陳云豐

鎖骨骨折臨床常見，在診治過程中應注意相關并發(fā)癥的發(fā)生。鎖骨骨折的治療可以分為保守治療和手術治療。文獻報道，在保守治療中，無論是前臂吊帶還是“8”字繃帶均有可能發(fā)生上肢深靜脈血栓，進而發(fā)生肺栓塞的風險。如對有移位和粉碎的不穩(wěn)定的鎖骨骨折，其骨不連發(fā)生率為15.0%～23.1%，骨折畸形愈合率高，且早期功能差，骨折愈合時間長?；斡显谀承┣闆r下可壓迫鎖骨下神經(jīng)血管束導致患者疼痛、患肢無力。懷疑鎖骨下神經(jīng)血管束受壓時可行肌電圖和血管造影予以確認。準確判斷鎖骨中段骨折移位程度對于決定治療方式至關重要。在采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折時可發(fā)生鎖骨下動靜脈及神經(jīng)損傷，雖然不常見，如若發(fā)生非常危險。如果螺釘過長，可導致假性動脈瘤、動靜脈瘺。鎖骨上神經(jīng)損傷導致其支配區(qū)感覺障礙。由于鎖骨較淺，采用鋼板螺釘治療可導致鋼板突出、傷口局部肥厚性瘢痕。此外鋼板螺釘彎曲、斷裂、螺釘松動常發(fā)生于術后1～3個月，多見于骨質(zhì)疏松患者，對于此類患者建議采用重建鋼板固定。鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術后骨不連發(fā)生率為2.5%～4.0%，發(fā)生骨不連的潛在原因包括：感染、吸煙、骨折短縮＞1.5 cm、骨折移位及粉碎、老年及女性患者。如骨折間欠穩(wěn)定，可發(fā)生肥大性骨不連，而術中剝離過多可發(fā)生萎縮型骨不連。預防鋼板失效的措施包括術中保護血供，術后懸吊1個月或更長，早期可行被動活動鍛煉。髓內(nèi)固定術后可發(fā)生因髓內(nèi)固定物的針尾突出，進而發(fā)生局部皮膚刺激征。因此在選擇手術切口時開口應位于鎖骨內(nèi)側前下方皮質(zhì)，釘尾平貼骨面折彎且盡可能短。術后早期3～4周避免主動外展、前舉，減少釘?shù)钠啤Ｔ谶x擇鎖骨骨折治療方式時應正確判斷鎖骨中段骨折類型，分清穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折至關重要、，術后密切隨訪，術后必須懸吊1個月或更長，早期可被動活動。

鎖骨； 骨折； 隨訪； 并發(fā)癥