孫冉冉，雒云祥，時 信

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

肺性腦病的中醫(yī)研究近況分析

孫冉冉，雒云祥，時 信

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

中醫(yī)對肺性腦病的相關(guān)研究起步較晚，相關(guān)研究尚在起步探索階段。本文通過前人對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究肺性腦病的病因病機(jī)，辨證中醫(yī)證型，選取有效的中藥、成方治療和運(yùn)用中醫(yī)方法積極預(yù)防并發(fā)癥的研究進(jìn)展和成果，就肺性腦病中醫(yī)研究近況進(jìn)行綜述和評價，以整體把握該疾病的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)行更加規(guī)范系統(tǒng)有效的治療，有利于預(yù)防肺性腦病的相關(guān)并發(fā)癥，改善人民生活生存質(zhì)量。

肺性腦??；效果；綜述

肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy）又稱肺腦綜合征，是由于通氣功能不全導(dǎo)致的動脈血二氧化碳急性或慢性潴留加重時所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有不同程度的缺氧，病死率高，可達(dá)30.0%左右[1]。近年來，發(fā)病率雖有所下降，但仍高達(dá)20%左右，其死亡率仍占肺心病患者死因的首位[2]。尤其慢性阻塞性肺氣腫合并肺性腦病是呼吸科危重癥，死亡率高，如果得到及時診治，死亡率明顯下降[3]。

中醫(yī)對本病的相關(guān)研究起步較晚，其病名、病因、病機(jī)、癥候、治療等相關(guān)研究尚在起步探索階段。隨著對肺腦的逐漸認(rèn)識與重視，近幾年來一些醫(yī)學(xué)專家學(xué)者及臨床醫(yī)師嘗試運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究肺性腦病的病因病機(jī)，辨證中醫(yī)證型，選取有效的中藥、成方治療和運(yùn)用中醫(yī)方法積極預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)筆者就肺性腦病中醫(yī)研究近況做一回顧和評價。

1 病名、病因、病機(jī)、癥候相關(guān)研究

1.1 病名、病因、病機(jī)研究

傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中并無“肺性腦病”病名，國家標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)中將這類以咳痰喘、神志恍惚、嗜睡、躁動抽搐以及昏迷等歸為的“肺脹”。筆者認(rèn)為“肺性腦病”可統(tǒng)歸為“肺脹”。肺脹的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》制定。病變首先在肺，繼而累計到脾腎，后期發(fā)展及心。

李芝蘭[4]等認(rèn)為肺脹主因痰濁（熱）壅肺，致肺氣郁滯不宣；病勢久深，致肺氣虛損不復(fù)，不能“治節(jié)”，心主營運(yùn)，心肺過勞，以至心氣不足，鼓動無力，心脈運(yùn)行失暢，從而血瘀內(nèi)停，以致痰濁、瘀血錯雜交織，蒙蔽清竅，清陽不升，元神失用，神明失主，從而發(fā)生臨床諸癥。王利[5]等人則認(rèn)為肺性腦病屬祖國醫(yī)學(xué)中的痰蒙神竅、神昏等危重癥范疇，為心腦受外邪而發(fā)，屬本虛標(biāo)實之證候。張一琳[6]等人研究則認(rèn)為本病的形成發(fā)展過程主要是由于邪實與本虛相互作用的過程，病變部位則由肺、脾、肝、腎并累及到心、腦的演變發(fā)展過程。林玲[7]等人研究認(rèn)為肺腦的發(fā)生以“痰、瘀、熱”為主要病理因素，所以治法當(dāng)以化痰祛瘀、清熱通腑、開竅熄風(fēng)為主。王明航[1]等認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”痰阻氣機(jī)升降而生瘀血，化火則生熱，耗傷氣陰，久病則致陰陽俱虛，繼而累及其他臟，又復(fù)感外邪，痰熱蒙竅，或呼吸喘促，或意識不清，神識昏蒙，呼吸微弱，或煩躁譫妄，躁擾不寧，而發(fā)神昏。

1.2 癥候發(fā)生的研究

張覺人[8]等教授研究運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療肺性腦病患者，分為痰濕阻肺、蒙蔽清竅型；痰熱郁肺、腑實阻竅型；肝陽化風(fēng)、上擾清竅型；痰瘀互結(jié)、竅阻絡(luò)瘀型；肺腎氣虛、元陽欲絕型等幾種分型，辨證對應(yīng)治療。劉淑蕓、鐘紅衛(wèi)[9]等人通過研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病的療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，其中隨機(jī)選擇20個對照實驗，患者共計1442例，發(fā)現(xiàn)其證型的發(fā)生頻率：痰擾清竅型＞肝陽化風(fēng)上擾清竅型＞肺腎氣虛、元陽欲絕型。王明航[1]等人通過相關(guān)研究從而發(fā)現(xiàn)其影響的主要器官集中在腦、心和肺，其病理因素主要是痰，再次是內(nèi)熱（火）和瘀血。

2 中藥治療研究

2.1 成方制劑

吳利群、任慧瓊[10]等人應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液在治療呼吸衰竭和促進(jìn)腦清醒等方面有較好療效，其與阿片類藥物有相似作用，可提高療效。徐敏、陳宇[11]等人臨床研究發(fā)現(xiàn)清開靈注射液聯(lián)合西醫(yī)治療肺性腦病有顯著療效，清開靈注射液由安宮牛黃丸改制而成，具有清熱解痙、化痰通絡(luò)、醒腦開竅功效，可改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞和改善腦缺氧。

2.2 復(fù)方制劑

張海[12]自擬化痰醒腦湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肺性腦病，以化痰醒腦湯為基礎(chǔ)方治療不同證型的肺性腦病，治療療效得到提高，改善了患者生存質(zhì)量。朱亞輝[13]治療從從痰瘀入手，張文源、吳頌良[14]應(yīng)用滌痰湯灌腸配合無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以使患者意識盡快恢復(fù)，有效提高患者的治療效果。何忠紅[15]使用益氣活血化痰中藥治療肺性腦病，以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)肺健脾、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為治則，有一定的臨床應(yīng)用價值。李加貝[16]等人用溫膽湯聯(lián)合西醫(yī)學(xué)治療肺性腦病的中西醫(yī)結(jié)合的診療思路，以豁痰活血開竅法為治則，效果良好，總有效率治療組達(dá)92.5%。王興進(jìn)[17]等人用中藥復(fù)方辨證治療肺性腦病患者臨床觀察也得到類似的結(jié)論，郭占軍[18]等人研究中將本病分為2型：痰熱蒙竅證，治宜滌痰清熱，醒神開竅，選用菖蒲郁金湯合導(dǎo)痰湯。

3 目前研究狀況評估及分析

3.1 中醫(yī)病名不固定、辨證辨病分型不統(tǒng)一

目前為止尚沒有肺性腦病的相對應(yīng)的中醫(yī)專門論述，常歸于“肺脹”或“喘證”中的“喘脫”或“昏躁”“厥證”等危重范疇，辨證分型方面中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局立項中華中醫(yī)藥學(xué)會組織編寫發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》將肺脹分為外寒內(nèi)飲型、痰濁阻肺型、痰熱郁肺型、肺腎氣虛型、陽虛水泛型，是較為認(rèn)可的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)從祖國醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)證素方面進(jìn)行正面客觀的研究以更好的科學(xué)界定肺性腦病的辨證分型。

3.2 缺乏中醫(yī)體質(zhì)邏輯與癥候辨證的相關(guān)研究

中醫(yī)體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化，即病情隨體質(zhì)而變化，體質(zhì)的特殊性，決定了不同的體質(zhì)類型有潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性。再者，體質(zhì)因素決定疾病的傳變，即疾病的變化和發(fā)展趨勢。肺性腦病發(fā)生在痰、瘀、熱體質(zhì)中發(fā)病率較高，本身具有一種體質(zhì)傾向，目前關(guān)于該病的體質(zhì)研究近乎空白。筆者認(rèn)為，將肺性腦病中醫(yī)體質(zhì)邏輯與證候辨證分型進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究，可對其進(jìn)行較為客觀的提示與治療上的傾向。

3.3 缺乏中醫(yī)藥治療系統(tǒng)規(guī)范研究

因本病的中醫(yī)病因、病機(jī)、癥候辨證分型等辨證分型尚不夠完善，所以在中醫(yī)治療辨證論治時也缺乏系統(tǒng)治療。目前，多數(shù)療效觀察雖表明有些中醫(yī)中藥可有效保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦缺氧，但是研究樣本量相對不大，中成藥制劑研究較少，而且自擬或聯(lián)合復(fù)方辨證用藥或處于初步階段，有待于進(jìn)行更加系統(tǒng)規(guī)范進(jìn)一步研究。

3.4 缺乏中醫(yī)整體觀念的研究

中醫(yī)理論中肺與腦的聯(lián)系，從氣機(jī)，呼吸感覺運(yùn)動等方面都有聯(lián)系，肺的呼吸作用以維持人體的生命活動。肺主治節(jié)的體現(xiàn)對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用，即所謂的氣機(jī)的升降出入，有節(jié)律的呼吸，對全身之氣起著重要的調(diào)節(jié)作用。同時腦被稱為元神之府，主宰生命活動，腦對人體身心活動的調(diào)控是通過控制氣機(jī)運(yùn)動來完成的。在“神”的調(diào)節(jié)下，保持規(guī)律性和整體性，體現(xiàn)出神主有司，具體表現(xiàn)在正常與協(xié)調(diào)的人體生理活動與精神心理活動等方面。腦為元神之府，神能統(tǒng)領(lǐng)五臟，更能馭氣，同時各臟腑相互聯(lián)系也是通過氣的聯(lián)系和協(xié)調(diào)令之運(yùn)動，故腦能統(tǒng)領(lǐng)肢體運(yùn)動。故筆者認(rèn)為從肺和腦方面分別探討，以增加對肺腦共同疾病的深入認(rèn)識，拓展治療相關(guān)疾病的方法和思路，在治療上從中西醫(yī)結(jié)合角度剖析治病關(guān)鍵。在治療肺腦病變時，從整體觀念出發(fā)，立足肺腦之間的聯(lián)系與區(qū)別，兼顧肺腦特性，辨證論治，清除誘因，其效果會有很大提升。

綜上所述，對肺性腦病的中醫(yī)預(yù)防和治療缺乏大樣本深入研究，以進(jìn)一步揭示其病因、病機(jī)，進(jìn)一步明確了解本病辨證證候分型，研究疾病本質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)傾向，從而進(jìn)行更加規(guī)范系統(tǒng)有效的治療，有利于預(yù)防肺性腦病的相關(guān)并發(fā)癥，改善人民生活生存質(zhì)量。

[1] 王明航,李建生,余學(xué)慶,等慢性阻塞性肺疾病肺性腦病中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):345-348.

[2] 金發(fā)光.肺性腦病發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀與及其展望《國外醫(yī)學(xué),生理病理科學(xué)與臨床分冊》1999,19(5):403

[3] 俞森祥.呼吸危重病學(xué)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008,668-669.

[4] 李芝蘭.納洛酮治療老年慢性阻塞性肺病合并肺性腦病臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(1):25-26.

[5] 王 利,李 戈,王文輝,車宇光.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,(01):102-103.

[6] 張一琳,金 虹,張 耀.肺性腦病中醫(yī)治療體會[J].中國臨床醫(yī)生,2007,(06):58-59.

[7] 林 玲,敖素華.中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸衰竭合并肺性腦病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,(02):120-121.

[8] 張覺人,周 晶.肺性腦病的中醫(yī)研究近況[J].中國中醫(yī)急癥,2011,(08):1292-1293.

[9] 劉淑蕓,鐘紅衛(wèi),鄭印淋,余雪紅.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病療效的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1-2.

[10] 吳利群,任慧瓊,張?zhí)K揚(yáng),魯進(jìn)宇,吳瓏芝,高往娟.醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,(07):726-728.

[11] 徐 敏,陳 宇,毛標(biāo)兵.清開靈注射液聯(lián)合納洛酮輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床觀察[J].中國藥房,2015,(24):3342-3344.

[12] 張 海.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2017,(01):77-78.

[13] 朱亞輝.老年肺性腦病采用中醫(yī)治療效果探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,(03):48-49.

[14] 張文源,吳頌良.滌痰湯灌腸配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺性腦病臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(02):64-65.

[15] 何忠紅,謝藝琴,魏旭群,黃國棟,鄭新波,黃紫鋒.益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合納洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,(11):1723-1724.

[16] 李加貝.溫膽湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺性腦病40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,第32卷第4期,2016,04.

[17] 王興進(jìn).中西醫(yī)治療肺性腦病的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,32.

[18] 郭占軍.滌痰活血開竅法配合西藥治療肺性腦病35例[J].陜西中醫(yī),2002,23(10):878-879.

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ISSN.2095-6681.2017.25.36.02

【基金】天津市武清區(qū)區(qū)科委中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研專項課題（WQKJ201746）

雒云祥，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：1143757254@qq.com

本文編輯：吳宏艷