陸基宗

新觀點(diǎn)一：哮喘一旦確診，應(yīng)及早使用激素激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物，可抑制哮喘氣道炎癥發(fā)展的每一過(guò)程，并抑制氣道阻塞和肺組織的不可逆損傷，防止病情進(jìn)一步惡化。

研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘重度發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）；癥狀控制后劑量應(yīng)逐漸減少、停用。這樣短期內(nèi)應(yīng)用較大劑量激素，加上“階梯式”的合理停藥，不會(huì)有大的副作用。經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)改造的糖皮質(zhì)激素，即天然激素藥的抗炎作用更強(qiáng)，而且能迅速經(jīng)肝“滅活”，幾乎不入血，不產(chǎn)生全身副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用后也少有不良反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)，用作緩解期“維持療法”的吸入激素，使用時(shí)間達(dá)2年以上，但所用劑量極小，副作用也小。

許多家長(zhǎng)害怕小兒哮喘應(yīng)用“激素療法”會(huì)帶來(lái)高血壓、高血脂、高血糖（即三高）、胃潰瘍和骨質(zhì)疏松等副作用。專(zhuān)家對(duì)此解釋?zhuān)爰に丿煼ㄊ悄壳爸委熛氖走x方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范應(yīng)用激素是無(wú)害和安全的；吸入的激素只是作用于氣道局部，吸入量小。社會(huì)上對(duì)吸入激素治療的顧慮，實(shí)際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上！

新觀點(diǎn)二：強(qiáng)調(diào)多用“吸入氣霧療法”吸入療法所用藥物為激素和B2受體激動(dòng)劑，直達(dá)發(fā)病氣道支氣管，具有作用直接迅速、療效好、局部藥物濃度高、用藥劑量小、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。吸入激素的劑量?jī)H為口服的1%～5%，且?guī)缀醪蝗肴硌貉h(huán)，全身副作用極小，安全性高。孕婦嚴(yán)遵醫(yī)囑用藥，對(duì)胎兒幾無(wú)副作用。

循證醫(yī)學(xué)表明，哮喘發(fā)作期如不用激素，就不能及時(shí)控制病情，就會(huì)遷延反復(fù)，貽害無(wú)窮；緩解期不堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入激素，就不能徹底消除氣道慢性炎癥，不能去除哮喘的“病根”，就易復(fù)發(fā)。用藥中應(yīng)盡量注意激素的使用劑量、用藥時(shí)間，密切觀察，盡量減少激素副作用。

哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先吸入B2受體激動(dòng)劑，它能迅速緩解癥狀。但單純以解除支氣管痙攣?zhàn)鳛橹饕繕?biāo)，過(guò)分信賴(lài)支氣管擴(kuò)張劑，療效并不能持續(xù)，因?yàn)橄谋举|(zhì)是氣道慢性炎癥，故在治標(biāo)的前提下，須增加抗炎劑糖皮質(zhì)激素，才能從根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物，與B2受體激動(dòng)劑合用，標(biāo)本兼治，相得益彰。

用藥中的注意事項(xiàng)

1.哮喘伴發(fā)細(xì)菌、霉菌和病毒感染時(shí)，應(yīng)慎用吸入激素療法，因激素可引起繼發(fā)感染并使其擴(kuò)大：伴發(fā)結(jié)核病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病和精神病等疾患者，原則上應(yīng)禁用，因激素可加劇上述諸病癥狀。

2.長(zhǎng)期直接吸入激素的副作用為引起聲音嘶啞、咽部不適和鵝口瘡。故小兒應(yīng)用面罩吸入，吸好后用潮手巾洗臉，特別要注意口鼻周?chē)悦馑幬镞z留在皮膚上：用藥期間臉部不要用含有油脂性的護(hù)膚品，因后者可使激素（為油脂性藥物）留在皮膚上。用藥后用清水漱口，以免藥液沉積在口腔中出現(xiàn)“鵝口瘡”（爛嘴角）等。

3.糖皮質(zhì)激素與B2受體激動(dòng)劑的氣霧劑聯(lián)合或交替應(yīng)用，具有良好的“協(xié)同作用”，既能減少各自用量，又能減緩耐藥性，提高療效。還能減少毒副作用。

4.在漫長(zhǎng)的緩解期“抗炎”治療中，治療仍以氣霧劑吸入為主。應(yīng)選擇2-3種氣霧劑定時(shí)交替使用，以減少耐受性和副作用，提高安全性。