馮永增

（浙江省臨安市錦城街道新民街226號中醫(yī)針灸診療所，浙江 臨安 311300）

針藥相須治療頸椎病
——附50例臨床小結

馮永增

（浙江省臨安市錦城街道新民街226號中醫(yī)針灸診療所，浙江 臨安 311300）

目的 針藥相須治療頸椎病，結合臨床辯證用藥，療效顯著。方法 本組頸椎病患者50例，都經(jīng)過臨安市各大醫(yī)院治療乏效者，筆者采用針藥相須為用，針刺、拔罐、艾灸大椎、陶道諸穴，加之辯證分型用藥，設15天為一療程，并設定經(jīng)臨安市各大醫(yī)院治療乏效為對照，肯定其治療效果。結果 50例頸椎病患者經(jīng)1～2個療程的治療，無效者僅2例。有效率為96%，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針藥相須，辯證用藥，能迅速改善臨床癥狀。

頸椎?。晦q證論治；針藥相須

1 資料與方法

一般資料

臨床從2011年1月至2016年1月，收集本市各大醫(yī)院治療頸椎病乏效者50例。其病案記錄完整，處方立法齊全，其中男18例，女32例；年齡最大70歲，最小20歲，其中20歲至50歲40例，51歲以上僅10例；病程最長30年，最短5天；反復發(fā)作者45例。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及文獻[1]，臨床病例均經(jīng)大醫(yī)院CT和核磁共振檢查證實：（1）頸椎間盤突出或膨出；（2）頸椎退行性病理改變、頸椎反曲；（3）有椎基底動脈缺血征存在，以眩暈為主或有猝倒病史。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)辯證分型

（1）氣滯血瘀型：由于外傷所致，脈絡破損，血液瘀滯；或病程日久，外邪留滯；或脾胃虛弱，久治不愈，氣血不足，血行無力，導致氣血瘀滯脈中。臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、肩、背及肢體疼痛、麻木，其痛多為刺痛，卻痛有定處并除按，以夜間為甚；嚴重者，可有手臂肌肉萎縮，肢端麻木，指甲凹陷，甲無光澤，皮膚干燥，時時發(fā)癢，甚者可有肢體拘攣、抽搐。全身癥狀可有頭昏眼花，視力模糊，少寐健忘，胸悶不適，甚者可有疼痛不安，面色少華等癥。望其舌，質暗，邊有瘀斑；按其脈，多弦澀。本型多見于神經(jīng)根型的頸椎病，CT和核磁共振檢查可以證實，治宜活血化瘀，疏通經(jīng)脈，擬血府逐瘀湯加減：當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、路路通、白芷、羌活、柴胡、枳殼、炙甘草等；甚者可用化瘀除痹湯加減：當歸、川芎、紅花、劉寄奴、姜黃、路路通、羌活、白芷、威靈仙、桑枝、制南星、白芥子等；氣血不足，致氣滯血瘀者，可用補陽還五湯加減：黃芪、當歸、赤芍、川芎、白芍、木瓜、地龍、桃仁、紅花、白芷、木香等。

（2）痰濕瘀阻型：本型是在氣滯血瘀的基礎上兼夾痰濕。臨床可見氣滯血瘀的癥狀外，還伴有痰濕體征，如頭昏目眩，心悸惡心，咳喘痰多，咽喉不利，胸悶脅脹，胃納不佳，大便溏瀉，肢體麻木，怠倦乏力，甚者神昏猝倒。舌脈兩證，可見舌體肥胖，苔滑白膩，脈多沉遲、濡弱。頸部可見，盼顧不利，頸肌緊張，活動受限，治擬去濕化痰，通絡散瘀。藥用導痰湯合四物湯加減：制半夏、陳皮、膽南星、枳實、茯苓、川芎、白芥子、當歸、赤芍、郁金等。如瘀重者，可加紫丹參、紅花、山甲粉；痰濕重者，加薏苡仁、蒼術。

（3）肝腎虧虛型：由于病程遷延，精血耗傷；或體質差異，素陰虛液虧，均可導致“骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肝”，從而形成虛痹。肝主筋，腎主骨，頸椎病實際上是筋骨為患，因而肝腎受累最著，這時已形成典型的本虛標實證。

其臨床主要癥狀有：頭昏眼花，耳鳴耳聾，頭腦脹痛，面紅而赤，口苦咽干，少寐多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，一派陰虛陽亢證候，甚者，可有牽強拘攣，筋惕肉瞤，步履蹣跚，小便淋漓；更甚者，兩便失控，肢體癱瘓；望其舌，質紅體瘦，苔凈（或少苔）；按其脈，多弦細、弦澀、弦數(shù)，治當滋水涵木，平肝熄風。方用虎潛丸加減：龜板、黃柏、知母、熟地、白芍、鎖陽、陳皮、木瓜、白芷等。如有頸部和肢體疼痛拘急者，可用芍藥甘草湯加減：白芍、木瓜、熟地、生甘草等，其效靈驗。

1.3.2 針灸

針灸大椎、陶道是治療本病的要穴，但是根據(jù)臨床癥狀還須加減施治。氣虛者，加足三里、脾俞、胃俞、中脘、章門以補氣（足三里可灸）；血虛者，加膈俞、足三里以補氣生血；氣滯者，加期門、肝俞、行間以行氣止痛；痰瘀交阻者，加脾俞、章門、胃俞、中脘、豐隆、風池、內(nèi)關、膈俞，以健脾化痰濕；腎虛者，加太溪、腎俞、志室、關元（可灸）。臨床上常用俞募相配法，其中氣虛、血虛、腎虛者，施針時一般用補法。

關于補法：用徐疾結合捻轉提插補法1～2 min后，使氣到病所，間歇動留針20～30 min。

關于瀉法：用捻轉結合提插瀉法，同樣間歇動留針20～30 min。氣滯血瘀和痰瘀交阻者可用瀉法。臨床凡氣滯血瘀和痰瘀交阻型的患者針刺后，大椎、陶道兩穴可行拔罐療法，其療效顯著。氣虛、血虛、腎虛者可直接灸大椎穴1～2 min，同時可選擇性灸關元、足三里、脾俞、胃俞、中脘，臨床可獲即刻效應。

2 結 果

一般經(jīng)1～2個療程的辯證論治及針藥相須為用，50例頸椎病患者，臨床治愈40例（臨床體征完全消失），6例顯效（臨床體征基本消失），2例有效（臨床體征明顯好轉），2例無效（體征無改善），有效率達96%。

3 典型病例分析

馬某，女，22歲，安徽省亳州市利辛王市鎮(zhèn)人。2012年5月14日初診。主訴：頸項不適連及肩背，從記憶開始就有，當體位不正時，便有惡心、頭昏、乏力等體征。近日，腰酸痛，帶下黃，有味，小腹作痛。望其舌，淡紅兼暗，苔薄黃；切其脈，沉細稍數(shù)（90次／分）。頸項不適是夙疾，帶下黃稠是新病。治當先標后本。辨證認為，似濕熱為患，仿止帶湯意（《世補齋·不謝方》）。Rp：茯苓、豬苓、車前子（包煎）、澤瀉、丹皮、川牛膝各10 g，旱蓮草、銀花、生山梔、黃柏、紅藤各6 g，綿茵陳、白茅根、蒲公英、土茯苓各15 g。3劑。

5月20日二診，帶下明顯好轉，小腹已不痛。主訴：頭昏、乏力依然，續(xù)原方3劑。并囑去大醫(yī)院做頸部核磁共振檢查（MRI）。

6月2日三診，帶下干凈，腰酸腹痛消失，市中醫(yī)院MRI示：C4-7，各頸椎體間盤膨出，硬膜囊受壓。辨證認為，舌轉淡紅而少苔，脈沉細緩，當從陰虛內(nèi)熱治。

（1）黃柏、知母、廣地龍各6 g，龜板、鱉甲、白芷、木瓜、赤芍、生葛根各10，炒白芍12 g，熟地15 g，（元胡、地鱉蟲各2 g、全蝎1 g）研吞。7劑（2）針灸：大椎拔罐、C3-7夾脊穴針刺（雙側用瀉法）。

6月8日四診，頸部感覺明顯好轉，唯覺胸悶，心悸、少寐，考慮內(nèi)熱耗傷氣陰。

6月2日方（1）加麥冬、太子參、川石斛各10 g，合歡皮、柏子仁各6 g，銀花5 g，五味子3 g，3劑。

2）續(xù)針灸，大椎穴改用針刺。

至6月11日五診時，諸癥已消失，恒守原方5劑（6月8日方），續(xù)隔日一服，以鞏固療效。

至6月29日來訪，見臉色紅潤，體重增加5斤，納可，便通、夜安，胸悶、心悸一概消失，告臨床治愈。

按：本例首方，因患者腎氣不足，陰虛失守，胞脈空虛，濕邪乘虛而入，蘊而化熱，發(fā)為帶下，量多而有臭味，故以止帶湯加味治之而愈。三診時，核磁共振示（MRI）：C4-7，各椎體膨出，硬膜囊受壓，卻舌已轉淡紅少苔，脈轉沉細緩。辨證認為，當從陰虛內(nèi)熱治，仿虎潛丸意，然虎骨在市場上已絕跡，故加全蝎、地鱉蟲等蟲類藥同樣取效。督脈為病，所謂“筋出槽，骨錯縫”，椎體間盤膨出，硬膜囊受壓，現(xiàn)代醫(yī)學認為，交感神經(jīng)和椎動脈都受到不同程度的影響，故臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、惡心、胸悶、心悸等體征?；撏杓訙p用藥，其意在于因肝腎陰虧，精血不足，使其精血充沛，骨有所養(yǎng)，腎水充足，肝陽下潛，頭昏、胸悶、心悸等癥狀隨之消失；加上與活血涼血及益氣安神藥同用，有促進局部血液循環(huán)，改變和恢復椎體間軟組織的彈性，促進炎性病灶的吸收和水腫的消失?！搬標幭囗殹睘橛茫瑯庸Σ豢蓻]。大椎穴針刺拔罐能使郁熱散、經(jīng)絡通、氣血行，醫(yī)圣張仲景曰“頸項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間”。筆者認為，針刺C3-T1夾脊穴，其理和大椎穴一樣，達到通經(jīng)活血，有“血行風自滅”的效應，故其效靈驗。

4 討 論

辯證論治始終是中醫(yī)治療疾病的重要手段，離開了這一原則，中醫(yī)將失去存在的價值。

從西醫(yī)角度看，氣滯血瘀的頸椎病和痹證沒有本質上的差異，多見于神經(jīng)根型的頸椎病，癥狀以痛為主；痰瘀交阻型的頸椎病，多見于椎動脈和交感神經(jīng)型的頸椎病，在氣滯血瘀型的基礎上還增加了頭昏目眩，心悸及猝倒等癥狀；肝腎虧虛型的頸椎病，以筋脈失養(yǎng)，肢體不協(xié)調為主要癥狀，如肢體顫抖，頭重腳輕，二便失控甚至癱瘓等癥狀，臨床表現(xiàn)為腱反射亢進和病理反射陽性等體征存在。

頸椎病的治療方法很多，如中藥、手法、針灸、理療、手術等，今筆者提倡“針藥相須，內(nèi)外合治”的治療方法，其效甚佳。其實“針藥相須，內(nèi)外合治”自古有之。古人云：“醫(yī)不三世，不服其藥”。所謂三世者，“一曰《針灸》，二曰《神農(nóng)本草》，三曰《素女脈訣》?！睹}訣》所以察證，《本草》所以辯藥，《針灸》所以祛疾。非是三者，不可言醫(yī)[2]”。明代醫(yī)家楊繼洲在《針灸大成》一書中更是直言，治療頸椎疾病，取大椎、陶道兩穴。陶道：一椎下俯而取之。足太陽、督脈之會，“主痎瘧寒熱，灑淅脊強，煩滿，汗不出，頭重，目瞑，瘈瘲，恍惚不樂[3]”。大椎：一椎上，陷者宛宛中。手足三陽、督脈之會?！躲~人》針五分，留三呼，瀉五吸，灸以年為壯?！爸鞣蚊浝邼M，嘔吐上氣，五勞七傷，乏力，溫虐痎虐，氣注背膊拘急，頸項不得回顧，風勞食氣，骨熱，前板齒燥[4]。”在臨床實踐，為盡快 減輕病人的痛苦，維持較好的治療效果，筆者在治療頸椎病時，采用了“針藥相須，內(nèi)外合治”的綜合治療手段，達到理想的治療效果，今供臨床醫(yī)療同行驗證。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會.眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(5):369-372.

[2] 段逸山,趙輝賢.醫(yī)古文[M].上海:上?？茖W技術出版社出版,1986:87.

[3] 明·楊繼洲著.針灸大成·第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:274.

[4] 明·楊繼洲著.針灸大成·第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:274.

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ISSN.2095-6681.2017.31.140.02

吳宏艷