血清鈉水平準(zhǔn)確。對(duì)于病情有好轉(zhuǎn)卻又再次惡化的患者，尤其是在病后7天內(nèi)病情反復(fù)的患者，血清鈉保持在146～149mmol/L水平的患者，持續(xù)尿量保持＞3500mL的患者，反復(fù)持續(xù)高熱2天的患者，必須要及時(shí)告訴醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。（4）脫水劑應(yīng)用以及降鈉處理的觀察：患者的顱內(nèi)壓很高，為降低患者顱內(nèi)高壓，要長(zhǎng)期給予脫水劑，減輕顱內(nèi)出血對(duì)顱內(nèi)造成的壓迫和損害，避免影響患者下丘腦，從而造成滲透壓感受器調(diào)節(jié)功能失常，發(fā)生高鈉血癥。觀察要點(diǎn)：（1）高鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要包括嗜睡﹑淡漠﹑顫抖﹑進(jìn)行性肌肉張力增加﹑驚厥﹑運(yùn)動(dòng)失調(diào)﹑癲癇發(fā)作，甚至昏迷﹑死亡。（2）護(hù)士輸注時(shí)，應(yīng)控制輸注的速度，一般成人輸液速度在40～60滴/min，但如果患者同時(shí)伴有心﹑腎臟﹑肺部疾病，或者年齡較大的患者輸液速度應(yīng)減緩。避免發(fā)生腦水腫等。（3）注意補(bǔ)液量和患者的尿量，利用量杯記錄患者凌晨7點(diǎn)至次晨7點(diǎn)出入量，記錄應(yīng)詳細(xì)而準(zhǔn)確，并依據(jù)記錄，保證患者24小時(shí)內(nèi)的出入量保持平衡，同時(shí)，在糾正高鈉血癥的同時(shí)，利用血?dú)夥治雯p血電解質(zhì)檢查，監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)情況。（4）飲食護(hù)理：患者因?yàn)檠邂c水平很高，因此必須嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，使用無鹽飲食，保證患者有充足熱量﹑脂肪﹑維生素及蛋白質(zhì)攝入量，給予嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)供求。采取鼻飼給予患者大量的溫開水，補(bǔ)水的速度不可以過快，采用營(yíng)養(yǎng)泵控制補(bǔ)水速度。血清鈉的降低速度不能過快，必須嚴(yán)格控制，每小時(shí)血清鈉降低速度要保持1～ 2mmol/L，

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者好轉(zhuǎn)及死亡情況，并且采取自擬滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)31例患者以及患者家屬對(duì)急診護(hù)理的滿意度，包括非常滿意﹑滿意﹑不滿意三個(gè)選項(xiàng)，記錄總滿意度，總滿意度=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

本組31例高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥患者，好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)率80.65%，死亡6例，死亡率19.35%。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷中顯示，21例患者以及患者家屬非常滿意，非常滿意度67.74%，8例患者以及家屬滿意，滿意度為25.81%，2例不滿意，占6.45%；總滿意度為93.55%。

3 討論

腦出血是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，一般由于血壓突然升高而導(dǎo)致，高血壓性腦出血患者也可能出現(xiàn)高鈉血癥，死亡率很高，腦出血后高鈉血癥的產(chǎn)生原因是腦出血患者存在意識(shí)障礙，持續(xù)高熱，水分丟失超過鹽丟失所致，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙患者飲水也會(huì)變少，因此高鈉血癥會(huì)逐步加重，同時(shí)由于高血壓腦出血的癥狀和高鈉血癥相似，因此也容易因誤診而導(dǎo)致高鈉血癥日趨嚴(yán)重[4-5]。除了準(zhǔn)確的診斷，精心的治療外，還需要精心的臨床護(hù)理，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理的重要性正在不斷提升，專業(yè)化的急診護(hù)理和有條不紊的搶救流程挽救了成千上萬患者的生命，對(duì)于高血壓腦出血并發(fā)高鈉血癥患者而言亦是如此，需要提高護(hù)理質(zhì)量，以降低患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量[6]。對(duì)高血壓腦出血并發(fā)高鈉血癥患者的護(hù)理方法進(jìn)行探討可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者有利。

首先，需要做好基本的護(hù)理措施，保持患者病房干凈整潔，一方面防止感染等并發(fā)癥發(fā)生，另一方面可給患者家屬留下良好的印象[7-8]。需要定期協(xié)助處于深度昏迷中的患者翻身，以預(yù)防壓瘡，同時(shí)也要避免便秘的發(fā)生。除基本的護(hù)理措施外，高血壓腦出血并高鈉血癥患者需要特殊的護(hù)理措施，如高血壓性腦出血通常需要補(bǔ)水并且限制鈉鹽攝入，脫水劑盡可能的不要選擇甘露醇，而急診高血壓腦出血患者一般病情危重，透析治療也可以考慮[9-10]。加強(qiáng)病房巡視，密切注意患者病情相當(dāng)重要，該病十分嚴(yán)重，主要觀察的指標(biāo)包括血清鈉情況以及生命體征，一旦出現(xiàn)情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理，此間護(hù)理嚴(yán)格按照重癥患者監(jiān)護(hù)流程實(shí)施，以保證患者生命安全[11]。除了上述護(hù)理方法外，一些額外的護(hù)理舉措也對(duì)患者有所幫助，如高血壓腦出血合并高鈉血癥患者一般起病急，急診搶救時(shí)患者以及患者家屬容易出現(xiàn)恐懼﹑焦慮心情，甚至過激的家屬會(huì)妨礙搶救進(jìn)程，因此心理干預(yù)十分重要，無論對(duì)于意識(shí)清醒的患者還是家屬而言，溫柔的語言﹑熱情的接待﹑勸慰性的話語都可一定程度上的平復(fù)心情，并且適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)家屬進(jìn)行的健康教育可增加家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，更好的輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，并且也可樹立治療信心[12-14]。并且高鈉血癥除了疾病的原因外，飲食也對(duì)病情有較大的影響，因此進(jìn)行飲食干預(yù)十分必要，在飲食中需要注意保證營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者耐受，在此基礎(chǔ)上控制鈉鹽攝入，高鈉血癥患者需要鼻飼補(bǔ)水，鼻飼的相關(guān)護(hù)理方法也是必不可少的[15]。本研究結(jié)果中顯示，本組31例高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥患者，好轉(zhuǎn)25例，治愈率80.65%，死亡6例，死亡率19.35%，患者死亡率屬于較低水平，說明了精心的臨床護(hù)理可使患者獲益，并且患者以及患者家屬總滿意度達(dá)93.55%，說明了高質(zhì)量的急診護(hù)理可樹立良好的醫(yī)院形象。

綜上所述，高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥是一種危險(xiǎn)的疾病，死亡率較高，精心的急救護(hù)理對(duì)降低患者死亡率有所幫助，在護(hù)理過程中需要注意認(rèn)真進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，輔以心理干預(yù)和飲食干預(yù)，使患者獲得精心的照料，以早日康復(fù)出院。

[1] 于愛清，李玉梅.高血壓性腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)[J].中國(guó)組織工程研究，2014，19（z1）：21.

[2] 羅芳.微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：112-113.

[3] 朱婉萱，張偉娜.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后便秘防治的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，（18）：2142-2144.

[4] Gu B，Zhao YC，Yang ZW，et al.HindIII polymorphism in the lipoprotein lipase gene and hypertensive intracerebral hemorrhage in the Chinese Han population[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The Official Journal of National Stroke Association，2014，23（6）：1275-1281.

[5] 馮勤麗，姚明，張小平，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（1）：95-98.

[6] 徐巖，劉丹.老年高血壓性腦出血病人行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（22）：136-137.

[7] 彭曉紅，丁雪茹，席建宏，等.集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：3055-3058.

[8] 羅萍，吳紅玲.基于醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理用于高血壓性腦出血的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：278-280.

[9] 袁曉艷，萬新.改良詢證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：832.

[10] Inamasu，Joji，Moriya，et al.Role of catecholamines in acute hypertensive response：subarachnoid hemorrhage versus spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Blood Pressure Monitoring，2015，20（3）：132-137.

[11] 馮興霞.綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（12）：3462-3464.

[12] 徐海燕.對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（18）：115-116，117.

[13] 鄔聞文，金奕，徐旭東，等.8例重型顱腦損傷行血管內(nèi)降溫治療病人并發(fā)高鈉血癥的原因及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（8）：1005-1006.

[14] Li F，Chen QX.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J].Journal of the Neurological Sciences：Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2014，341（1/2）：128-132.

[15] 沈冬梅.老年高血壓性腦出血患者行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（22）：3062-3063.

Emergency nursing care of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with hypernatremia

WU Yihui
The People's Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080,China

Objective To analyze the emergency nursing methods and effects of hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with hypernatremia. Methods 31 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with hypernatremia in our hospital were selected including 22 males and 9 females.Emergency nursing was conducted and the effect of nursing was observed. Results There were 31 cases of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with hypernatremia.In this group,25 cases was improved,the improvement rate was 80.65%,6 cases died,the mortality was 19.35%.The nursing satisfaction questionnaire showed that 21 patients and their family members were very satisfied with satisfaction(67.74%),8 patients and family were satisfied,satisfaction was 25.81%,2 cases were not satisfied,accounting for 6.45%;total satisfaction was 93.55%. Conclusion Hypertensive cerebral hemorrhage complicated with hypernatremia was critical and emergency care needs with high efficiency and high quality,in order to reduce the mortality of patients.

Intracerebral hemorrhage;Hypernatremia;Emergency nursing care

R473

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-102-03

2017-08-16）