文 /王曉敏李素萍趙 娟宋麗萍

護理人文關懷在精神科臨床路徑中的體現(xiàn)

文 /王曉敏1李素萍2趙 娟2宋麗萍2

以“整體人的生命價值”為本是護理人文關懷的本質(zhì)，需要在專業(yè)性關懷行為中體現(xiàn)。在精神疾病臨床路徑的治療過程中需要以人為本的護理人文關懷：多渠道培養(yǎng)護士人文關懷的情懷，履行物質(zhì)及精神層面的護理人文關懷實踐，落實人文關懷的個體及團體教育活動，建設“一醫(yī)一護一治療師一患一屬的照顧模式”關懷，推動“患者家屬一起來”的成長理念。在對病人關懷的過程中使其身心愉悅，在整體護理過程中對病人人性的尊重，使護士人文關懷行為和技巧不斷提升；實現(xiàn)“人人為病人”的服務理念，避免非人性化服務的傾向，使患者早日康復，減低復發(fā)率，早日回歸社會。

以人為本 人文關懷 精神疾病臨床路徑

以人為本的護理人文關懷理念，以患者及家屬“患者家屬一起來”理念，應用在開放病房精神疾病臨床路徑中，夯實了精神疾病臨床路徑中護理路徑的質(zhì)量與內(nèi)涵，充分發(fā)揮護理路徑人文關懷的人性化、簡潔化、高效化功能。

以人為本的護理人文關懷理念的應用基礎

護理與人文關懷現(xiàn)狀

護理學是體現(xiàn)人性的一門學科護理學的核心是人文關懷1，護理人文關懷的概念是在 20 世紀 70-80 年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達的后現(xiàn)代時期正式提出來的。美國學者 Leininger 認為：沒有關懷就沒有護理2。Watson 第一次將護理與人文關懷相結(jié)合，認為其目的是幫助他人達到生理、精神、靈性及社會文化的健康3。Henderson 首次將關懷作為護理時的一種態(tài)度和情感勞動4。醫(yī)護關系的合作性、護患關系的超越性、護士關懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等是護理人文關懷的本質(zhì)特征所在5, 充分運用激勵機制，激發(fā)主觀能動性，以“安人”6為取向,確立護士的社會責任感，從而提高整體護理的能力。在此之前，就護理人文關懷理念的研究中，Watson 等創(chuàng)建住院護士關懷模式7。劉于皛在前人研究基礎上，研究護士人文關懷品質(zhì)8,9。Amendolair 構(gòu)建了健康照護模型10。劉義蘭等研究了中國背景下的關懷實踐11。美、日護理界提出以患者健康為中心的護理工作模式12。美國臨床護理專家 Paulen 等建立了“以人為中心的關懷標準”等13，都在強調(diào)人文關懷的重要性。

精神衛(wèi)生科患者及治療的特殊性

精神疾病臨床路徑的特殊性

我院精神衛(wèi)生科的護理臨床路徑已應用多年并已取得顯著成效14，除了為病人制定的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃，堅持特定疾病為基礎實施具體個體化、規(guī)范化的護理方式14-16外，更加注重以人為本的理念，對疾病、環(huán)境、心理、人際關系等方面的因素考慮得更為周全17,18。

年齡的特殊性

按年齡分精神科的患者有小至 3-7 歲的兒童精神病患者和高至 70-90 歲的老年精神病患者，其特點首先是患者自我保護的能力低，存在發(fā)生跌倒、走失等風險。其次是心理會顯得比較脆弱，情緒起伏可能比較大，對周圍事物、自我的判斷力相對于其他年齡人是處于弱勢地位的，需要家屬和外界給予更多的照顧和關注。

認知行為和人格特點的特殊性

精神科患者的個體情感、認知、行為模式等多少都會偏離正常，以固執(zhí)、偏執(zhí)，缺乏自信或自我中心或過分自負，行為沖動、易激惹、過分的情緒化、情感淡漠或?qū)ι磉叺氖挛镞^分關注或無動于衷等為常見表現(xiàn)。Bodlund 等研究發(fā)現(xiàn)患者家屬在心理上也具備備受壓力和高度緊張的特點7，會引發(fā)焦慮、擔憂、抑郁等不良的心理狀況發(fā)生，這種心理障礙比起其他科室患者家屬也是比較嚴重的19。

精神疾病表現(xiàn)的特殊性

精神科患者病情表現(xiàn)是多種多樣的，如焦慮、緊張、恐懼、坐立不安、情緒低落、興趣減退，有自殺自殘的風險；有的表現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物、拒絕治療、會為某個問題反復糾結(jié)，會有突然或有預謀的沖動、攻擊、出走等危急行為；部分患者服藥后會有身體軟弱無力、震顫、低血壓等表現(xiàn)。

精神衛(wèi)生科臨床路徑中護理人文關懷的設計與應用

應用人文關懷理論與實踐經(jīng)驗，經(jīng)過多年的反復實踐與調(diào)整，形成以下護理人文關懷理念。

強化護理工作者的人文關懷專業(yè)培訓

精神科的護理工作者進行“人文關懷”的專業(yè)培訓，加強“以人為本”的護理人文關懷理念，以護理倫理學、心理學為框架，通過常規(guī)繼續(xù)教育講座和課程培訓方式進行：強調(diào)人文護理的工作對象是人，培養(yǎng)護理人員較好的奉獻精神和愛護生命的高尚情懷20；通過資深心理護理工作者對取得護士資格證且在精神衛(wèi)生科工作一到兩年的護士進行培訓，在護理中用專業(yè)的心理學知識對患者及家屬進行疏通和指導；加強護理人員的心理急救能力，培養(yǎng)精神科護理人員善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化及應對各種突發(fā)情況的能力，能在第一時間對危險情況做出合理有效的處理。

加強人員與工作相呼應的管理

管理者要做到低年資和高年資護士的合理搭配，根據(jù)科室收住患者的不同情況及時做出調(diào)整；在班責任護士要及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬的需求，及時調(diào)整人文關懷計劃，做到“隨需隨到、暢通心生命”，營造和諧醫(yī)療護理人文環(huán)境，提供舒適與安全氛圍，促進精神科患者心理的康復。

建立良好的護患關系

護理工作者與精神科患者和家屬建立“友好關系”即“一醫(yī)一護一治療師一患一家屬模式”通過恰當?shù)恼Z言溝通21以及源自于人格層面的尊重展開，從患者入院開始就要熱情接待患者及家屬，使其了解相關制度，簽訂各項知情同意書，根據(jù)主管大夫的醫(yī)囑進行程序化處理，建立可信任的護患關系。

確保心理護理的時間及內(nèi)容保證

首先做到針對性的護理心理工作，以“助人者自助”為核心，即針對患者的特點安排“一對一”的心理指導，從人本主義、認知治療及行為治療等方面進行指導，做到從一而終，給予其充分的陪伴和理解；其次開展不同主題的團體心理輔導，如“正念減壓”“性格分析”“愛惜生命”“癥狀意義”“運動療法”等主題，強化家人“一起來”的學習意識，幫助患者及家屬從團體中學習應對技巧，增強交往能力，實現(xiàn)親情連接，減低疏遠感，降低對疾病的誤解和嚴重程度的夸大化，借助團體中成員的經(jīng)驗交流，相互提供有用的幫助。

嚴格執(zhí)行健康教育項目

從患者入院到出院都要進行健康宣教，包括疾病的誘因、癥狀、治療原則、藥物及不良反應。讓患者和家屬能夠了解疾病知識，消除對疾病的恐懼感；對患者及家屬普及心理知識，幫助家屬緩解其焦慮抑郁情緒，用一種積極樂觀的心態(tài)去陪伴患者克服疾病帶來的困難，通過關注患者陪侍人的心理，加強患者的依從性，讓陪護者在患者服用藥物和其他相關治療方面起到一定的督促作用，從而有助于患者病情的減輕。對出院帶藥的患者，要準確告知藥物劑量、用藥、用量，強調(diào)堅持服藥重要性，告知家屬進行監(jiān)督，同時要強調(diào)出院后按時復查，進行后續(xù)的心理治療，指導患者家屬做好家庭的護理22。

結(jié)論

通過對精神科護理人文關懷的推廣和實施，患者的住院滿意度和病情的恢復率顯著提高23, 我院精神科患者的疾病復發(fā)率顯著下降，親子關系、回歸社會的有效程度顯著提高，現(xiàn)還在研究中。

“以人為本”的護理理念就是要求護理工作人員護理患者時要始終從“患者需求”的角度出發(fā)考慮問題，站在患者及家屬系統(tǒng)的視角即“患者家屬一起來”去幫助、理解他們；通過不斷提高精神疾病臨床路徑中護理路徑的內(nèi)容質(zhì)量，促進醫(yī)護人員的人文關懷理念的構(gòu)建與提升，為科室的發(fā)展和進步提供不竭的動力。雖然已有研究提到心理護理，但是對心理護理人員的要求及培訓方面講述得不具體。本文通對自身科室的實踐和經(jīng)驗總結(jié)，認為加強精神衛(wèi)生科護理臨床路徑下護理人員隊伍的專業(yè)心理培訓，打造一支有專業(yè)特色的心理護理人員并且開展不同主題的團體課程，強化“患者家屬一起來”的理念是有待進一步加強的，這也是今后我們將會不斷拓展的方面。

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/1.山西醫(yī)科大學護理學院

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