嚴(yán)興亞， 陳 然， 呂鴻燕， 李 鳳， 張 勇， 譚守文

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Dragon評分對急性缺血性卒中靜脈溶栓近期療效的預(yù)測價值

嚴(yán)興亞， 陳 然， 呂鴻燕， 李 鳳， 張 勇， 譚守文

目的 探究急性缺血性卒中患者靜脈溶栓前基于Dragon評分對患者14 d結(jié)局的預(yù)測作用。方法 回顧性分析60例接受靜脈溶栓[阿替普酶(r-tPA)]的急性腦梗死患者，依據(jù)溶栓前的Dragon評分將患者分為3組：A組(評分小于等于3分)、B組(評分等于4分)和C組(評分大于等于5分)，比較3組患者的近期(14 d)預(yù)后。依據(jù)14 d的臨床療效分為優(yōu)效組和非優(yōu)效組，采用Logistic回歸模型分析Dragon評分對患者14 d結(jié)局的預(yù)測作用。結(jié)果 A組優(yōu)效率為65.2%、B組為優(yōu)效率66.7%、C組優(yōu)效率27.3%，經(jīng)χ2檢驗，A、B之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A、C組和B、C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且C組的治愈和顯效病例評分為5分、6分和7分的例均無好的結(jié)局。溶栓后14 d 3組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。二元Logistic回歸分析顯示Dragon評分與缺血性卒中溶栓患者的優(yōu)效率有相關(guān)性(OR=0.566，95%Cl0.356～0.900，P=0.016)。結(jié)論 溶栓前Dragon評分小于5分的急性缺血性卒中患者，具有更加良好的近期(14 d)預(yù)后。

Dragon評分； 急性缺血性卒中； 阿替普酶(r-tPA)； 靜脈溶栓； 短期預(yù)后； 優(yōu)效

當(dāng)今腦卒中是人類死亡的第二大病因，也是導(dǎo)致殘疾的主要病因[1]。我國腦卒中患病率達(dá)120～180/萬人年，每年新發(fā)病例逾200萬例，缺血性卒中占全部腦卒中病例的70%～80%[2]。重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓促進(jìn)血管再通已獲得良好臨床療效[3,4]。然而，并非每例接受靜脈溶栓的患者均能獲得良好的預(yù)后[4,5]。有證據(jù)表明，接受rt-PA靜脈溶栓的患者中大約只有50%有好的結(jié)局[6]。如果溶栓前醫(yī)生就能預(yù)測，哪些患者溶栓后預(yù)后不佳，從而采取能讓患者獲益的其他治療方式，比如血管內(nèi)介入治療等。Strbian等[7]提出的Dragon評分系統(tǒng)，能較準(zhǔn)確的預(yù)測前循環(huán)急性缺血性卒中靜脈溶栓患者的預(yù)后。亦有研究表明，Dragon評分系統(tǒng)，也能較準(zhǔn)確的預(yù)測后循環(huán)急性缺血性卒中靜脈溶栓患者的預(yù)后[8]。本研究旨在通過回顧性分析Dragon評分與急性缺血性卒中溶栓結(jié)局的關(guān)系，為急性缺血性卒中的治療決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2014年4月-2016年4月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性缺血性卒中患者，并經(jīng)靜脈重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治療的病例。且均取得了患者或其家屬的知情同意。急性缺血性卒中的診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》規(guī)定的靜脈溶栓適應(yīng)證及排除禁忌證[9]，治療前行頭部CT 檢查，溶栓后行頭部MRI檢查。

1.2 研究方法 所有患者均于治療前急查血常規(guī)、凝血4項、指尖血糖、心電圖及頭部CT。依據(jù)Dragon評分將患者分為3組：評分小于等于3分組(n=23)；評分等于4分組(n=15)；評分大于等于5分組(n=22)。比較3組患者的基線特點和近期(14 d)的預(yù)后。

1.3 評價指標(biāo) 用美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)進(jìn)行溶栓前、溶栓治療后3 d、14 d的神經(jīng)功能缺損程度評分；同時對患者治療后14 d的優(yōu)效率進(jìn)行評價比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》：(1)基本痊愈：功能評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%以上;(4)無變化：功能缺損評分0%～17%;(5)惡化：功能缺損評分增加。優(yōu)效包括基本痊愈及顯著進(jìn)步。

2 結(jié) 果

共收集60例接受靜脈rt-PA溶栓治療的急性缺血性卒中患者，年齡(41～85)歲，其中女性24例，高血壓46例，糖尿病15例，房顫21例，卒中史11例，吸煙史32例。

2.1 3組患者的基線特點的比較 60例患者中,Dragon評分≤3分組(A組)23例，Dragong評分=4分組(B組)15例，Dragon評分≥5分組(C組)22例。通過單因素分析比較3組間的基線特征，結(jié)果顯示年齡、基線NIHSS評分、吸煙、血糖、血尿酸這5項變量在3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

2.2 3組間臨床療效比較 A組23例治愈5例，顯著進(jìn)步10例，優(yōu)效率65.2%；B組15例治愈2例，顯著進(jìn)步8例，優(yōu)效率66.7%；C組22例治愈1例，顯著進(jìn)步5例，優(yōu)效率27.3%。3組溶栓后14 d療效， A組優(yōu)效率65.2%；B組優(yōu)效率66.7%；C組優(yōu)效率27.3%。經(jīng)χ2檢驗，3組優(yōu)率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩兩比較A、B之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A、C組和B、C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

2.3 3組溶栓后3 d、14 d NIHSS評分和顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化比較 溶栓后3 d和14 d，3組NIHSS評分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但3組的NIHSS評分下降的絕對數(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；溶栓后14 d， 3組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但C組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化比率明顯高于A、B兩組(見表3)。

2.4 不同療效兩組基線特點和顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的比較 將60例患者按14 d后療效，分為優(yōu)效組和非優(yōu)效組，將兩組的主要基線特征和預(yù)后結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，優(yōu)效組和非優(yōu)效組在年齡、Dragon評分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

表1 3組基線特征比較

表2 3組間臨床療效比較

A、C兩組間優(yōu)效率比較*P<0.05;B、C兩組間優(yōu)效率比較 #P<0.05，“-”未統(tǒng)計。

表3 3組溶栓后3 d、14 d NIHSS評分和并發(fā)癥比較

注：*為溶栓前的NIHSS評分減去溶栓后3d NIHS評分;#為溶栓前的NIHSS評分減去溶栓后14d NIHS評分

表4 不同療效組基線特征和溶栓14 d后的結(jié)果比較

2.5 二元Logistic回歸分析Dragon評分與預(yù)后的相關(guān)性 將患者14 d的優(yōu)效率作為應(yīng)變量，優(yōu)效率取1，非優(yōu)效率取0，單因素分析示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素有年齡、Dragon評分，進(jìn)一步行二元Logistic回歸分析(方法Forward：LR)，結(jié)果顯示Dragon評分與缺血性卒中溶栓患者的優(yōu)效率有相關(guān)性(OR=0.566，95%Cl0.356～0.900，P=0.016)，且Dragon評分越低缺血性卒中溶栓患者近期療效越好。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)Dragon評分≥5分組相比，Dragon評分≤3分組和Dragon評分=4分組的患者年齡更大，吸煙者更多，基線NIHSS得分更高，血糖更高，尿酸水平低。評分≤3分組和4分組優(yōu)效率比較無差異，但都明顯優(yōu)于評分≥5分組，且評分≥5分組的治愈和顯效病例評分為5分、6分和7分的病例均無好的結(jié)局。劉勇林[10]等研究表明當(dāng)Dragon評分≥5 分時，靜脈溶栓后出現(xiàn)不良結(jié)局的概率較大。國外的多個研究亦表明Dragon評分8～10分急性缺血性卒中患者，幾乎不可能從r-tPA靜脈溶栓治療中獲益[7,8,11]。

本研究結(jié)果還顯示優(yōu)效組和非優(yōu)效組，在年齡、Dragon評分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，優(yōu)效組的平均年齡更小、Dragon評分更低。表明年齡大的溶栓效果欠佳，與國外的研究相似[12]二元Logistic回歸分析Dragon評分與預(yù)后的相關(guān)性分析顯示，Dragon評分與缺血性卒中溶栓患者的優(yōu)效率有相關(guān)性，且Dragon評分越低缺血性卒中溶栓患者近期療效越好。r-tPA靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中的有效方法，已在臨床上得到證實。然而，只有50%接受靜脈r-tPA溶栓的患者有好的結(jié)局[6]。所以，對靜脈r-tPA不理想的患者及時選擇其他更加積極的血管開通方式(如血管內(nèi)介入治療)尤顯重要[13]。本研究是基于Dragon評分進(jìn)行評估,其參數(shù)較少,判斷更容易,操作性更強(qiáng)，且其操作簡便，能幫助臨床醫(yī)生在溶栓早期判別出靜脈溶栓療效不佳者，而及時選擇血管內(nèi)介入治療。Charith Cooray[14]等研究表明， Dragon評分適合缺血性卒中院前治療方式的選擇，對評分高的患者選擇血管內(nèi)介入治療是必要的。

本研究提示臨床醫(yī)生，在臨床工作中，對于溶栓前Dragon評分5分以上的，則提示溶栓效果不佳，可以優(yōu)先考慮選擇血管內(nèi)介入治療方式。本研究為單中心回顧性研究，論證強(qiáng)度有所欠缺，有待大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實。

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Role of Dragon score in predicting short-term prognosis after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy

YANXingya,CHENRan,LVHongyan,etal.

(DepartmentofNeurology,Lu’AnAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Lu’An237005,China)

Objective To evaluate the Dragon score in predicting the prognosis of acute ischemic stroke (AIS) patients with intravenous (IV) recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) at 14 days.Methods The data of all 60 patients who had received intravenous thrombolytic therapy were retrospectively analyzed.Patients were classified into 3 groups based on the Dragon score：group A (score≤3),group B(score=4)and group C(score≥5).Short-term prognosis of thrombolysis were compared among 3 groups.Patients were classified into 2 groups based on the excellent efficiency or non-excellent efficiency at day 14 after thrombolysis.The correlation between Dragon score and Short-term prognosis of thrombolysis was analyzed by logistic regression analysis.Results Excellent efficiency of A group was 65.2%,B group was 66.7%,C group was 27.3%.No difference was found between A and B groups(P>0.05).But the excellent efficiency of group A was significantly higher than that of group C,and group B was significantly higher than that of group C (P<0.05).In addition,Patients in less than 5 points of Dragon scores were significantly higher than that of 6 points and 7 points,in group C.14 days after thrombolysis therapy.The intracranial hemorrhage rate of 3 groups were no statistically significant differences (P=1.000).Logistic regression analysis revealed that Dragon score was significantly associated with favorable prognosis at day 14 after thrombolysis (OR=0.566，95%Cl0.356～0.900，P=0.016).Conclusion Before thrombolysis therapy,patients in less than 5 points of Dragon scores have a favorable prognosis at day 14.

Dragon score； Acute ischemic stroke； Tissue plasminogen activato； Thrombolytic therapy； Short-term prognosis； Excellent efficiency

1003-2754(2016)12-1118-04

2016-08-04；

2016-11-29 作者單位：(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，安徽 六安 237005) 通訊作者：譚守文，E-mail：540923489@qq.com

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