秦麗

【摘要】目的：觀察肋骨五針配合手法整復治療胸椎小關節(jié)紊亂伴肋間神經痛的臨床療效。方法：對29例患者進行針刺和手法整復治療。結果：29例患者中，臨床治愈9例（31.0%）；顯效13例（44.8%）；有效5例（17.2%）；無效2例（6.0%），總有效率93.1%。結論：通過手肋骨五針配合手法整復治療胸椎小關節(jié)紊亂伴肋間神經痛療效較好。

【關鍵詞】胸椎小關節(jié)紊亂；肋間神經痛；針刺；手法整復；療效觀察

胸椎小關節(jié)紊亂癥是骨傷科臨床常見病之一，是指胸椎小關節(jié)錯位導致神經、血管等周圍軟組織功能受損而出現(xiàn)的一系列相應癥狀和體征。臨床提示某些肋問疼痛的患者與胸椎小關節(jié)紊亂相關，且此類肋間神經疼痛患者的發(fā)病率較高。筆者應用肋骨五針配合手法整復對胸椎小關節(jié)紊亂癥伴肋間神經痛患者29例進行治療，對其療效進行觀察?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

29例均為2014年10月-2016年3月在成都體育學院附屬醫(yī)院門診收治的胸椎小關節(jié)紊亂癥伴不同程度肋間神經痛癥狀的患者，其中男19例，女10例，年齡17～52歲，病程1d～1個半月。

1.2納入標準

患者臨床符合胸椎小關節(jié)紊亂癥的判斷指標：①患者多有急性受傷史或長期伏案工作等慢性勞損史②胸背部酸重痛，肋間神經分布區(qū)域疼痛，深呼吸、咳嗽時疼痛明顯加重；③查體見胸椎棘突棘旁壓叩痛，棘突偏離脊柱后正中線，棘旁肌肉緊張、痙攣，可觸及痛性結節(jié)、條索狀物；④影像學檢查排除陽性病理性病變。

1.3排除標準

①發(fā)病時間超過2個月以上者；②年齡>60歲者；③影像學檢查示胸椎骨折，肋骨骨折，胸椎結核、腫瘤等特異性骨損以及骨質疏松癥、胸膜炎、帶狀皰疹等疾病。

2治療方法

2.1手法治療

患者取俯臥位，雙手平放于身體兩側，四肢放松。醫(yī)者立于患者一側，以患椎為中心，以揉法、撥法等放松患者背部肌肉，針對性的放松患椎椎旁緊張痙攣的肌肉。一手掌根部按壓患椎小關節(jié)上，另一手疊放其上，囑患者緩慢深呼吸，快速呼氣，在呼氣末期，垂直適當加力向下方短促沖擊，聽到“咯嗒”聲，即手法復位成功。如采用上述掌按法癥狀無明顯改善則改用坐位膝頂法以糾正胸椎小關節(jié)亂癥。手法整復成功后即行針刺治療。

2.2肋骨五針針刺治療

取穴肋骨五針：病變椎體雙側夾脊穴，支溝，章門，條口透豐隆。穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.3mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針。針刺上述穴位，采用平補平瀉法，留針15mm，每隔2～3min行針一次。起針即可。

以上治療一周一次，2次為1個療程，治療1～2個療程。

3療效觀察

3.1療效評定標準

參照國家中醫(yī)管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定。

治愈：癥狀消失，咳嗽及深呼吸時無疼痛，活動自如；

顯效：癥狀明顯緩解或基本消失，活動明顯改善；

有效：癥狀減輕，咳嗽或深呼吸肋間仍有輕微疼痛等不適癥狀；

無效：癥狀和體征無明顯改變。

3.2治療結果

29例患者中，臨床治愈9例（31.0%）；顯效13例（44.8%）；有效5例（17.2%）；無效2例（6.0%），總有效率93.1%。經3月隨訪，未見癥狀加重或復發(fā)。

4結論

通過肋骨五針配合手法整復治療胸椎小關節(jié)紊亂伴肋間神經痛臨床療效較好，值得推廣應用。

5討論

本文肋問神經痛是由于胸椎小關節(jié)紊亂刺激或壓迫相應的肋間神經，引起胸廓神經通路上的放射性肋間疼痛。本病治療的重點是糾正胸椎小關節(jié)紊亂，解除肋間神經的刺激。通過手法整復可以使脊柱恢復到正常的位置，解除椎旁肌肉的痙攣和肋間神經的刺激。針刺夾脊穴可直接刺激神經根，減輕或消除患椎處的神經末梢所釋放的致痛物質對肋間神經的疼痛刺激。針刺支溝，章門，條口透豐隆，為經驗效穴，具有鎮(zhèn)痛、扶正祛邪、調經通絡的功效。支溝穴屬手少陽三焦之“經”穴，針刺支溝穴通行三焦氣血，治療肋問神經痛；章門調理臟腑之氣；條口透豐隆對疼痛有良好的調控作用。

肋骨五針配合手法整復在治療胸椎小關節(jié)紊亂伴肋間神經痛在臨床上具有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：（1）肋骨五針配伍能有效調控疼痛、消炎；（2）肋骨五針配合手法整復能更好的恢復脊柱內外的生物力學平衡，消除患椎局部水腫、炎癥，促進局部代謝循環(huán)，有效縮短恢復時間；（3）病人所承受痛苦較少，且在首次治療后患者的肋問神經痛就明顯緩解，活動基本不受影響，療效明顯。