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        誤診為腦干腦炎的神經(jīng)型布魯氏菌病1例報(bào)告

        2017-01-12 07:34:30葉曉娟劉素梅尹小明孟紅梅
        關(guān)鍵詞:腦干布魯氏菌腦炎

        葉曉娟, 劉素梅, 尹小明, 孟紅梅

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        誤診為腦干腦炎的神經(jīng)型布魯氏菌病1例報(bào)告

        葉曉娟, 劉素梅, 尹小明, 孟紅梅

        布魯氏菌病,簡(jiǎn)稱布病,是由布魯氏菌感染引起的人畜共患性疾病。布魯氏菌病可侵犯全身各個(gè)系統(tǒng),神經(jīng)型布魯氏菌為其少見的類型,其臨床表現(xiàn)多樣化,誤診率高。現(xiàn)將我院收治的1例誤診為腦干腦炎的神經(jīng)型布魯氏菌病的診治經(jīng)過報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者,女性,36歲,因頭痛7 d、四肢無力4 d入院。于入院前7 d無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性爆炸樣頭痛,伴腹瀉、流鼻涕,無明顯發(fā)熱表現(xiàn),無惡心、嘔吐,于當(dāng)?shù)卦\所就診,按“感冒”給予靜點(diǎn)藥物(具體藥物不詳)治療后上述癥狀稍有好轉(zhuǎn),入院前4 d無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力、雙側(cè)眼瞼下垂、視物雙影,四肢無力進(jìn)行性加重并出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難,就診于通遼市醫(yī)院,行頭部MRI提示顱內(nèi)多發(fā)異常病灶,性質(zhì)不定,為明確診斷來我院,門診以“肢體無力”收入院。既往體健。有羊群接觸史(家中現(xiàn)養(yǎng)羊40只)。入院時(shí)查體:體溫37 ℃,呼吸15次/分,脈搏85次/分,血壓126/87 mmHg,血氧飽和度95%,精神狀態(tài)較差,心、肺、腹未見異常,神清,構(gòu)音障礙,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5 mm,直間接對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)上瞼下垂,雙側(cè)眼球各方向活動(dòng)受限,四肢肌力3級(jí),肌張力正常,四肢腱反射活躍,雙側(cè)Babinski征陰性,雙側(cè)Chaddock征陽性,項(xiàng)強(qiáng)約三橫指,克氏征陰性,深淺感覺及共濟(jì)查體未見異常。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.79×109/L,中性粒細(xì)胞百分率79%,淋巴細(xì)胞百分率18%。腰穿:腦脊液無色透明,壓力115 mmH2O,腦脊液常規(guī)生化:蛋白0.45 g/L,葡萄糖4.96 mmol/L,氯130.9 mmol/L,潘氏反應(yīng)(-),白細(xì)胞10×106/L,多核:0.1,單核:0.9。血布魯氏菌試管凝集1∶50陽性。頭部MRI: 腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死及缺血灶,不除外伴有中腦及橋腦背側(cè)脫髓鞘改變(見圖1)。

        2 診療過程

        結(jié)合患者起病特點(diǎn)、病史資料及輔助檢查結(jié)果,入院臨床診斷為腦干腦炎可能性大,予以免疫球蛋白治療,患者四肢無力、眼肌麻痹、吞咽功能、構(gòu)音障礙等癥狀未見好轉(zhuǎn),住院第4天,血布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)1∶50陽性,結(jié)合患者羊群接觸史,考慮更正臨床診斷為神經(jīng)型布魯氏菌病,患者回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗布魯氏菌治療(多西環(huán)素、利福平、頭孢曲松),約2 w后電話隨訪,患者肢體癱瘓、構(gòu)音障礙、吞咽困難均明顯改善,約1 m后患者恢復(fù)正常生活。

        3 討 論

        布病在世界范圍內(nèi)均有流行,以地中海盆地、阿拉伯半島、印度、墨西哥、中南美多見[1]。在我國(guó)主要分布在以農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的內(nèi)蒙古、新疆、西藏、東北三省。自2000年以后,我國(guó)的布病疫情強(qiáng)勢(shì)走高,每年的報(bào)告發(fā)病人數(shù)逐年上升[2]。布病與易感人群的職業(yè)密切相關(guān),農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰者為高危人群[3]。布魯氏菌主要通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道、蚊蟲叮咬侵入人體[4]。目前只有少數(shù)文獻(xiàn)顯示人與人可能會(huì)通過血液和性傳播,但人和人之間的傳播仍然缺乏可靠證據(jù)[5]。

        布魯氏菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)制目前尚不明確,大多觀點(diǎn)認(rèn)為細(xì)菌侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)后,引起菌血癥,病菌隨血液循環(huán)進(jìn)入腦膜,隨著機(jī)體免疫力下降,進(jìn)而侵犯其它神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)[6],通過內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)直接或間接致病。布魯氏菌可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng),臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性??梢鸢l(fā)熱、乏力、多汗、體重下降等全身癥狀,累及神經(jīng)系統(tǒng),稱為神經(jīng)型布魯氏菌病,中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)均可累及??杀憩F(xiàn)為腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、腦脊髓膜炎、神經(jīng)根神經(jīng)炎、脫髓鞘病、腦血管病,也可侵犯聽神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)。有報(bào)道神經(jīng)型布魯氏菌病導(dǎo)致吉蘭巴雷綜合征[7]、顱內(nèi)靜脈竇血栓[8]、帕金森樣震顫[9]、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓[10]、腦積水[11]、抽搐發(fā)作[12],可與多發(fā)性硬化同時(shí)存在。

        神經(jīng)型布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn):實(shí)驗(yàn)室確診的布魯氏菌病加上以下任一項(xiàng)陽性:(1)神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀、體征;(2)腦脊液中分離出布魯氏菌或布魯氏菌抗體陽性;(3)腦脊液淋巴細(xì)胞、蛋白增多,糖降低;(4)頭部MRI或CT發(fā)現(xiàn)異常病灶[13]。治療方面,WHO推薦以利福平(600~900 mg/d,持續(xù)6 w)和多西環(huán)素(100 mg,每日2次,持續(xù)6 w)聯(lián)合用藥,病情嚴(yán)重者可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢三嗪。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、全程、足量的治療原則。

        本病例以頭痛起病,隨后出現(xiàn)眼肌麻痹、四肢癱瘓、球麻痹,頭部MRI提示腦干病變,起初誤診為腦干腦炎,予以免疫調(diào)節(jié)治療未見明顯好轉(zhuǎn),后根據(jù)血清布魯氏菌凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果更正臨床診斷為神經(jīng)型布魯氏菌病,經(jīng)過抗布魯氏菌治療后癥狀明顯緩解。目前尚未見神經(jīng)型布魯氏菌病累及腦干的報(bào)道。以往的研究表明,神經(jīng)型布魯氏菌病若能得到早期治療,大部分能獲得較好的臨床預(yù)后。然而,獲得及時(shí)治療的關(guān)鍵在于早期確診,因此,臨床醫(yī)生需提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),遇到來自牧區(qū)的患者出現(xiàn)不能用其它疾病解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),需及時(shí)考慮到此病的可能。

        [1]Buzgan T,Karahocagil MK,Irmak H,et al.Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature[J].J International Infection Disease,2010,14(6):e469-478.

        [2] 崔步云.中國(guó)布魯氏菌病疫情監(jiān)測(cè)與控制[J].疾病監(jiān)測(cè),2007,22(10):649-651.

        [3]Kose S,Serin Senger S,Akkoclu G,et al.Clinical manifestations,complications,and treatment of brucellosis:evaluation of 72 cases[J].Turk J Med Sci,2014,44(2):220-223.

        [4] 劉晶瑤,高吉國(guó),張仁生,等.神經(jīng)型布氏桿菌病3例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010,27(5):464.

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        [11] Yilmaz C,Kaya A,Guven AS,et al.A case of neurobrucellosis with hydrocephaly[J].West Indian Med J,2013,62(7):678-679.

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        圖1 橋腦背側(cè)及中腦見斑片狀異常信號(hào),T1WI呈等及低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)

        1003-2754(2016)12-1136-02

        R512.3

        2016-10-11;

        2016-11-30 作者單位:(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)科學(xué)中心,吉林 長(zhǎng)春 130021) 通訊作者:孟紅梅,E-mail:hongmeiyp@126.com

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