陳小娥，劉興無，周紅，王知佳

（中國人民解放軍第八一醫(yī)院，南京210002）

胸腺法新聯(lián)合中藥祛疣方局部溫泡治療多發(fā)性跖疣臨床療效觀察

陳小娥，劉興無，周紅，王知佳

（中國人民解放軍第八一醫(yī)院，南京210002）

目的探討中藥祛疣方溫泡聯(lián)合胸腺法新皮下注射治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。方法選擇我院皮膚科門診確診的多發(fā)性跖疣62例患者，隨機分為2組，對照組采用中藥祛疣方溫泡，2次/d；觀察組2次/d祛疣方溫泡聯(lián)合胸腺法新皮下注射，胸腺法新用法為1．6 mg/次，2次/周，4周為1個療程。結(jié)果觀察組較對照組比，治愈率及有效率分別提高了13%和7%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論中藥溫泡法聯(lián)合胸腺肽治療多發(fā)性跖疣具有較好的療效。

祛疣方；溫泡；多發(fā)性跖疣；胸腺法新

跖疣是由人類乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染足部引起的表皮良性新生物，是常見的病毒性疾病。單發(fā)或少發(fā)的跖疣治療常規(guī)以液氮冷凍、激光、外用藥物等治療以足夠，但是對多發(fā)性跖疣患者來說治療比較棘手，因皮損多，使用傳統(tǒng)治療，創(chuàng)面多、愈合慢、療程長，嚴(yán)重影響患者工作和生活，且療效欠佳，所以這一群體患者更愿意接受無創(chuàng)或微創(chuàng)、溫和、有效的治療方法。因本文患者所在單位為部隊醫(yī)院，跖疣患者主要以男性軍人為主，發(fā)病率高和其職業(yè)的特殊性有關(guān)，平時訓(xùn)練多、足底摩擦多、出汗、足癬及集體生活等因素促成病毒易感。另外多發(fā)跖疣患者還可能存在免疫缺陷，單純使用中藥溫泡雖效果尚可[1]，但療程太長，部分患者難以堅持，考慮上述因素，本文作者使用免疫增強劑胸腺法新聯(lián)合中藥祛疣方治療多發(fā)性跖疣，先將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，跖疣數(shù)≥10；②無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；③入選前3周內(nèi)未行激光、冷凍、外用藥等治療措施；④能夠按時復(fù)診并配合治療者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以下；②妊娠、準(zhǔn)備妊娠、哺乳期的婦女；③有嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；④治療期間使用其他外用藥及發(fā)生不良反應(yīng)終止治療者。

1.1.3 入選病例 所有入選病例均為本院皮膚科2015年5月—2015年10月門診患者，根據(jù)臨床確診為跖疣患者，皮損數(shù)≥10個，共62人入選，男58例，女4例，年齡18～42歲，平均（25．16±4．98）歲。病程6個月～24個月，平均（9．95±5．17）個月，隨機分為對照組和治療組，各31例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組中藥溫泡組使用祛疣方：木賊15 g，香附20 g，大青葉30 g，馬齒莧30 g，板藍(lán)根30 g，大黃10 g，生薏仁5 g，桃仁5 g，紅花5 g，枯礬5 g，煎液約1 000 mL左右泡腳，平均分為2份，早晚各兌適量熱水至溫度達(dá)42℃，浸泡時間為30 min/次。治療組除每日使用中藥解毒祛疣方煎液泡腳外，另需皮下注射胸腺肽α1（胸腺法新，上海第一生化）1．6 mg，2次/周，4周為1個療程，共2個療程。2組患者在治療前均用手術(shù)刀片對皮損表面增厚角質(zhì)層進(jìn)行削除，以后每2周削除1次，以增加中藥溫泡療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)和時間 自擬評分標(biāo)準(zhǔn)：每位患者跖疣總分值由疣體數(shù)目和面積兩部分分值組成，數(shù)目分值：每個疣體計1分，按數(shù)目依次累加；面積分值：0＜疣體面積≤0．25 cm2計1分，疣體面積＞0．25 cm2時每增加0．25 cm2增加1分。每2周進(jìn)行一次評分，觀察兩組疣體積分變化情況。觀察隨訪并記錄的總時間為2個月，2個月后如未痊愈患者可繼續(xù)治療至完全脫落。

1.2.3 總療效評分標(biāo)準(zhǔn) 皮損消退率＝（治療前總數(shù)－治療后總數(shù)）/治療后總數(shù)×100%。痊愈為皮損完全消退；顯效為皮損消退率＞70%，好轉(zhuǎn)為皮損消退率＞30%，無效為皮損消退率＜30%或反而增多。

1.2.4 不良反應(yīng)評估 每次復(fù)診記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如發(fā)生則記錄發(fā)生時間、表現(xiàn)等，并予治療并退出本試驗。

1.2.5 門診隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以s表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疣體個數(shù)變化情況 見表1。

表1 2組患者治療前后疣體個數(shù)變化情況 （s）

注：治療前后比較，*P＜O．05；組間比較，△P＜0．05。

組別對照組觀察組n 31 31 χ2 P治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周13．19±4．0913．19±4．0911．13±3．90 9．10±4．20 6．74±4．10 14．71±7．4514．65±7．4812．23±6．42 7．71±4．96 4．52±4．32*△2．554a2．346a1．597a3．549a13．642a0．110 0．126 0．206 0．06 0．000

2.2 2組患者治療前后疣體面積變化情況 見表2。

表2 2組患者治療前后疣體面積變化 （s）

表2 2組患者治療前后疣體面積變化 （s）

注：治療前后比較，*P＜0．05；組間比較，△P＜0．05。

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周對照組 31 26．19±9．39 25．06±9．18 21．65±8．18 17．16±7．45 13．19±4．94觀察組 31 25．03±9．83 21．39±9．72 17．23±7．44△10．87±5．63*△6．35±4．39*△t 1．328 1．532 2．225 3．751 5．758 P 0．185 0．131 0．030 0．000 0．000

2.3 2組患者治療前后總療效變化 見表3。

表3 2組患者治療前后療效對比 例

3 討論

跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷、摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗、足癬與跖疣發(fā)生也有一定的關(guān)系[2]。常規(guī)治療有液氮冷凍、激光、外用藥物等，多發(fā)性跖疣患者一方面因個數(shù)多，治療時比較痛苦，療后創(chuàng)面多，恢復(fù)慢，需要多次治療，容易復(fù)發(fā)，且療效欠佳；另一方面可能存在免疫功能低下或缺陷有關(guān)。陶茂燦等[3]研究發(fā)現(xiàn)無消退傾向跖疣局部皮損中存在免疫缺陷，局部免疫的發(fā)揮與疣體的自行消退具有相關(guān)性，因此對跖疣的治療應(yīng)重視調(diào)節(jié)局部免疫功能。胸腺法新是一種從健康豬或小牛的胸腺中提取出來的一種含胸腺α1及其他具有生物活性的小分子的多肽類物質(zhì)，具有很強的免疫刺激和免疫調(diào)節(jié)作用，提高機體抗病原微生物侵害的能力，其主要表現(xiàn)在增強T細(xì)胞分化與成熟的功能，能有效地增強Th細(xì)胞的相關(guān)功能，并且還能不斷的加速其他淋巴細(xì)胞的分化成熟，增加白介素2的生成及干擾素的產(chǎn)生，使機體能夠有效地發(fā)揮免疫保護(hù)功能。臨床主要用于治療免疫缺陷和免疫受抑制的疾病，如病毒性肝炎、腫瘤等。傳統(tǒng)中藥制劑治療跖疣歷史悠久，且療效確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跖疣是熱毒蘊結(jié)，血脈受阻，瘀熱互結(jié)，聚而不去所致，故治療以清熱解毒，活血軟堅為主。

本研究中使用中藥祛疣方溫泡獨具特色，藥物直接作用于患處，療效快捷，對于多發(fā)性跖疣的治療有一定的優(yōu)勢，且國內(nèi)大量文獻(xiàn)報道中醫(yī)藥祛疣方局部外涂、溫泡對跖疣的療效顯著。溫水泡腳本身有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可軟化角質(zhì)層，定期的角質(zhì)削除，更加促使藥液與患處充分接觸，延長藥物吸收的時間，以充分發(fā)揮藥效；另一方面，近來有研究顯示溫?zé)峥纱龠M(jìn)HPV感染皮膚中朗格漢斯細(xì)胞（LC）的游走、遷移和成熟，LC通過真皮向局部淋巴結(jié)遷移，在局部細(xì)胞免疫應(yīng)答中發(fā)揮作用[4－6]。中藥溫泡方中木賊疏散風(fēng)熱；板藍(lán)根、馬齒莧均可清熱解毒；香附行氣以活血。整方目的為熱清毒解，血脈通暢，結(jié)聚消散，使疣體得以清除，皮膚恢復(fù)正常。每種治療方法都有一定的局限性，特別是單一療法，對于多發(fā)性跖疣患者使用中藥溫泡，療程較長，有些患者難以堅持，再加一些患者同時存在免疫功能缺陷，所以本文在觀察組的治療方案為胸腺法新聯(lián)合祛疣方溫泡，有效率達(dá)96．8%，治療過程中患者感覺滿意，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1672－0709（2016）05－0297－02

2016－03－24）