李玉慧　李新軍

【摘要】目的：通過對(duì)有機(jī)磷中毒患者體溫的監(jiān)測(cè)和控制，調(diào)整阿托品用量，探討治療、護(hù)理有機(jī)磷中毒（AOPP）的方法，以提高搶救成功率，減少阿托品用量和中毒。方法：將128例AOPP患者隨機(jī)分為兩組。觀察組在阿托品化指征的基礎(chǔ)上重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)照組以阿托品化指征進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，阿托品中毒率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：在常規(guī)治療、基礎(chǔ)護(hù)理和觀察阿托品化指征的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)觀察體溫變化，為阿托品用量提供依據(jù)安全可行。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；阿托品；體溫；病情觀察

有機(jī)磷中毒患者我國每年報(bào)道的病歷達(dá)5萬～7萬，其病死率在4%～30%。其發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，并且多發(fā)生于農(nóng)村，是基層醫(yī)院常見的急危重癥，病情變化快、病死率高。有機(jī)磷中毒的機(jī)理是，有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后與的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，兩者結(jié)合牢固、穩(wěn)定，從而使膽堿酯酶失去了分解乙酰膽堿的活力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量的蓄積，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。臨床上使用膽堿酯酶復(fù)能劑和膽堿受體阻斷藥進(jìn)行治療。以增強(qiáng)解毒效果，但當(dāng)磷?；憠A酯酶已“老化”或?qū)?fù)能劑無效的中毒患者，阿托品則成為唯一的急救藥物，如何使用阿托品和提高搶救成功率有著密切的關(guān)系。但阿托品用量難以掌握，用量少難以達(dá)到治療效果，用量過大又可造成阿托品中毒，常導(dǎo)致病人病情在一度好轉(zhuǎn)后再度惡化甚至死亡在臨床工作中需護(hù)士嚴(yán)密準(zhǔn)確觀察病情變化，掌握阿托品化指證，遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整阿托品用量。

1資料與方法

1.1一般資料

將所選128例研究對(duì)象均為我院2003～2009年期間收治的AOPP患者，所有入選病例按判定方法不同隨機(jī)分為兩組。觀察組在阿托品化指征的基礎(chǔ)上重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)照組以阿托品化指征進(jìn)行觀察。治療組68例中，男20例，女48例，年齡16～72歲；對(duì)照組60例中，男17例，女43例，年齡15～73歲?？诜r(nóng)藥劑量40～300ml，服毒至就診時(shí)間0.5～8h，毒物有氧化樂果、敵敵畏、對(duì)硫磷、樂果等。兩組患者年齡、性別、病情、病程及心肺功能等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），診斷符合文獻(xiàn)。

1.2搶救、護(hù)理和病情觀察

（1）全部病例均給予清水反復(fù)徹底洗胃，徹底清洗皮膚、眼睛，防止毒物繼續(xù)吸收。

（2）給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，1次/5～10min測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、觀察瞳孔、皮膚及神志變化、觀察嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)等，并做好詳細(xì)地記錄。

（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥及支持治療，早期、足量、重復(fù)應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定），直至達(dá)到阿托品化。

（4）認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防各種并發(fā)癥。

2結(jié)果

如表1所示。

3討論

（1）有機(jī)磷中毒的治療，阿托品是不可替代的，應(yīng)用阿托品要遵循早期、足量、盡快達(dá)到“阿托品化”（瞳孔散大、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率增快、體溫升高）為原則。阿托品化是衡量阿托品藥物使用是否足量的重要臨床觀察標(biāo)志，但由于個(gè)體差異及中毒程度不同，部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者達(dá)“阿托品化”時(shí)不出現(xiàn)典型的阿托品化表現(xiàn)。在阿托品化指征中，唯體溫和心率可以量化，而心率由于每個(gè)人自身調(diào)節(jié)點(diǎn)不同，個(gè)體差異很大，有的病人阿托品用量很小就達(dá)到100次/分以上，而有的病人盡管阿托品用量很大也不會(huì)達(dá)到100次/分，因此體溫的觀察尤為重要。

（2）應(yīng)用阿托品致體溫升高的機(jī)制在于阿托品在對(duì)抗M樣癥狀的同時(shí)引起汗腺閉塞，心率增快、血管擴(kuò)張等致體溫升高。應(yīng)用阿托品達(dá)一定劑量時(shí)，患者出現(xiàn)低熱常為阿托品發(fā)揮解毒作用的表現(xiàn)，為有機(jī)磷中毒患者達(dá)到阿托品化的一個(gè)重要征象。當(dāng)體溫≥38℃時(shí)，排除感染因素后，應(yīng)高度考慮阿托品中毒，此時(shí)患者還可能伴有極度興奮、譫語或抽搐等癥，應(yīng)停用阿托品或減少阿托品用量，使阿托品中毒癥狀緩解，直至體溫恢復(fù)到37℃再次應(yīng)用，這樣可有效的防止阿托品中毒，安全性高。

（3）應(yīng)用阿托品化指征的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察體溫的有機(jī)磷中毒患者，治愈率明顯增加，平均住院時(shí)間明顯縮短，阿托品中毒率明顯減少，說明此方法具有明顯的安全性和可行性，且此方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、易于掌握。