黃 林

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 雅安 625000）

膽結(jié)石手術(shù)患者對(duì)抗生素的應(yīng)用分析

黃 林

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 雅安 625000）

目的 探析膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用抗生素的情況。方法 將2012年7月～2017年3月期間于我院接受治療的膽結(jié)石手術(shù)患者500例納為參研的樣本，對(duì)所選患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，了解患者使用抗菌藥物的情況。結(jié)果 本組500例膽結(jié)石患者應(yīng)用抗生素的機(jī)率高達(dá)100%；藥物品種中β-內(nèi)酰胺類(lèi)應(yīng)用率最高，藥物則為頭孢美唑、依替米星與左氧氟沙星；單一用藥合理性高于聯(lián)合用藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石手術(shù)治療患者而言，多數(shù)抗菌藥物的應(yīng)用合理，但依舊存在部分患者不規(guī)范選藥或經(jīng)驗(yàn)用藥等問(wèn)題，需予以規(guī)范，確保用藥合理性。

抗生素；膽結(jié)石手術(shù)；用藥合理性

膽結(jié)石屬于肝膽系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體中，近些年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，膽結(jié)石的發(fā)生率愈來(lái)愈高。特別是對(duì)年齡超過(guò)75歲的患者而言，患病率為年輕人群的四倍[1]。當(dāng)下治療膽結(jié)石的理想方式為手術(shù)治療，但因大部分患者機(jī)體免疫力較低，常合并其他的慢性疾病，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高且術(shù)后并發(fā)癥多，因此在手術(shù)治療時(shí)，需依照患者病情與身體實(shí)際情況選取最適宜的術(shù)式[2]，并給予抗菌藥物預(yù)防性使用，以此控制手術(shù)感染，鞏固手術(shù)療效?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用難免會(huì)存在過(guò)度使用的情況，進(jìn)而增加醫(yī)院內(nèi)的微生態(tài)壓力[3]，增加細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株傳播以及流行?，F(xiàn)就我院在2012年7月～2017年2月收治的500例膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用抗生素的情況展開(kāi)全面分析，將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

本研究500例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為膽結(jié)石且于我院接受手術(shù)治療，入選研究的時(shí)間為2012年7月～2017年2月，在所選500例患者中，女247例，男253例；年齡均值（51.26±5.19）歲；病程均值（5.16±2.87）年?；颊咦≡簳r(shí)間均值（10.45±3.76）天。

1.2 方法

回顧性分析500例患者的臨床資料，并填寫(xiě)《住院患者抗生素藥物應(yīng)用情況調(diào)查量表》[4]，調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、體重、身高、住院時(shí)間、診斷結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)治療時(shí)間、使用藥物的名稱(chēng)、藥物使用情況（方式、劑量、時(shí)間）、抗生素累積種類(lèi)數(shù)與時(shí)間、治療情況（副反應(yīng)、結(jié)果）等等。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]統(tǒng)計(jì)評(píng)定患者抗生素的種類(lèi)、時(shí)間以及用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況分析

經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)500例（577頻次）患者均使用了抗菌藥物，因此抗生素使用率高達(dá)100%，抗生素的種類(lèi)主要有四種，依次為β-內(nèi)酰胺類(lèi)五種（頭孢美唑326頻次，頭孢匹胺16頻次、頭孢哌酮鈉舒巴坦22頻次、頭孢西丁22頻次與頭孢呋辛6頻次），硝咪唑類(lèi)一種（奧硝唑52頻次），喹諾酮類(lèi)三種（左氧氟沙星35頻次、培氟沙星6頻次與環(huán)丙沙星6頻次）以及氨基糖苷類(lèi)一種（依替米星86頻次），在上述藥物品種中，β-內(nèi)酰胺類(lèi)應(yīng)用最多，為392頻次（67.9%），應(yīng)用最多的藥物則為頭孢美唑，為326頻次（56.5%），其次為依替米星86頻次（14.9%），左氧氟沙星35頻次（6.1%）。

2.2 抗菌藥物單藥與聯(lián)合用藥情況分析

500例患者中單一給予抗菌藥物使用者有382例（76.4%），單一用藥存在不合理情況的有29例，占比為7.60%（29/382），合理用藥353例，占比為92.4%（353/382）；抗菌藥物二聯(lián)應(yīng)用者84例（16.8%），抗菌藥物三聯(lián)應(yīng)用者34例（6.8%）。聯(lián)合用藥合計(jì)118例（23.6%），聯(lián)合用藥存在不合理情況的有33例，占比為28.0%（33/118）；合理聯(lián)合用藥85例，占比為72.00%（85/118）。單一用藥的合理性高于聯(lián)合用藥，各組間數(shù)據(jù)比較差異性顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 抗菌藥物使用時(shí)間分析

所選患者術(shù)前給予抗生素使用的途徑為靜脈滴注，而術(shù)后應(yīng)用抗生素的途徑則包括口服與靜脈滴注，預(yù)防性應(yīng)用抗生素500例（100%）。242例用藥時(shí)間在5～8天，占比為48.4%（242/500）；143例用藥天數(shù)在9～11天，占比為28.6%（143/500）；115例用藥天數(shù)超過(guò)11天，占比為23.00%（115/500）。

3 討 論

膽結(jié)石屬于肝膽系統(tǒng)疾病，依照患者結(jié)石的大小與部位的差異，患者所表現(xiàn)的嘔吐惡心、腹痛腹脹等不良反應(yīng)嚴(yán)重程度也各不相同。據(jù)資料顯示[6]，我國(guó)膽結(jié)石的患病機(jī)率在10%左右。膽結(jié)石的患病主因?yàn)椴豢茖W(xué)的飲食習(xí)慣，患者經(jīng)常食用高油脂、高熱量等食物，經(jīng)不斷累積后，形成膽結(jié)石。臨床治療膽結(jié)石的措施包括保守治療與手術(shù)治療，在患者滿(mǎn)足手術(shù)適應(yīng)證的情況下對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療可獲得確切的效果。值得注意的是，手術(shù)治療引起的感染將會(huì)延緩患者病情康復(fù)的時(shí)間，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，因此預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物極為必要。

經(jīng)有關(guān)資料報(bào)道[7]，抗菌藥物應(yīng)用在手術(shù)治療患者中對(duì)于預(yù)防手術(shù)部位感染有重要作用，但并不代表任何手術(shù)均需應(yīng)用抗菌藥物，此類(lèi)手術(shù)包括疝修補(bǔ)術(shù)、常規(guī)性的肢體手術(shù)以及頭頸部手術(shù)等。由于膽結(jié)石手術(shù)極可能出現(xiàn)大量膽道體液溢出情況，嚴(yán)重污染手術(shù)視野，因此預(yù)防性給予抗菌藥物具有較高的合理性。值得注意的是，若患者圍術(shù)期大量且長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物不僅不能使術(shù)后感染發(fā)生機(jī)率降低，還會(huì)在極大程度上使細(xì)菌耐藥性增加，因此術(shù)后持續(xù)給予抗生素使用應(yīng)當(dāng)視患者病情恢復(fù)情況及疾病類(lèi)型等決定。

本文研究結(jié)果顯示，部分膽結(jié)石手術(shù)患者選用抗生素在合理范圍內(nèi)，選取的為頭孢美唑，其屬于半合成頭孢素衍生物，對(duì)比其他的頭孢菌素，最大的差異為β-內(nèi)酰胺環(huán)第七部位有甲基，具備抵抗革蘭氏陰（陽(yáng)）性菌β-內(nèi)酰胺環(huán)滅活能力，同時(shí)還可將對(duì)頭孢菌素形成耐藥性的菌株殺滅。本組500例患者中382例應(yīng)用了單一頭孢美唑，極少數(shù)患者聯(lián)合依替米星應(yīng)用，此種聯(lián)合應(yīng)用方式具有協(xié)同抗菌功效，亦可能導(dǎo)致腎毒性，因此應(yīng)用時(shí)臨床醫(yī)師需加強(qiáng)重視。手術(shù)期選取抗菌藥物時(shí)，出現(xiàn)選藥不規(guī)范或者經(jīng)驗(yàn)用藥會(huì)導(dǎo)致適應(yīng)證掌握不明以及用藥指征過(guò)于寬泛等現(xiàn)象，增加用藥不合理性。本研究1例年齡為72歲的患者術(shù)前給予頭孢美唑行預(yù)防治療，術(shù)后將頭孢美唑替換成依替米星，但由于依替米星為氨基糖苷類(lèi)藥物，年齡較大的患者其肝腎功能處于逐漸減退狀態(tài)，因此屬于抗菌藥物不合理使用，可選取其他的藥物代替。由于氨基糖苷類(lèi)的抗生素腎、耳毒性比較明顯，因此年齡較小的患兒應(yīng)當(dāng)慎用。一般無(wú)其他毒性低的抗菌藥物能夠供于選擇或者臨床使用指征確切時(shí)，可選用此類(lèi)藥物，但在治療期間需對(duì)患者用藥情況密切觀察，包括不良反應(yīng)等。條件允許的情況下可對(duì)血藥的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依照監(jiān)測(cè)的具體情況采取個(gè)體化針對(duì)性的給藥方法。本組有1例14歲患者選用單一的依替米星治療，可能會(huì)增加腎、耳毒性，此種情況亦屬于不合理應(yīng)用抗菌藥物情況，可選擇應(yīng)用其他的藥物替換。另需注意的是，給予氟喹諾酮類(lèi)藥物諸如培氟沙星、左氧氟沙星等抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用在肝膽科手術(shù)中，亦為不規(guī)范用藥。除了合理應(yīng)用抗生素之外，還需做好加強(qiáng)管理，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，減少不必要的侵入性操作；對(duì)病房定期清潔消毒，維持空氣流通，阻斷病菌滋生；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔。

縱觀本文調(diào)查研究的情況可知，膽結(jié)石手術(shù)治療的患者圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物基本上較為合理，但依舊有少數(shù)患者用藥不規(guī)范或經(jīng)驗(yàn)用藥，因此臨床需提高重視，制定出改善措施，旨在保障抗生素合理應(yīng)用。

[1] 李 兵,林 鳳.136例膽結(jié)石手術(shù)期抗生素的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,24(5):427-428.

[2] 黃興智,陳 明,劉 彪等.老年膽結(jié)石手術(shù)治療的可行性及有效性分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,22(7):24-25.

[3] 張 煉.老年人膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床觀察[J].母嬰世界,2017,23(8):3-4.

[4] 邵文生.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,08(31):1-2,3.

[5] 馬東峰.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石患者療效觀察[J].今日健康,2015,14(12):102.

[6] 謝傳效.中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,24(10):136-137.

[7] 郭建華,王春城,唐宇菲等.膽結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,23(2):152-155.

Analysis of the use of antibiotics in patients undergoing gallstone surgery

HUANG Lin
(Af fi liated Hospital of Ya'an Vocational College,Sichuan Ya'an 625000,China)

Objective To analyze the application of antibiotics in patients with gallstone surgery.Methods During the period from July 2012 to July 2017 in our hospital 500 cases of patients with gallstone surgery into participating research samples, the clinical data of selected patients were retrospectively analyzed, the patients understand the use of antibacterial drugs.Results The probability of the group of 500 cases of gallstones in patients with antibiotics was 100%;drug varieties of beta lactam drugs is the highest application rate, Cefmetazole, etimicin and Levofloxacin;single drug combinationP＜0.05 higher than that of rationality,and have statistical significance.Conclusion The majority of antibacterial drugs are rational for the operation of gallstone patients,but there are still some problems such as non-standard choice of drugs or empirical medication,and so on, which need to be standardized to ensure the rationality of the use of drugs.

antibiotics;gallstone surgery;rational use of drugs;

R657.4+2

A

ISSN.2095-6681.2017.25.9.02

本文編輯：李 豆