潘俊杰張佳穎楊宏寬 宋康陳芳

宋康教授從暢宣肺絡(luò)論治肺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)

潘俊杰1張佳穎1楊宏寬1宋康2陳芳2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

[目的]總結(jié)導(dǎo)師宋康教授運(yùn)用暢宣肺絡(luò)法論治肺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)。[方法]通過跟師臨證和整理宋師運(yùn)用暢宣肺絡(luò)法治療肺癌的醫(yī)案，從辨病溯源、承古創(chuàng)新，熱毒陰陽(yáng)、氣形互化，分證論治、以通為用和兼癥治療四方面分析總結(jié)宋康教授治療肺癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并例舉一驗(yàn)案佐證。[結(jié)果]宋康教授治療肺癌主張從肺氣失調(diào)、熱毒停絡(luò)立論，認(rèn)為肺癌的發(fā)生為肺的氣機(jī)失調(diào)，壅塞不通，繼而氣血津液輸布失常，痰、瘀、毒等壅塞絡(luò)脈，絡(luò)息成積，治療以清熱解毒為總綱，以“調(diào)肺氣，暢肺絡(luò)，氣形同治，以通為用”為基本原則，以肺脾腎為本，常用清、消、補(bǔ)三法。所舉驗(yàn)案，療效肯定。[結(jié)論]宋康教授從調(diào)肺氣、暢肺絡(luò)論治肺癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)為臨床提供了新思路，臨床療效肯定，值得推廣與應(yīng)用。

肺癌；絡(luò)病；熱毒；肺氣失調(diào)；暢宣肺絡(luò)法；宋康；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

Abstract:[Objective]To summarize the clinical experience of professor SONG Kang who uses the method of regulating lung qi activity and dredging collaterals in treating lung cancer.[Method]By learning from professor SONG Kang as well as collecting his medical cases,then analyze and summarize the academic idea and clinical experience of treating lung cancer from inheritance innovation，heat toxin and yin and yang,conversion of qi and pathological product,treatment based on syndrome differentiation and regulating qi activity,accompanied symptom treatment,and illustrate a medical case to demonstrate this theory.[Result]Disorder of lung qi and blocked toxin and heat in lung collaterals are the main pathogenesis of lung cancer.It is caused by disordering and blocking of lung qi,stoppage of qi,blood and fluid,and then phlegm,blood stasis and toxin blocking the lung collaterals.Clearing heat and removing toxin is the general principle in treating lung cancer,and regulating qi activity and dredging collaterals,regulating qi activity and clearing pathological products are the main principles of treating lung cancer,which base on the lung,spleen and kidney and unobstructed lung is the key of treatment in lung cancer.[Conclusion]Professor SONG Kang’s academic idea of the way of regulating qi activity and dredging collaterals in treating lung cancer has provided a new clinical idea and obtained ideal therapeutic effect,and it is worthy of popularization and application.

Key words:lung cancer;collateral disease;heat toxin;disorder of lung qi;method of regulating lung qi activity and dredging collaterals;SONG Kang;medical records;famous doctor’s experience

肺癌已成為惡性腫瘤中發(fā)病率最高、對(duì)人類生命威脅較大、死亡率較高的常見病。西醫(yī)治療肺癌不外乎手術(shù)、化療、放療以及靶向藥物的治療，但都對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的損傷和毒副作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“經(jīng)絡(luò)”的概念，并對(duì)絡(luò)脈和絡(luò)病有較為詳細(xì)的闡述。以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》和《臨證指南醫(yī)案》對(duì)絡(luò)病的闡述和發(fā)展為理論基礎(chǔ)，吳以嶺提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”的絡(luò)病學(xué)理論[1]35-39。宋康教授運(yùn)用中醫(yī)藥防治肺癌30余年，強(qiáng)調(diào)肺癌的治療以宣達(dá)氣機(jī)為首[2]，肺氣暢則病無(wú)以生，結(jié)合絡(luò)病理論，提出暢宣肺絡(luò)法用于肺癌治療的始末，以肺脾腎為本，善用“通法”，獲得了良好的療效。本人侍診宋師多年，體會(huì)良多，現(xiàn)將宋師運(yùn)用暢宣肺絡(luò)法防治肺癌的經(jīng)驗(yàn)作如下總結(jié)。

1 辨病溯源，承古創(chuàng)新

中醫(yī)古籍中并無(wú)“肺癌”之名，現(xiàn)代醫(yī)家將其歸為“息賁”“肺積”“痞癖”等范疇?！秶?yán)氏濟(jì)生方·癥瘕積聚門》云：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積。”[3]《素問·六微旨大論》言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈耄瑹o(wú)器不有。”表明氣的升降出入有序是維持正常生理功能的基礎(chǔ)。吳以嶺提出絡(luò)病具有“易滯易瘀，易入難出，易積成形”的特點(diǎn)，并認(rèn)為絡(luò)脈承載著在經(jīng)脈中線性運(yùn)行的氣血，并以其支橫別出、逐級(jí)細(xì)分、網(wǎng)狀分布的三維立體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將氣血面性彌散而濡養(yǎng)臟腑組織，維持人體正常的生命活動(dòng)[1]73-75。宋師結(jié)合絡(luò)病特點(diǎn)，依據(jù)清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·積聚》的“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”和“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”[4]以及《景岳全書·雜證謨·諸氣》的“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病”[5]，提出肺癌的形成是由于肺的氣機(jī)失調(diào)，壅塞不通，繼而氣血津液輸布失常，痰、瘀、毒等壅塞絡(luò)脈，絡(luò)息成積。

2 熱毒氣形，因機(jī)之要

2.1 熱毒聚，絡(luò)成積 宋康教授認(rèn)為熱毒是肺癌的主要致病因素，并指出煙草形成的煙霧、廚房的油煙、霧霾等空氣污染均具有火毒之性[6]82。中國(guó)最早的字典《說(shuō)文》在其《火部》說(shuō):“煙，火氣也?！狈螢槿A蓋、嬌臟，與外界相通，熱為溫之漸，火為熱之極，火毒之氣客于肺絡(luò)，壅聚不散，影響肺的氣機(jī)，氣的升降出入紊亂，氣、血、津液輸布代謝異常，痰、瘀、熱毒相互搏結(jié)，久積成癌。除肺癌形成的致病因素具有火毒之性外，宋師亦指出肺癌的放、化療屬于“火毒之劑”。因此，熱毒之邪貫穿于肺癌發(fā)生和形成后治療的始末。

2.2 陽(yáng)化氣，陰成形 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)化氣，陰成形?！睔饽齽t有形，氣散則無(wú)形。在氣的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)下，有形之血、精和津液等與無(wú)形之一身之氣不斷相互轉(zhuǎn)化，維持人體正常的生理功能。《素問·五藏生成論》說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺?！薄端貑枴ち鶜獠叵笳摗氛f(shuō)：“肺者，氣之本?！狈沃鳉?，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。據(jù)此，宋師認(rèn)為，肺氣不足，肺失宣降，氣的升降出入紊亂是肺癌發(fā)生的首要因素。氣不行血，則瘀血阻絡(luò)；氣不行津，則痰飲停絡(luò)；氣不化精，則肺絡(luò)失養(yǎng)。諸種變化，導(dǎo)致“陰成形”太過，使有形之瘀血、痰濁等形成過多而絡(luò)息成積，久病成癌。

3 分證論治，以通為用

肺氣易壅滯，氣機(jī)紊亂，肺絡(luò)易客邪，絡(luò)脈受阻，熱毒貫穿于肺癌的發(fā)生和形成后治療的始末，氣機(jī)紊亂是肺癌發(fā)生的首要因素。因此，宋師治療肺癌以清熱解毒為總綱，以“調(diào)肺氣，暢肺絡(luò)，氣形同治，以通為用”為基本原則，臟腑同參，常用清、消、補(bǔ)三法。宋師認(rèn)為清熱解毒類藥物在各種中藥中抗癌效果最強(qiáng)，合理選用可以祛邪。由于腫瘤成因的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多重性，在治療中很少采用單一治法，而是辨體質(zhì)，臟腑同參，不忘調(diào)氣，辨證施治，以通為用而扶正。

3.1 熱毒阻肺證 熱毒是肺癌發(fā)生的主要因素，中晚期患者放、化療后也會(huì)產(chǎn)生熱毒。熱為陽(yáng)邪，易傷津耗液，生風(fēng)動(dòng)血，甚至熱擾心神，熱毒相搏，凝聚肺絡(luò)，肺絡(luò)嬌嫩，肺失宣降，久積成癌。因此，臨床上這類病人常自覺局部腫塊灼熱疼痛，時(shí)有胸悶，干咳或咳少量黃色黏痰，或有低熱，面色紅，易汗出，口苦口干，大便干，未能日解，小便黃赤，舌紅苔薄或有芒刺，脈細(xì)數(shù)。宋師以清肺解毒湯合消瘰丸、瀉白散為基礎(chǔ)方。龍葵6g，蛇莓6g，白英15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮 15g，半邊蓮 15g，干蟾皮 3g，玄參 9g，浙貝母 15g，生牡蠣 30g（先煎），桑白皮 12g，地骨皮 25g，生白術(shù) 30g，太子參15g，鮮石斛12g（先煎）。清肺解毒湯是宋師依據(jù)肺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的“正虛邪實(shí)，熱毒流注”之機(jī)創(chuàng)立的有效復(fù)方，是治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)方，均由清熱解毒類中藥組成。此方君藥為白英，甘、苦，寒，清熱解毒、祛風(fēng)利濕、化瘀抗癌；臣藥為半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草，擅清熱解毒、利水消腫；佐藥為龍葵、蛇莓和干蟾皮，具有破癥瘕、利水濕之功。七藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、抗癌消腫之效。浙貝母消痰散結(jié)、開郁清熱，生牡蠣助浙貝母軟堅(jiān)散結(jié)、潛陽(yáng)益陰，玄參滋肺腎之陰、散結(jié)消瘰，桑白皮配地骨皮瀉肺清熱，大劑量生白術(shù)可健脾通便，太子參配鮮石斛滋陰清熱。全方集清熱解毒、消痰散結(jié)、滋陰潤(rùn)燥、抗癌消積為一體。

3.2 痰瘀壅肺證 宋師認(rèn)為，肺癌患者多為虛實(shí)夾雜，而脾胃功能失調(diào)最為關(guān)鍵[6]83。脾主運(yùn)化食物和水液，主統(tǒng)血，后天之本，氣血生化之源。肺為水之上源，為儲(chǔ)痰之器，脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐，為生痰之源。肺癌病人往往脾胃虛弱，土不生金，脾土不能運(yùn)化水液，肺金不能使之水精四布、五經(jīng)并行，熱毒客于肺絡(luò)，體內(nèi)水濕停聚于肺，煉液為痰，熱毒客于肺絡(luò)，灼絡(luò)成瘀，痰、瘀、毒膠結(jié)凝聚肺絡(luò)，絡(luò)息成積。因此，此類病人常有咳嗽咳痰，痰黃或白，質(zhì)黏難咳，氣急胸悶，面色黃，胃脘脹滯，大便粘滯不爽，舌淡紫苔白膩或黃膩，舌下紫紋明顯，脈弦滑。宋師以千金葦莖湯合消瘰丸、蒼白二陳湯為基礎(chǔ)方。鮮蘆根60g，生薏苡仁 30g，冬瓜子 10g，桃仁 9g，玄參 9g，浙貝母 15g，生牡蠣 30g（先煎），炮山甲 3g（先煎），陳皮 9g，姜半夏 9g，茯苓 15g，蒼術(shù) 6g，厚樸 6g，炒白術(shù) 15g，龍葵 6g，白英15g，白花蛇舌草15g。宋師偏愛鮮蘆根，認(rèn)為其化痰效果較干蘆根優(yōu)，與生薏苡仁、冬瓜子合用清化肺絡(luò)黏痰。蒼術(shù)配炒白術(shù)、蒼術(shù)配厚樸是宋師常用的藥對(duì)，與二陳湯合用，增強(qiáng)其健脾燥濕、化痰下氣之力。炮山甲與桃仁活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)。消瘰丸配龍葵、白英和白花蛇舌草，清熱解毒、化痰散結(jié)、抗癌消積。全方集清熱化痰、調(diào)暢肺氣、活血通絡(luò)、抗癌消積于一體。

3.3 氣陰兩虛證 此型以肺癌中晚期姑息治療或術(shù)后經(jīng)多次放化療后的患者多見。中晚期患者由于熱毒、痰、瘀膠結(jié)，凝聚肺絡(luò)，久病耗傷正氣，陰陽(yáng)失調(diào)，而放化療為“火毒之劑”，殺傷肺癌細(xì)胞亦損傷肺的生理功能?；馃釣殛?yáng)邪，易傷津耗氣，正所謂“壯火食氣”，可擾亂人體的氣血陰陽(yáng)，影響臟腑正常運(yùn)行，因此這類患者的體質(zhì)多為氣陰兩虛。臨床可見咳嗽咳痰，痰少色白或黃，質(zhì)黏難咳，氣短聲低，口干口苦咽干，面色白，兩顴潮紅，消瘦，神疲乏力，潮熱，夜間盜汗，夜寐夢(mèng)多，大便干未能日解，舌絳紅光剝苔，脈細(xì)數(shù)。宋師以百合固金湯合二冬湯、清骨散為基礎(chǔ)方。百合12g，浙麥冬9g，北沙參12g，玄參9g，川貝母3g（先煎），生白芍 15g，生黃芪 15g，生地 15g，桑葉 9g，制玉竹 9g，天花粉 15g，地骨皮 25g，青蒿 9g，炙鱉甲 18g（先煎），龍葵 6g，白英 15g，白花蛇舌草 15g，半枝蓮 15g，半邊蓮15g，生甘草6g。百合配浙麥冬，滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳；生地配玄參、北沙參，滋陰壯水，清降虛火；生白芍配生甘草，酸甘化陰；制玉竹配天花粉，滋胃陰，生肺津；炙鱉甲咸寒直入陰分，滋陰退虛熱，入絡(luò)搜邪；青蒿芳香清熱透絡(luò)，引邪外出；地骨皮養(yǎng)陰清虛熱；桑葉配川貝母、生黃芪，潤(rùn)肺止咳，益氣養(yǎng)陰；龍葵、白英、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮清熱解毒，抗癌消積。全方以益氣養(yǎng)陰、清降虛熱為主，輔以清熱解毒、抗癌消積，扶正不忘祛邪。

3.4 腎氣不足證 宋師認(rèn)為，肺癌初病在肺絡(luò)，中期由肺及脾胃，末期往往久病及腎，肺腎同病?！毒霸廊珪吩唬骸捌⒛I不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！狈螢闅庵?，腎為氣之根，肺氣虧虛，氣機(jī)紊亂，久必及腎。而腎氣是由腎陽(yáng)蒸化腎陰而產(chǎn)生，腎氣不足，金水不能相生，津液不能上潤(rùn)肺金，致肺氣更虛。臨床晚期肺癌病人可見干咳少痰或無(wú)痰，動(dòng)則氣急，面色黧黑，消瘦，神疲乏力，大便偏稀，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。宋師以金匱腎氣丸去附子合人參蛤蚧散、蘇子降氣湯為基礎(chǔ)方。肉桂6g，生地15g，山茱萸6g，淮山藥 15g，丹皮 9g，澤瀉 9g，茯苓 15g，生曬參6g，蛤蚧 1 對(duì)，川貝母 3g，杏仁 9g，桔梗 6g，炒蘇子15g，姜半夏 9g，厚樸 6g，前胡 9g，穿山甲 3g（先煎），白英15g，白花蛇舌草15g。金匱腎氣丸為陰中求陽(yáng)之劑，補(bǔ)腎陰、益腎氣。宋師去大辛大熱之附子而留肉桂，是取“壯火食氣，少火生氣”之意?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒ぱa(bǔ)略》云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！鄙鷷駞⑴涓蝌唬笱a(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)肺益腎，培本固元；杏仁配桔梗，一升一降，宣降肺氣；姜半夏配厚樸，燥濕化痰，降氣寬胸；川貝母配炒蘇子和前胡，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳降氣；穿山甲、白英、白花蛇舌草共奏抗癌散結(jié)、活血通絡(luò)之功。全方依據(jù)“陽(yáng)化氣，陰成形”理論和“調(diào)肺氣，暢肺絡(luò)”觀念，集補(bǔ)肺益腎、益氣溫陽(yáng)、降氣止咳、活血抗癌于一體。劉曉瑩等[7]提出陽(yáng)氣不足則難以推動(dòng)血液在脈絡(luò)中正常運(yùn)行，血行延阻，經(jīng)氣難通，氣不行血，血因氣阻，互為因果，瘀阻于脈。丁井永等[8]認(rèn)為，無(wú)論是否存在痰、瘀、毒等標(biāo)實(shí)的情況，腫瘤的本質(zhì)不外乎陽(yáng)氣不足、陰寒積聚，治療肺癌應(yīng)考慮用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物以“促陽(yáng)化氣”，使有形之邪得以消散。

3.5 兼癥治療

3.5.1 咳血 此類患者多見于肺部腫塊生長(zhǎng)過快或他部腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部，侵犯肺絡(luò)，肺絡(luò)受損，血溢脈外，出現(xiàn)痰中帶血或咳血，可伴有胸痛、胸悶、氣急、消瘦等。針對(duì)此類患者，宋師以其經(jīng)驗(yàn)方參角紫珠散合白及枇杷丸為基礎(chǔ)方加減運(yùn)用，常用西洋參9g（先煎）、水牛角 15g（先煎）、生地 15g、炙紫菀 9g、阿膠珠 9g（烊化）、紫珠草30g、白及6g、枇杷葉9g、生藕節(jié)15g、三七粉3g（吞服）。參角紫珠散是宋師的經(jīng)驗(yàn)方，由西洋參9g、水牛角15g、炙紫菀9g、紫珠草30g、三七粉3g組成。白及枇杷丸出自《證治要訣》，由白及6g、枇杷葉9g、生地15g、藕節(jié)15g、阿膠珠9g組成。西洋參，甘、寒，益氣養(yǎng)陰不溫燥。咸寒之水牛角，涼血解熱毒，熱毒解則血自寧，生地與生藕節(jié)清熱滋陰，水牛角配生地、生藕節(jié)，三藥共奏清熱養(yǎng)陰、涼血寧血之功。正如葉天士在《外感溫?zé)崞氛f(shuō)：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！盵9]炙紫菀、枇杷葉配阿膠珠、紫珠草，止咳潤(rùn)燥而止血補(bǔ)血，白及配三七粉，祛瘀生新、活血止血。

3.5.2 胸水 中晚期肺癌患者術(shù)后、放化療后或晚期姑息治療者出現(xiàn)肺部積水，出現(xiàn)咳嗽胸痛、胸悶氣急，甚至端坐呼吸。針對(duì)這類患者，宋師常用葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸加減運(yùn)用。葶藶子10g（包煎），紅棗12g，防己 9g，椒目 6g，車前子 15g（包煎），貓爪草 15g，茯苓皮30g。《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者，方中獨(dú)用葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗，恐苦甚傷胃也。”[10]葶藶子、防己、椒目合用瀉肺逐水力強(qiáng)，其中防己長(zhǎng)于清濕熱，椒目消除腹中水氣，葶藶子能降肺氣、泄痰水。茯苓皮配車前子，使水濕從小便而走。貓爪草化痰散結(jié)、利水消腫。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，李某，女，60歲，2016年9月22日初診。主訴：右上肺腺癌切除術(shù)后1月余。病史：患者2個(gè)月前因反復(fù)咳嗽咳痰赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，2016年7月23日肺部CT示右肺上葉占位性病變、腫塊邊界不清、大小約3.5cm×1.5cm、右肺胸膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)，診斷為肺癌。2016年8月2日行右上肺葉切除術(shù)，腫瘤距支氣管切緣1.5cm。2016年8月3日病理切片示高分化腺癌（90%腺泡型，10%貼壁型）、支氣管切緣陰性、淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/17），免疫組化 C 片示 PD-L1（-）、ROS1（-）、ALK（-）。術(shù)后化療2次?？滔拢嚎人钥忍?，痰多色黃，質(zhì)黏難咳，氣急胸悶，胸廓緊縮感，面色紅，形體豐腴，胃脘脹滯，大便黏膩不爽，舌淡紫苔黃膩，舌下紫紋明顯，脈弦滑數(shù)。查體：兩肺呼吸音清，未及明顯干濕性啰音。BP：150/86mmHg。西醫(yī)診斷：右肺腺癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：肺積，痰瘀壅肺證。以清熱解毒、化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為治療大法，擬千金葦莖湯合清肺解毒湯、消瘰丸、蒼白二陳湯加減治療。方藥如下：龍葵6g，白英15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，干蟾皮3g，鮮蘆根60g，生米仁30g，冬瓜子 10g，桃仁 6g，穿山甲 3g（先煎），浙貝母 15g，玄參 6g，生牡蠣 30g（先煎），陳皮 9g，竹瀝半夏 9g，茯苓 15g，蒼術(shù)6g，厚樸6g，炒白術(shù)12g，淮小麥30g。服藥7劑后，咳嗽胸悶減輕，排吐黃痰量多，較前易咳出，舌苔薄黃膩，氣急，大便粘膩仍在。效不更方，原方略行加減，堅(jiān)持服藥2月余。2017年1月15日復(fù)診，咳嗽咳痰仍有，痰白易咳，舌淡紫苔黃膩已消，舌下紫紋轉(zhuǎn)淡，口干，偶有氣短乏力，潮熱，夜間時(shí)有盜汗，舌紅苔薄白，脈細(xì)。治擬益氣養(yǎng)陰、清熱解毒，擬百合固金湯合清肺解毒湯、清骨散加減治療。方藥如下：百合12g，浙麥冬 9g，北沙參 12g，玄參 6g，川貝母 3g（先煎），生白芍15g，生黃芪 15g，生地 15g，桑葉 9g，地骨皮 25g，青蒿15g，炙鱉甲 18g（先煎），龍葵 6g，白英 15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮 15g，半邊蓮 15g，淮小麥 30g。7 劑，水煎服，每日1劑。其后—直不間斷服藥，2017年2月復(fù)查腫瘤指標(biāo)和肺部CT無(wú)異常，精神轉(zhuǎn)佳，無(wú)明顯不適，—直服藥至今。

按：初診時(shí)患者咳嗽咳痰，痰多色黃，質(zhì)黏難咳，面色紅，氣急胸悶，胸廓緊縮感，舌下紫紋明顯，脈滑數(shù)，符合痰、熱、瘀互結(jié)，凝滯肺絡(luò)的表現(xiàn)，故選用千金葦莖湯來(lái)清熱化痰、活血通絡(luò)以清化貯痰之器。形體豐腴，胃脘脹滯，大便黏膩不爽符合痰熱停聚中焦，脾胃失運(yùn)，故選用蒼白二陳湯。蒼術(shù)配炒白術(shù)，燥濕健脾，蒼術(shù)配厚樸，燥濕降氣，與二陳湯合用，健脾燥濕、降氣化痰以杜生痰之源?；颊咝g(shù)后化療2次，余邪未盡，熱毒停聚肺絡(luò)，故用清肺解毒湯、消瘰丸清熱解毒、化痰散結(jié)，加入炮山甲，取其活血消癥、通絡(luò)散結(jié)之功。連服2月余，標(biāo)實(shí)之痰、瘀、熱逐漸清解，可見痰白、舌淡紫苔黃膩已消、舌下紫紋轉(zhuǎn)淡，熱毒耗氣傷陰之氣陰兩虛的本虛逐漸浮現(xiàn)，可見口干，偶有氣短乏力、潮熱，夜間時(shí)有盜汗，脈細(xì)，故選用百合固金湯、清骨散益氣養(yǎng)陰、清熱潤(rùn)肺。此證配伍清肺解毒湯，是為扶正不忘祛邪，益氣養(yǎng)陰的同時(shí)不忘解熱毒、通肺絡(luò)。

5 總結(jié)

恩師運(yùn)用暢宣肺絡(luò)法治療肺癌已在臨床中獲得了良好療效，除歸結(jié)于宋師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，也與其善于承古創(chuàng)新，將肺絡(luò)、氣機(jī)與熱毒、肺氣結(jié)合起來(lái)論述病因病機(jī)并能精準(zhǔn)地分型論治密不可分。肺癌的形成過程是熱毒停聚肺絡(luò)，氣機(jī)失調(diào)，壅塞不通，繼而氣、血、津液輸布失常，痰、瘀、毒等壅塞絡(luò)脈，絡(luò)息成積。治療以清熱解毒為總綱，以“調(diào)肺氣，暢肺絡(luò)，氣形同治，以通為用”為基本原則，臟腑同參，或?yàn)闊岫咀璺?，或?yàn)樘叼鲔辗?，或?yàn)闅怅巸商摚驗(yàn)槟I氣不足，常用清、消、補(bǔ)三法，兼顧咳血和胸水的對(duì)癥治療?？偠灾捎谀[瘤成因的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多重性，宋師在治療中很少采用單一治法，強(qiáng)調(diào)無(wú)論哪種證型，清熱毒應(yīng)貫穿治療的始末以祛邪，同時(shí)應(yīng)辨體質(zhì)，臟腑同參，兼顧兼癥，不忘調(diào)氣，辨證施治，以通為用而扶正。

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Clinical Experience of Professor SONG Kang in Treating Lung Carcinoma via Regulating Lung Qi Activity and Dredging Collaterals

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10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.001

2017-03-20）

國(guó)家自然科學(xué)基金（81302934）

Fund project:National Natural Science Fund(81302934)

陳芳，E-mail:funchen@163.com