文/王一方

為什么不能以“病人”取代“患者”？

文/王一方

陳孝平院士倡言用“病人”取代“患者”，我對此有異議。其實，各自都認同“患者”一詞語義上有彈性，涵蓋了不確定的主觀體驗的疾病感受，是尚未確診的病人。而“病人”一詞則有語義上的剛性，是對患者不確定性的澄清，是確切的疾病載體，但名詞替代之爭的背后，潛藏著醫(yī)學(xué)中技術(shù)與人文之爭，也凸顯各自對疾病健康征象與本質(zhì)的認知分歧。我不同意用“病人”替代“患者”的理由有如下幾條，歡迎方家批評。

首先，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，具有鮮明的人文性，不是純粹的科學(xué)，奧斯勒（William Osler）有名言：“醫(yī)學(xué)是不確定的科學(xué)與可能性的藝術(shù)”（中醫(yī)認為“醫(yī)者，臆也，易也，藝也”）。其二元互洽的哲學(xué)（技術(shù)與人文，軀體與心理，軀體與社會，知識與情感，工具與價值）特質(zhì)決定了臨床語義的漂浮，及認知、理解的分歧，對此要寬容，不必強行一律。

健康、疾病凸顯、死亡降臨的不確定性（或然性）與偶然性（無常），醫(yī)學(xué)在不懈地追求確定性，但是無法徹底超越不確定性與偶然性的“無知之幕”（醫(yī)學(xué)存在著“膏肓”之蔽）。

醫(yī)患之間存在主-客間性：即客觀性-主體性的交集，是不純粹的客觀性與不充分的主體性。

生命具有神圣性：超驗性，精神性，不能只在物質(zhì)（軀體）層級揭示生命的奧秘，必須從身-心-社-靈的遞進關(guān)系中把握生命。

生物凸顯多樣性：每個人都是別樣的生命個體，只會相若，不會相同。

醫(yī)療活動的技術(shù)-人文的共軛性，一方面追求有理、有用、有效、有根（因果）；另一方面又追求有德、有情（共情）、有趣、有靈。醫(yī)生的職業(yè)生活是一種既具有客觀性、社會性、對象化、群體化，又具有個體性、體驗性（情感化）、主客交集，在實踐探索中逐步形成，同時在實踐驗證中得到表達、修正的概念形態(tài)。

臨床敘事的詞不達意，詞不盡意是難免的，醫(yī)生常常陷于修辭的困境，源自醫(yī)者敏于行，訥于言，語言（概念）會永恒短拙，無法充分表達生命的意向與意象。

其次，患者（通俗的認知是被病魔擊中的人，罹患疾苦的人，懷揣一串心事的人）與病人（病員，病號，病家，生病的人，人在病中）衍生出醫(yī)患（人與人）關(guān)系與醫(yī)?。ㄈ伺c物）關(guān)系的兩種指向（主體性與客體性，對象化與主體化）。而“者”與“人”的使用也有情感投射的層次之差。在中文詞匯里，“者”有老者、智者、行者、長者、為師者、講者、學(xué)者、醫(yī)者、患者、蒙難者、臨終者、逝者，是情感化、表達同情及尊意呼者；“人”有男人、女人、旅人、常人、凡人、健康人、病人、罪人、犯人、賤人、賊人、瀕死之人、死人，是平常、客觀之呼。

其三，疾病與疾患、疾苦、疾痛的區(qū)分，“疾病”（Disease）與“疾患”（Illness）有不同的意涵：疾?。―isease）是依據(jù)具體病因、特別的癥狀，實驗室及各種現(xiàn)代醫(yī)療儀器探測出來的陽性指征所做出的偏離正常（健康）態(tài)的臨床判定。病患（Suffering，Illness）則是疾病個體訴說的痛苦經(jīng)歷和身心體驗，社會文化投射。

新興的敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine），其價值在于將“找證據(jù)”與“講故事”結(jié)合起來，構(gòu)成客觀與主觀、觀察與體驗、生物與生靈、技術(shù)與人道有機地統(tǒng)一起來。它的頭面人物都十分關(guān)注疾病與疾苦的關(guān)系。哈佛大學(xué)凱博文（Arthur Kleinman）教授認為“疾病”（Disease）與“疾患”（Illness）是兩個不同的世界，一個是醫(yī)生的世界，一個是患者的世界；一個是被觀察、記錄的世界，一個是被體驗、敘述的世界；一個是尋找病因與病理指標的客觀世界，一個是訴說心理與社會性痛苦經(jīng)歷的主觀世界。他批評當下的臨床路徑，只有病，沒有人；只有公共指征，沒有個別鏡像；只有技術(shù)，沒有關(guān)愛；只有證據(jù)，沒有故事；只有干預(yù)，沒有敬畏；只有告知，沒有溝通；只有救助，沒有拯救……哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡蓉（Rita Charon）教授認為：在人類生命經(jīng)驗的構(gòu)成中，有客觀事實與主觀意義這兩個層面的區(qū)分。疾病作為人類生命經(jīng)驗的一環(huán)也不例外。疾病（Disease）客觀呈現(xiàn)的生理癥狀與個人主觀的生病/罹患（Illness）體驗意義是并存的。罹患突顯疾病的生成意義與豐富的個性化體驗，不在于否定生理癥狀的事實，也不是要眾人漠視醫(yī)療的功能，而是為了喚醒人們?nèi)ァ岸从^”生理癥狀背后的心理與靈性意義層面的變化，關(guān)注兩者之間的平行關(guān)聯(lián)。美國CDC羅伯特·漢（Robert Hahn）教授認為：疾病是患病者不想要的自身狀態(tài)（身體、心靈、經(jīng)驗或關(guān)系）?；蚰撤N會導(dǎo)致出現(xiàn)這種狀態(tài)的實質(zhì)性威脅。Disease是生理指標的病理偏差，Illness是主觀體驗的痛苦與難受，一個人可能多年來有Disease，因為治療控制了病情，沒有發(fā)作，或者耐受性高，沒有Illness感受。Sickness是中性詞，指某人患上了Disease，有病理改變，也感受到Illness的不適。身患脊髓側(cè)索硬化癥的醫(yī)學(xué)哲學(xué)家圖姆斯（S.Kay Toombs）有一句著名的格言：“醫(yī)生，你只是觀察，而我在體驗”。總之，疾病（Disease）是依據(jù)具體病因、特別的癥狀，實驗室及各種現(xiàn)代醫(yī)療儀器探測出來的陽性指征所做出的偏離正常（健康）態(tài)的臨床判定。病患（Suffering）則是疾病個體訴說的痛苦經(jīng)歷和身心體驗，社會文化的投射?！督邮苊缹W(xué)》認為“一千位詩人有一千個江南”。同樣，臨床上“一千個患者就有一千個頭疼，一千個失眠……”

作者單位/北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部

其四，英文關(guān)于“疾病”和“病人”的詞源學(xué)佐證。英文中關(guān)于疾病的詞匯大致有六，(1) Ail-ment：煩惱→小病(2)Dis-ease：不舒服，不舒暢，不放松→疾病(3)Dis-order：失序→疾病(4)Ill-ness：不適，不幸，傷害，苦難→疾病(5) Sick-ness：難受，不適，作嘔，眩暈→疾病(6) Suffer-ing：病患，痛苦，主體感受→患病。在這里，詞義揭示得更多的是心理感受、社會適應(yīng)上的缺失與偏差，而不是生物因素侵擾，也并非純粹客觀的疾病，客體的疾病，最終淪為“非人的疾病”，表述的既有具象之因，也有抽象之因，既有遠因，終極之因，也有近因，現(xiàn)象之因。

病人在英文中被稱為Patient，而并非Diseas-er（or）或Illness-er（or），Patient與Passion都源自拉丁語詞根“Pati-”，意為遭受、忍受折磨的感受與看法（主觀體驗與價值判斷），包含了疾病解釋的文化維度：患病說明、癥狀解釋、病況解讀（映襯出疾病觀），以及患病經(jīng)驗、體驗、感受的描述，不對勁、不舒服、難受、痛苦、悲傷、悲慟。還有疾病相關(guān)的各種角色（堅強與脆弱，敏感與麻木）進入、行為模式（強忍型、呻吟型）與體制規(guī)訓(xùn)（反映其醫(yī)療觀，生物醫(yī)學(xué)模式，身心社靈模式）病因分析，經(jīng)過解讀，因果鏈條的追索。

源于以上各項社會文化心理的差異性，使得疾病命名與分類的客觀性、真理性發(fā)生動搖，單純生物學(xué)的疾病觀遭到質(zhì)疑，必須融入社會文化心理投射，讓臨床名詞術(shù)語兼容一些。