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左心室應(yīng)變與慢性重度主動脈瓣關(guān)閉不全

JACC Cardiovasc Imaging上發(fā)表的一項最新回顧性觀察性研究探討了左心室（LV）整體縱向應(yīng)變（GLS）對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）保留（>50%）的無癥狀重度主動脈瓣關(guān)閉不全（AR，左室收縮末期內(nèi)徑<2.5 cm/m2）患者預(yù)后的預(yù)測價值。

研究在除外伴有阻塞性冠狀動脈疾病、急性AR/主動脈夾層、主動脈瓣/二尖瓣狹窄、二尖瓣中重度關(guān)閉不全及既往曾接受過心臟手術(shù)者后，對2003～2010年1063例無癥狀重度AR患者（平均年齡53歲±16歲，男性占77%）進(jìn)行了分析，評估其STS評分，采用速度向量成像技術(shù)評估靜息狀態(tài)下LV的GLS。研究的主要終點(diǎn)是死亡率。

受試患者的平均STS評分為（4.4±5.0）%，平均LVEF為（57.0±4.0）%，平均LV-GLS（-19.5±0.2）%，平均右心室收縮壓為（31.0±9.0） mmHg?；€評估后42 d內(nèi)共計671例（63%）患者接受了主動脈瓣受試治療，隨訪（6.8 ±3.0）年時共計146例（14%）患者死亡。多因素Cox生存分析顯示，LV-GLS、STS評分、左室收縮末期內(nèi)徑、右心室收縮壓及主動脈瓣手術(shù)均與長期死亡率具有相關(guān)性，HR分別為1.11、1.51、0.50、1.33和0.35（P均<0.001）。在STS評分、右心室收縮壓、左室收縮末期內(nèi)徑基礎(chǔ)上分別將LV-GLS及主動脈瓣手術(shù)納入臨床預(yù)測模型，可將模型對長期死亡率預(yù)測的C統(tǒng)計值由0.61分別提高至0.67和0.77（P均<0.001）。進(jìn)一步分析顯示，LV-GLS高于平均數(shù)（-19.5%）者相比，其數(shù)值低于平均數(shù)者死亡率更高（17% vs. 11%，P=0.01）。此外，LV-GLS低于-19%的患者5年死亡風(fēng)險顯著增加。

上述結(jié)果提示，對于LVEF保留的、無癥狀慢性重度AR患者而言，LV-GLS較差與長期死亡率具有獨(dú)立相關(guān)性。這提示，LV-GLS等反映局部LV功能障礙的指標(biāo)可能有助于識別應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的AR患者，從而改善其長期生存率。鑒于該研究設(shè)計的固有局限性，未來有必要進(jìn)一步開展前瞻性多中心研究對其結(jié)果加以驗(yàn)證。

（轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》）