李艷春，王孝功*

（海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾市 021000）

小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感危險(xiǎn)分層原發(fā)性高血壓患者中的降壓效果探究

李艷春，王孝功*

（海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾市 021000）

目的 探究小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏性原發(fā)性高血壓患者中的臨床表現(xiàn)。方法 隨機(jī)選97例，鹽敏性低風(fēng)險(xiǎn)組35例、鹽敏性高風(fēng)險(xiǎn)組29例、鹽敏性中風(fēng)險(xiǎn)組33例，都進(jìn)行聯(lián)合和未聯(lián)合治療。結(jié)果 在三組聯(lián)合與未聯(lián)合氫氯噻嗪治療中，高風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行聯(lián)合治療后，dSBP有顯著變化，其余呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏性原發(fā)性高血壓患者中具有顯著療效，值得在臨床上廣泛推廣。

氫氯噻嗪；鹽敏感危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓；臨床降壓效果

鹽敏感性高血壓是指攝入過(guò)多的鹽量而引發(fā)的高血壓，具有血壓的晝夜差值減小、血壓的應(yīng)激發(fā)應(yīng)增強(qiáng)、靶器官損害出現(xiàn)早、有抗胰島素表現(xiàn)等臨床特點(diǎn)[1]。對(duì)鹽敏感性高血壓測(cè)定方法較為復(fù)雜且花費(fèi)大量的時(shí)間，患者依從性不高，所以進(jìn)行臨床治療具有一定的難度。但是可以通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）檢測(cè)患者的血壓是否為杓型，聯(lián)合患者的平均血壓，進(jìn)行鹽敏感性高血壓危險(xiǎn)分層[2]。本文通過(guò)對(duì)不同鹽敏感危險(xiǎn)分層原發(fā)性高血壓患者中小劑量氫氯噻嗪的使用，探究其降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年7月～2017年7月收治的原發(fā)性高血壓患者中，隨機(jī)選取97例，男性47例，女性48例，年齡30～75歲。不同鹽敏感危險(xiǎn)分層：低風(fēng)險(xiǎn)組35例、高風(fēng)險(xiǎn)組29例、中風(fēng)險(xiǎn)組33例。低風(fēng)險(xiǎn)組中聯(lián)合與未聯(lián)合治療的患者分別16例和19例，高風(fēng)險(xiǎn)組中聯(lián)合與未聯(lián)合治療的患者分別18例和11例，中風(fēng)險(xiǎn)組中聯(lián)合與未聯(lián)合治療的患者分別16例和17例。符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷要求[3]；合并其它心血管疾??；有肝功能、甲狀腺問(wèn)題、感染病等疾病，一直在服用影響降壓藥藥效的藥物等不符合研究標(biāo)準(zhǔn)。比較三組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①采血，全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液分析，分析血液中各項(xiàng)指標(biāo)。②所有研究對(duì)象在治療前后都檢測(cè)ABPM，聯(lián)合平均血壓。6 am～10 pm間1h/次，6 pm～10 am間1h/次。當(dāng)晚間的平均動(dòng)脈壓減低超過(guò)10%時(shí)，說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果為杓型高血壓。③聯(lián)合組和不聯(lián)合組患者使用12.5 mg氫氯噻嗪降壓，60天觀(guān)察期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比三組患者血液檢測(cè)結(jié)果中的TC、TG、HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)。②對(duì)比三組聯(lián)合與未聯(lián)合患者的ABPM指標(biāo)。③對(duì)比三組聯(lián)合治療2個(gè)月后血壓變化幅度。④對(duì)比三組的夜間血壓下降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者血液檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

①低風(fēng)險(xiǎn)組T C（5.7 6±1.0 7）m m o l/L，T G（1.73±2.03）mmol/L，HDL-C（1.28±0.56）mmol/L。②高風(fēng)險(xiǎn)組：T C（5. 8 4±2.2 5）m m o l/L，T G（1.89±0.98）mmol/L，HDL-C（1.19±0.42）mmol/L。③中風(fēng)險(xiǎn)組：T C（5.7 2±1.0 2）m m o l/L，T G（1.73±0.82）mmol/L，HDL-C（1.19±0.25）mmol/L；三組患者血液檢查中TC、TG、HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著變化，P＞0.05。

2.2 三組聯(lián)合與未聯(lián)合氫氯噻嗪治療后患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）對(duì)比

低風(fēng)險(xiǎn)組：①聯(lián)合：MDBP（11±10）mmhg，MSBP（15±13）mmhg，dDBP（13±8）mmhg，dSBP（16±12）mmhg。②未聯(lián)合：MDBP（12±11）mmhg，MSBP（17±12）mmhg，dDBP（14±8）mmhg，dSBP（16±13）mmhg。高風(fēng)險(xiǎn)組：①聯(lián)合： MDBP（14±11）mmhg，MSBP（15±9）mmhg，dDBP（8±8）mmhg，dSBP（12±6）mmhg。②未聯(lián)合：MDBP（20±13）mmhg，MSBP（28±10）mmhg，dDBP（14±10）mmhg，dSBP（22±16）mmhg。中風(fēng)險(xiǎn)組：①聯(lián)合： MDBP（9±10）mmhg，MSBP（8±11）mmhg，dDBP（8±12）mmhg，dSBP（16±9）mmhg。②未聯(lián)合：MDBP（19±10）mmhg，MSBP（10±12）mmhg，dDBP（10±16）mmhg，dSBP（23±12）mmhg。MDBP為24小時(shí)平均舒張壓；MSBP為24小時(shí)平均收縮壓；dDBP為日平均舒張壓；dSBP為日平均收縮壓。

低風(fēng)險(xiǎn)組聯(lián)合與未聯(lián)合相比，ABPM無(wú)明顯變化，

P＞0.05。高風(fēng)險(xiǎn)組聯(lián)合治療后，dSBP發(fā)生顯著變化，其余檢測(cè)指標(biāo)都呈下降趨勢(shì)， P＜0.05。中風(fēng)險(xiǎn)組聯(lián)合治療后，ABPM各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都呈下降趨勢(shì)， P＜0.05。

2.3 三組進(jìn)行聯(lián)合治療2個(gè)月后血壓變化幅度對(duì)比

①低風(fēng)險(xiǎn)組：d D B P（9±8）m m h g，d S B P（18±13）mmhg，nDBP（6±11）mmhg，nSBP（9±11）mmhg。②高風(fēng)險(xiǎn)組：dDBP（15±11）mmhg，dSBP（21±13）mmhg，nDBP（27±11）mmhg，nSBP（33±15）mmhg。③中風(fēng)險(xiǎn)組：dDBP（10±16）mmhg，dSBP（23±12）mmhg，nDBP（14±12）mmhg，nSBP（11±10）mmhg。低風(fēng)險(xiǎn)組與高風(fēng)險(xiǎn)組相比較，呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低風(fēng)險(xiǎn)組與中風(fēng)險(xiǎn)組相比，dSBP和nSBP呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高風(fēng)險(xiǎn)組與中風(fēng)險(xiǎn)組相比，發(fā)現(xiàn)其它各項(xiàng)指標(biāo)比dSBP低，都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比三組夜間血壓下降率

①低風(fēng)險(xiǎn)組：S B P（1 2.2 6±5.8 7）%，D B P（13.76±8.02）%。②中風(fēng)險(xiǎn)組： SBP（11.97±8.75）%，D B P（1 2.7 5±8.7 2）%。③高風(fēng)險(xiǎn)組：S B P（2.63±8.86）%，DBP（5.82±9.27）%。對(duì)比顯示：低風(fēng)險(xiǎn)組與中風(fēng)險(xiǎn)組相比，夜間血壓下降率變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高風(fēng)險(xiǎn)組與中、低風(fēng)險(xiǎn)組相比，夜間血壓下降率變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討 論

鹽敏感性高血壓測(cè)定方法具有一定的難度，但是可以通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）患者的血壓，與平均血壓相聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定。將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感性原發(fā)性高血壓患者中，能夠有效降低患者血壓。在治療方法的選擇上，可以根據(jù)不同患者的不同鹽敏感性，采取小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合其它藥物的方式進(jìn)行治療，有助于提高治療效果。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，三組患者血液檢查中TC、TG、HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比三組聯(lián)合與未聯(lián)合治療后患者血壓指標(biāo)變化，低風(fēng)險(xiǎn)組聯(lián)合與未聯(lián)合相比，ABPM無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高風(fēng)險(xiǎn)組聯(lián)合治療后，dSBP發(fā)生顯著變化，其余檢測(cè)指標(biāo)都呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中風(fēng)險(xiǎn)組聯(lián)合治療后， ABPM各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低風(fēng)險(xiǎn)組與中風(fēng)險(xiǎn)組相比，夜間血壓下降率變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高風(fēng)險(xiǎn)組與中、低風(fēng)險(xiǎn)組相比，夜間血壓下降率變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組聯(lián)合治療2個(gè)月后，低風(fēng)險(xiǎn)組與高風(fēng)險(xiǎn)組相比較，呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低風(fēng)險(xiǎn)組與中風(fēng)險(xiǎn)組相比，dSBP和nSBP呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高風(fēng)險(xiǎn)組與中風(fēng)險(xiǎn)組相比，發(fā)現(xiàn)其它各項(xiàng)指標(biāo)比dSBP低，都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

終上所述，將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感性原發(fā)性高血壓患者中具有顯著療效，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 楊 迅.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓患者的效果觀(guān)察[J].慢性病學(xué)雜志,2017,07:1-2.

[2] 韓海青.長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用氫氯噻嗪的降壓效果評(píng)定[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1958-1959.

[3] 楊若冰,田 文,王顯利,等.鹽敏感性高血壓應(yīng)用氨氯地平加氫氯噻嗪治療的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016(01):238-238.

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2017.31.27.02

王孝功（1964年～），內(nèi)蒙古呼和浩特人，本科，主任醫(yī)師。

李 豆